110 : Troubles du sommeil chez l'adulte et l'enfant Flashcards
Durant le sommeil il existe une perte du contrôle cortical de la respiration avec pour conséquence une réduction de la ventilation, d’une diminution de la tonicité et de la contractilité des muscles respiratoires, Vrai ou Faux ?
Vrai, le passage de l’état de veille au sommeil s’accompagne de nombreuses modifications neurologiques et respiratoires
De ce fait plusieurs pathologies peuvent se manifester ou majorer durant le sommeil
SAHOS
Syndrome d’apnée hypopnée obstructives du sommeil
SAHCS
Syndrome d’apnées hypopnée centrale du sommeil
Pathologie respiratoire au cours du sommeil la plus fréquente
SAHOS, de part sa prévalence et ses comorbidités
Physiopathologie SAHOS
Lié à une obstruction intermittente et répétée des voies aériennes supérieures au cours du sommeil
Le siège le plus fréquent de cette obstruction est le pharynx
Causes anatomiques d’une diminution du VAS
- Épaississement des parois pharyngées en rapport avec des dépôts graisseux (obésité)
- Rétrognathie mandibulaire qui s’accompagne d’un recul du muscle génioglosse
- Hypertrophie amygdalienne et vélaire (en particulier chez les enfants)
Définition SAHOS
Requiert des signes cliniques évocateurs et une quantité anormalement élevée d’événements obstructifs au cours du sommeil.
A. Somnolence diurne excessive non expliqué par d’autres facteurs
B. Deux au moins des critères suivant non expliqués par d’autre facteurs :
- Ronflement sévère et quotidien
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Eveils répétées pendant le sommeil
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- nycturie (=plus de miction la nuit)
C. Critère polysomnographique ou polygraphyqiue : IAH >= 5
Définition d’une apnée obstructive
= un arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
Définition hypopnée obstructive
= diminution de la ventilation d’au moins 30% pendant au moins 10 secondes associés à une désaturation transcutané d’au moins 3% et/ou à un micro-éveil (polysomngraphie)
Sévérité de SAHOS
Légère : entre 5 et 14 événements par heure
Modérée : entre 15 et 29 événements par heure
Sévère : 3à et plus événement par heure
Prévalence
14% chez les hommes et
6% chez les femmes
Facteurs de risque de SAHOS
- Obésité : fdr principal avec une corrélation entre IAH et IMC, obéisté abdominale est plus associée à l’IAH
- Sexe, prédominance masculine (1/2 ou 1/3 selon l’âge), chez la femme la prévalence augmente après la ménopause
- Age
- Anomalies anatomiques des VAS:
Rétrognathie, micromandibule
Hypertrophie amygdalienne
Macroglossie
Conséquences neuro-psychologiques
- Asthénie, somnolence excessive
-Retentissement intellectuel global avec altération de la mémoire, des fonctions exécutives et procédurales: - Altération de la qualité de vie
- Augmentation du risque d’accident de la voie publique et de travail
- Troubles de l’humeur, irritabilité
Comorbidités cardiovasculaires et métaboliques
Les désaturations et micro-éveils avec décharges sympathique adrénergiques répétées associées aux apnées, le SAHOS favorise le développement de :
- FdR cardiovasculaires : HTA, diabète
- Pathologies cardiovasculaires : coronaropathies, AVC, insuffisance cardiaque, troubles de rythme
Contexte d’évocation du SAHOS
Devant un tableau clinique évocateur direct avec les FdR et les comorbidités de la maladie :
- Sexe, âge, IMC
- Présence de comorbidités cardiovasculaires et métaboliques
Symptomes nocturnes
- Ronflements
- Pauses respiratoires au cours du sommeil constatées par l’entourage
- Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
- Agitation nocturne ou insomnie
- Nycturie
Symptômes diurnes
- Somnolence diurne excessive = besoin non désiré et parfois incontrôlable de dormir durant la journée
-> Echelle de de somnolence d’Epwort (ESE), un score >= 11/24 est pathologique - Asthénie : très présent mais très peu spécifique
- Troubles cognitifs (mnésique et de la concentration)
- Troubles de la libido
- Céphalées matinales
Diagnostic différentiels de SAHOS
- Dette chronique de sommeil et plus généralement problèmes d’hygiène de sommeil
- Somnolence iatrogène (traitement psychotropes et antalgiques)
- Insomnie chronique
- Troubles psychiatriques (syndrome dépressif +++)
- Hypersomnies centrales (narcolepsie, hypersomnie idiopathique)
Examen clinique SAHOS
- Calcul IMC (obésité si > 30kg/m²) + mesure du périmètre abdominal (obésité abdominale si > >94 H et > 80 F)
- ORL : recherche d’obstacle ou une réduction de la taille des VAS :
rétrognathie
hypertrophie du palais mou et de ces piliers avec hypertrophie de la luette
hypertrophie des amygdales
Obstruction nasale
Examens pour confirmer le diagnostic
- Enregistrements nocturnes -> définit IAH et précise le caractère obstructif des évènements
- Polygraphie ventilatoire
Quel est l’examen de premier intension devant un SAHOS
Polygraphie ventilatoire
Quel est l’examen de référence en cas de SAHOS ?
Polysomnographie (PSG) -> examen plus complet, plus consommateur de temps et plus onéreux avec un enregistrement des données de polygraphie et des capteurs neurophysiologiques
Donc il est proposé dans des situations complexes ou en seconde intension
Traitement SAHOS
Prise en charge pluridisciplinaire
avec PeC du surpoids et de l’obésité + éviction de certains médicaments (psychotropes, antalgiques comme morphine et ses dérivés) et des prises d’alcool le soir qui peuvent aggraver les symptomes
