188 : Asthme et rhinite Flashcards
Définition Asthme
Maladie inflammatoire chronique conduisant à des modifications de la structure des voies aériennes inférieure, associant :
- Symptômes respiratoires variables dans le temps et en intensité
-ET une obstruction des VA variable dans le temps et/ou réversible partiellement par des bronchodilatateurs d’action rapide
Hyperréactivité bronchique
= une bronchoconstriction exagérée lors de l’exposition à divers stimuli :
- physique : air froid ou chaud
- pharmacologiques : métacholine
Symptômes d’asthme (=crise d’asthme)
- gêne respiratoire
- sifflement
- dyspnée
- oppression thoracique et/ou toux
Durée brève en générale de quelques minutes (cédant en moins de 20 min) variable et réversible
Exacerbation d’asthme
- Augmentation progressive des symptômes durant au moins 2 jours et nécessitant une adaptation du traitement
- Non calmée par BDAR utilisés de façon fréquente et en quantité importante
- Sans retour à l’état habituel
Asthme T2
Inflammation ds voies aériennes faisant intervenir notamment des lymphocytes Th2 et les éosinophiles
Asthme non T2
Inflammation ne dépendant pas de T2 ou d’éosinophiles, les neutrophiles pourraient jouer un rôle
Diagnostic de l’asthme
Symptômes caractéristiques + mise en évidence d’une obstruction des VA réversible
Critères de réversibilité du TVO
Augmentation du VEMS après inhalation des BDCA :
- de plus de 200 ml par rapport à la valeur initiale
- ET de plus de 12% par rapport à la valeur initiale
Réversibilité complète du TVO
-Normalisation rapport VEMS/CVF (>0,7)
- ET normalisation de la valeur du VEMS (> 80% de la valeur prédite)
Débit expiratoire de pointe (DEP)
= débit maximal instantané mesuré lors d’une expiration forcée
Intérêts du DEP
- Apprécier l’évolution sous traitement d’une exacerbation grave aux urgences
- Vérifier l’efficacité d’un traitement de fond mis en place
- Diagnostiquer un asthme professionnel
- Autosurveillance pour le patient
Est ce qu’une spirométrie normale en consultation programmé peut éliminer le diagnostic de l’asthme ?
Non, il faudra renouveler l’examen avec le test de réversibilité lors d’une consultation ultérieure
Diagnostics différentiels cliniques (pas de TVO ni HRB)
- Dysfonction des cordes vocales
- Syndrome d’hyperventilation
Diagnostics différentiels cliniques et fonctionnels (TVO non réversible)
Maladies chroniques de VA :
- BPCO
- Bronchectasie
- Mucoviscidose
- Bronchiolites constrictives
Autres :
- Corps étranger
- Tumeur trachéo-bronchiques
- insuffisance cardiaque
Bilan initiale de l’asthme
- Recherche de facteurs favorisants
- Bilan allergologique
- Radio Thoracique
- EFR : spirométrie avec test de réversibilité +/- test à la métacholine
Objectifs du traitement de l’asthme
- Contrôle des symptômes et
- Réduction :
du risque d’exacerbation
de la dégradation de la fonction respiratoire
des effets secondaires du traitement
Traitement de fond de l’asthme
Corticothérapie inhalée dès que le diagnostic est évoqué
Débutant par un palier 2 ou 3 en fonction du contrôle de l’asthme
Si tableau initiale celui d’une exacerbation -> traité d’abord la crise puis traitement de palier 3
Asthme sévère
Quand nécessité de traiter le patient par un palier 5
Traitement en cas de crise
Béta 2 mimétique inhalé de courte durée d’action
Alternative : CSI à faible dose et formotérol dans le même dispositif
Suivi du traitement
L’efficacité du traitement doit être évaluée 1 à 3 mois après l’initiation et/ou changement de traitement de fond en fonction de la sévérité et du contrôle de l’asthme
Quand est ce que l’asthme est contrôlée ?
- Symptômes d’asthme sont contrôlés (évaluation par un questionnaire ACT sur les 4 dernières semaines)
- Exacerbations sont rares : < 2 cures de CS que l’année précédente
- Pas d’obstruction bronchique : VEMS/CVF > 0,7 et VEMS > 80%
Education thérapeutique dans l’asthme
Rôle clé dans la prise en charge et stabilité de la maladie
Exacerbation de l’asthme
Survient en général :
- en réponse à un agent extérieur
- dans un contexte d’absence ou d’observance insuffisante du traitement de fond
Mais peut aussi apparaitre chez sujet avec un asthme léger et bine contrôlé
Signes de luttes
- Parle avec des phrases
- Préfère position allongé à assise
- Non agité
- Augmentation de la FR
- FC > 100 bpm
- SpO² < 95% en AA
- DEP > 50% de la meilleure valeur
Signes de défaillance respiratoire
- Parle avec des mots
- Assis penché en avant
- Agité
- FR > 30 bpm
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- FC > 120 bpm
- Sat < 90%
- DEP <= 50% de la meilleure valeur
- Silence auscultatoire
- Respiration paradoxale
- Troubles de la conscience, bradycardie et collapsus
Facteurs de risque de décès par asthme
Tableau p 85
Bilan exacerbation
Examens ne doivent pas retardé la prise en charge !!
- Radio Tx : recherche d’un diagnostic différentiel ou d’une conséquence (pneumothorax ou pneumomédiastin par exemple)
- gazométrie artérielle en présence de critères de sévèrité à la recherche d’une hypercapnie
Objectif de l’oxygénothérapie en cas d’exacerbation d’asthme
Sat à 94-98% si modérée
Sat à 93-95% si sévère
Symptomes de la rhinite allergique
Prurit
Anosmie
Rhinorrhée
Eternuement
Obstruction nasale
PAREO
Rhinite intermittente
<= 4 semaines consécutives/an
Rhinite persistante
> 4 semaines consécutives /an
Rhinite légère
Sommeil normal
Activités sociales et sportives normales
activités profesionnelles et/ou scolaires normales
Symptomes peu génants
Rhinite sévère (>= 1 critère)
Sommeil perturbé
Activités sociales et sportives perturbées
Activitées profersionnelles perturbées
Symptomes génants
