209 : Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

Question 1

Définition BPCO

Answer 1

Maladie respiratoire Chronique fréquente qui peut être prévenue et traitée.

• Présence de symptômes respiratoires chroniques ET
• Obstruction permanente et progressive des voies aériennes = trouble ventilatoire obstructif (TVO) non complétement réversible

Question 2

Quelle exploration est obligatoire devant la découverte d’un TVO ?

Answer 2

Une spirométrie avec mesure du volume expiratoire maximal à la première seconde (VEMS) et de la capacité vitale forcée (CVF) avant et après administration de bronchodilatateurs

Question 3

Définition TVO

Answer 3

Rapport entre VEMS/CVF < 0,7 (soit 70%)

Dans le cadre de la BPCO, comme le TVO est persistant le rapport reste < 0,7 même après administration de bronchodilatateurs (BD) indépendamment de la variation du VEMS

Question 4

Vers quel diagnostic oriente une réversibilité complète du TVO ?

Answer 4

Asthme

Question 5

Définition de Bronchite Chronique

Answer 5

Toux productive quotidienne ou quais-quotidienne durant au moins 3 mois par an et au cours d’au moins 2 années consécutives

Question 6

Lien entre la Bronchite Chronique et la BPCO

Answer 6

BC peut être associée à la BPCO mais son absence n’exclut pas le diagnostic de BPCO

Question 7

Définition Emphysème

Answer 7

Elargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux (au delà des bronches terminales) avec destruction des parois alvéolaires sans fibrose associée

Question 8

Un emphysème sans TVO rentre tout de même dans la définition de la BPCO ?

Answer 8

FAUX

Dans de très rares cas cela peut être vrai

Question 9

Terrain et histoire naturelle de la BPCO

Answer 9

• Fumeur, âge > 40 ans
• Rhinosinusite inconstante
• Survient vers 40 ans et souvent aggravation progressive pouvant mener à l’insuffisance respiratoire, émaillée d’exacerbations

Question 10

Clinique de la BPCO

Answer 10

• Dyspnée d’effort puis de repos
  +/- Bronchite chronique

Question 11

Terrain et histoire naturelle de l’asthme

Answer 11

• Adulte jeune, atopique
• Rhinosinusite quasi constante, parfois polypose nasosinusienne
• Débute souvent dès l’enfance, symptômes de brève durée variables et réversibles, exacerbation souvent liées à l’absence de traitement anti-inflammatoire

Question 12

Classification de la BPCO sur la sévérité de l’obstruction bronchique ( mesurée après administration de BD)

Answer 12

• Grade GOLD 1 : VEMS >= 80% (OB légère)
• Grade GOLD 2 : VEMS 50-80% (OB modérée)
• Grade GOLD 3 : VEMS 30-49% (OB sévère)
• Grade GOLD 4 : VEMS < 30% (OB sévère)

Question 13

Classification de la sévérité clinique

Answer 13

A : faible risque d’exacerbation, peu de symptômes
B : faible risque, symptômes significatif
C : risque élevé, peu de symptômes
D : risque élevé, symptômes significatifs

Question 14

Sur quoi est évoqué le diagnostic de BPCO ?

Answer 14

• Présentation clinique avec facteurs de risque, symptômes et signes physiques
• Confirmé par la spirométrie avec test de réversibilité

Question 15

Comment sont apprécier la sévérité et le diagnostic de la BPCO ?

Answer 15

• EFR
• Symptômes cliniques
• Comorbidités
• Utilisation de scores composites

Question 16

Signes fonctionnels BPCO

Answer 16

• Dyspnée d’effort (à rechercher surtout chez le fumeur , d’abord après effort puis pour des efforts de moins en mins importants, par l’échelle mMRC)
• Toux +/- expectorations

Question 17

Quel est l’examen qui pose le diagnostic avec certitude ?

Answer 17

La spirométrie

De plus aide au diagnostic différentiel avec l’asthme, évalue la sévérité, participe au choix thérapeutiques et à l’appréciation du pronostic

Question 18

Quel est l’intérêt des tests pharmacodynamiques ?

Answer 18

Permettent d’évaluer la réversibilité du TVO avec le test aux BD et aux corticoides

Question 19

Quand est ce qu’est indiquée la mesure du gaz de sang ?

Answer 19

A la recherche d’une Insuffisance Respiratoire Chronique

Question 20

La radiographie thoracique a-t-elle un intérêt dans le diagnostic de la BPCO ?

Answer 20

Non, mais elle peut faire suspecter une cardiopathie associée ou un carcinome bronchique

Question 21

La Tomodensitométrie est un examen systématique dans le diagnostic de la BPCO ?

Answer 21

Faux, mais peut être indiquée lors d’un bilan initiale d’une forme sévère

Question 22

Evaluation cardiaque ?

Answer 22

En cas de signes évocateurs d’une affectation cardiaque ou de comorbidité cardiovasculaire

• ECG
• Echographie cardiaque

Question 23

Qu’est ce que l’on recherche à la NFS ?

Answer 23

• Polyglobulie réactionnelle à l’hypoxémie
• Anémie (comorbidité fréquente) susceptible d’aggraver la dyspnée

Question 24

Quelles comorbidités peuvent être présente en cas de BPCO ?

Answer 24

• Dénutrition/ obésité
• Dysfonction/ Déconditionnement musculaire squelettique
• Anémie
• Affection cardio-vasculaire
• Anxiété/Dépression
• Ostéoporose
• Cancer bronchique

Question 25

Quelle est l’unique mesure qui peut modifier l’histoire naturelle de la maladie ?

Answer 25

Le sevrage totale et définitif du tabac

Question 26

Principe générale de traitement de la BPCO ?

Answer 26

• Bronchodilatateurs d’abord puis
• Bi thérapie
• Puis éventuellement tri-thérapie

Ce principe s’applique quelque soit la sévérité de l’obstruction bronchique