210 : Pneumopathies interstitielles diffuses Flashcards
PID définition
Rassemblement de nombreuses entités dont le point commun est de donner des opacités infiltrantes diffuses sur l’imagerie pulmonaire
Aspect anatomo pathologique
Atteinte de l’interstitium pulmonaire par infiltrat cellulaire, oedemateux ou fibreux
Aspect anatomo pathologique
Atteinte de l’interstitium pulmonaire par infiltrat cellulaire, oedemateux ou fibreux
Aspect à l’imagerie pulmonaire
Souvent scanner -> opacités parenchymateuses diffuses, non systématisées, bilatérales et habituellement symétriques
Clinique des PID
Symptômes non spécifiques : toux, dyspnée
Crépitants fréquents
Hypoxémie
Etiologies possibles pour PID aigue (< 3 semaines)
- Infectieuse : PAC graves ou à germes opportunistes
- Cardiogénique (OAP)
- Syndrome de détresse respiratoire - SDRA
- Exacerbation d’une PID-SC préexistante
Causes plus rares : pneumopathies médicamenteuses, hémorragie intra-alvéolaire, PA à oesinophiles, pneumopathies associées à certaines connectivites
Types de PID sub-aigüe ou chronique
PID de cause connue
PID de cause inconnue
Démarche diagnostic devant une PID aigüe
Tableau p 186
ATTENTION : en raison de sa fréquence l’oedème cardiogénique doit être toujours suspecté
Lavage Broncho-alvéolaire intérêt dans PID aigüe
S’il est réalisable mais seulement après élimination de la cause cardiogénique de la PID.
- Très performant pour le diagnostic des infections
- Indiqué avant tout chez l’immunodéprimé (car infections non fébrile possible)
- Permet orientation diagnostic dans les autres cas
Prise en charge d’une PID-A
- Transfert en réa si détresse respiratoire
-O² à haut débit +/- assistance ventilatoire - En présence de fièvre, traitement anti-infectieux probabiliste à spectre large, couvrant : pneumocoques et germes intracellulaires (type PAC grave), P. jiroveci si immunodéprimé et imagerie compatible, M. tuberculosis si imagerie évocatrice et la sévérité du tableau ne permet pas d’attendre preuve bactériologiques
- Diurétiques si doute sur une insuffisance cardiaque
- Arrêt immédiat de toute drogue potentiellement pneumotoxique (ex. Pneumotox)
PID-SC de causes connues
- PID au cours de connectivites : polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, myosites
- Pneumoapthies d’hypersensibilités (PHS) : poumons d’éleveur d’oiseaux, poumon de fermier, PHS domestiques
- Pneumopathies médicamenteuses
- Prolifération malignes : lymphangite cracinomateuse, adénocarcinomes lépidiques
- Pneumoconioses : silicose, asbestose
- Infections : tuberculose
- ICG
PID-SC de cause non connue
- Sarcoïdose
- PID idiopathiques : FPI, PINS? POC,
- Autres : histiocytose langheransienne, lymphangioléiomyomatose…
Examen clé pour le diagnostic
Scanner thoracique
Lésions élémentaires au scanner Tx et signes associés
Tableau p 188
EFR : caractéristiques d’un TVR
- Diminution de la capacité pulmonaire totale (CPT < 80%)
- Diminution homogène des volumes (CV) et des débits (VEMS) avec un rapport VEMS/CV < 70%
En cas de tabagisme un TVO peut être associé par atteinte des petites voies aériennes et/ou emphysème
