209 : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) Flashcards
Définition BPCO
Maladie respiratoire Chronique fréquente qui peut être prévenue et traitée.
- Présence de symptômes respiratoires chroniques ET
- Obstruction permanente et progressive des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complétement réversible
Quelle exploration est obligatoire devant la découverte d’un TVO ?
Une spirométrie avec mesure du volume expiratoire maximal à la première seconde (VEMS) et de la capacité vitale forcée (CVF) avant et après administration de bronchodilatateurs
Définition TVO
Rapport entre VEMS/CVF < 0,7 (soit 70%)
Dans le cadre de la BPCO, comme le TVO est persistant le rapport reste < 0,7 même après administration de bronchodilatateurs (BD) indépendamment de la variation du VEMS
Vers quel diagnostic oriente une réversibilité complète du TVO ?
Asthme
Définition de Bronchite Chronique
Toux productive quotidienne ou quais-quotidienne durant au moins 3 mois par an et au cours d’au moins 2 années consécutives
Lien entre la Bronchite Chronique et la BPCO
BC peut être associée à la BPCO mais son absence n’exclut pas le diagnostic de BPCO
Définition Emphysème
Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (au delà des bronches terminales) avec destruction des parois alvéolaires sans fibrose associée
Un emphysème sans TVO rentre tout de même dans la définition de la BPCO ?
FAUX
Dans de très rares cas cela peut être vrai
Terrain et histoire naturelle de la BPCO
- Fumeur, âge > 40 ans
- Rhinosinusite inconstante
- Survient vers 40 ans et souvent aggravation progressive pouvant mener à l’insuffisance respiratoire, émaillée d’exacerbations
Clinique de la BPCO
- Dyspnée d’effort puis de repos
+/- Bronchite chronique
Terrain et histoire naturelle de l’asthme
- Adulte jeune, atopique
- Rhinosinusite quasi constante, parfois polypose nasosinusienne
- Débute souvent dès l’enfance, symptômes de brève durée variables et réversibles, exacerbation souvent liées à l’absence de traitement anti-inflammatoire
Classification de la BPCO sur la sévérité de l’obstruction bronchique ( mesurée après administration de BD)
- Grade GOLD 1 : VEMS >= 80% (OB légère)
- Grade GOLD 2 : VEMS 50-80% (OB modérée)
- Grade GOLD 3 : VEMS 30-49% (OB sévère)
- Grade GOLD 4 : VEMS < 30% (OB sévère)
Classification de la sévérité clinique
A : faible risque d’exacerbation, peu de symptômes
B : faible risque, symptômes significatif
C : risque élevé, peu de symptômes
D : risque élevé, symptômes significatifs
Sur quoi est évoqué le diagnostic de BPCO ?
- Présentation clinique avec facteurs de risque, symptômes et signes physiques
- Confirmé par la spirométrie avec test de réversibilité
Comment sont apprécier la sévérité et le diagnostic de la BPCO ?
- EFR
- Symptômes cliniques
- Comorbidités
- Utilisation de scores composites
Signes fonctionnels BPCO
- Dyspnée d’effort (à rechercher surtout chez le fumeur , d’abord après effort puis pour des efforts de moins en mins importants, par l’échelle mMRC)
- Toux +/- expectorations
Quel est l’examen qui pose le diagnostic avec certitude ?
La spirométrie
De plus aide au diagnostic différentiel avec l’asthme, évalue la sévérité, participe au choix thérapeutiques et à l’appréciation du pronostic
Quel est l’intérêt des tests pharmacodynamiques ?
Permettent d’évaluer la réversibilité du TVO avec le test aux BD et aux corticoides
Quand est ce qu’est indiquée la mesure du gaz de sang ?
A la recherche d’une Insuffisance Respiratoire Chronique
La radiographie thoracique a-t-elle un intérêt dans le diagnostic de la BPCO ?
Non, mais elle peut faire suspecter une cardiopathie associée ou un carcinome bronchique
La Tomodensitométrie est un examen systématique dans le diagnostic de la BPCO ?
Faux, mais peut être indiquée lors d’un bilan initiale d’une forme sévère
Evaluation cardiaque ?
En cas de signes évocateurs d’une affectation cardiaque ou de comorbidité cardiovasculaire
- ECG
- Echographie cardiaque
Qu’est ce que l’on recherche à la NFS ?
- Polyglobulie réactionnelle à l’hypoxémie
- Anémie (comorbidité fréquente) susceptible d’aggraver la dyspnée
Quelles comorbidités peuvent être présente en cas de BPCO ?
- Dénutrition/ obésité
- Dysfonction/ Déconditionnement musculaire squelettique
- Anémie
- Affection cardio-vasculaire
- Anxiété/Dépression
- Ostéoporose
- Cancer bronchique
Quelle est l’unique mesure qui peut modifier l’histoire naturelle de la maladie ?
Le sevrage totale et définitif du tabac
Principe générale de traitement de la BPCO ?
- Bronchodilatateurs d’abord puis
- Bi thérapie
- Puis éventuellement tri-thérapie
Ce principe s’applique quelque soit la sévérité de l’obstruction bronchique
