154 : Infections bronchopulmonaires communautaires Flashcards
Entités des infections respiratoire basses (IR) communautaires
- Bronchite aigue
- Exacerbation de la BPCO
- Pneumonie aigue communautaire (PAC)
Bronchite aigüe définition
Inflammation aigue des bronches et bronchioles, le plus souvent d’origine infectieuse sans atteinte du parenchyme pulmonaire et notamment des alvéoles
Epidémiologie BA
Très fréquente surtout en période hivernale
Dans 90% des cas de cause virale
Diagnostic positif BA
- caractère épidémique en hiver
- Toux : sèche puis productive, douloureuse à type de brûlures Tx, bilatérales et rétrosternales dessinant l’arbre bronchique
- Expectoration : muqueuse ou purulente
- Signes généraux inconstants : fièvre et symptômes viraux
- Auscultation : râles bronchique ou normal mais absence de crépitants !!
- Discordance entre signes fonctionnels et physiques quasi absents
Examen Complémentaires BA
Aucun n’est justifié
Sauf si doute sur un pneumonie alors => Radio Tx de face
Traitement BA
Symptomatique avec antipyrétique (Paracétamol)
Pas d’antibioTh chez un sujet sain (pas de BPCO)
Ne sont pas recommandés : corticoïdes inhalés et/ou systémique, AINS, mycolytiques et expectorants
Evolution BA
Spontannément favorable avec disparition des symptômes en 3 jours
La toux peut persister encore pendant 3 semaines
Pneumonie aigüe communautaire (PAC)
Infections du parenchyme pulmonaire d’acquisition communautaire
Epidémiologie PAC
10% des IRB mais constitue un enjeu au vue de :
- la fréquence
- la gravité
- le coût
Clinique PAC
Signes fonctionnels :
- Toux
- Expectoration purulente
- Dyspnée
- Douleur Tx si réaction pleural
Signes généraux :
- Fièvre
- Asthénie
Signes auscultatoires :
Syndrome de condensation alvéolaire =>
- crépitants localisés
- diminution des murmures vésiculaires
- souffle tubaire
- augmentation de la transmission des vibrations vocales
Ou syndrome pleural =>
- abolition MV
- matité à la percussion
L’auscultation peut être normale
Examen complémentaires PAC
Radio Tx de face, montre :
- condensation alvéolaire systématisée
- ou des opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées
Intérêt de la TDM Tx dans le diagnostic PAC
Pas en premier intention mais peut être utile si RAdio Tx difficilement interprétable
- Diagnostic positif
- Diagnostic étiologique
- Recherche de complications locorégionales
- Ecarter diagnostic différentiel
Intérêt échographie PAC
Recherche d’épanchement pleural
Biologie PAC
Ambulatoire : non
Hospitalisé : bilan hépatique, rénal et de coagulation => évalue la gravité et donne orientation étiologique
+ gazométrie
Examens de mircobio recommandés en cas d’hospitalisation
- Hémocultures
- Antigénurie légionelle et pneumocoque
- Examen cyto-bactériologique des crachats (ECBC)
- PCR multiplex
- PCR pour bactéries atypiques
- Analyse du liquide pleural
Evaluation de la gravité PAC : score CRB 65
C : confusion
R : fréquence respiratoire >= 30/min
B : PAS < 90 mmHg et PAD <= 60 mmHg
65 : âge >= 65 ans
0 critère => PeC ambulatoire
>= 1 critère => évaluation à l’hôpital
Conséquences respiratoires de la PAC
- nécessité de VA
- FR > 30/min
- Cyanose ou SpO² < 90% sous O²
- Atteinte bilatérale ou multilobaire ou extension radiographique rapide de la pneumonie
Conséquences systémiques de la PAC
- Choc septique
- Oligurie
- Autres défaillance d’organe sévère
Anomalies métaboliques ou hématologiques de la PAC
Insuffisance rénale ou hépatique aigue
- Acidose sévère
- Thrombopénie
- CIVD
- Leucopénie
- Hyperlactatémie
Germes responsables de la PAC
- Streptococcus Pneumoniae
- Streptoccocus penumoniae et legionella pneumoniae (le plus souvent cas grave en réanimation)
- Bactéries atypiques
- Virus respiratoires
Présentation radiologique de la COvid-19
- Plages de verre dépoli non systématisées à prédominance sous pleurale
- Condensations alvéolaires à un stade plus avancé
Orientation étiologique devant une PAC
Tableau page 37
Traitement PAC
AntibioTh : choix basé sur l’épidémiologie, le terrain du patient et la gravité de la pneumonie
Par voie orale dès le début si possible sauf pour les C3G administrés par voie parentérale
Durée : 7 jours pour PAC tout venant
Antibio à ne pas utiliser pour la PAC
- Céphalosporines orales de 1ère, 2ème et 3ème G
- Cyclines
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole
AntibioTh probabiliste des PAC en ambulatoire chez un sujet sain sans signes de gravité
AMOXICILLINE ou MACROLIDE
Pristinamycine (alternative pour chacun d’eux)
Si échec à 48/72 h => Switch
AntibioTh probabiliste des PAC en ambulatoire chez un sujet avec comorbidités ou un sujet âgé ambulatoire
AMOXICILLINE/ Acide calvulanique ou CEFTRIAXONE … (ou FQAP)
Si échec à 48-72h => hospiatlisation
AntibioTh probabiliste des PAC en hospitalisation conventionnelle
Pneumocoque suspecté ou documenté => Tous âge - AMOXICILLINE si échec à 48-72h Réévaluation
Pas d’arguments en faveur de pneumocoques =>
Sujet jeune - AMOX ou Pristinamycine (aletrnative) si échec assocaition à un macrolie ou swith par pristinamycine ou Réévaluation
Sujet âgé ou avec comorbidités - AMOX/acide clavulanique ou CEFTRIAXONE ou FQAP si échec réévaluation
Causes d’échec de traitement des PAC
- Pneumonie compliquée par un épanchement pleural, un abcès pulmonaire ou obstacle endobronchique
- Relatif au traitement plus même: mauvaise observance, problèmes pharmacocinétiques, troubles de résorption …
Prévention des PACS
Par la vaccination antigrippale et antipneumococcique
Non systématisée mais recommandée chez populations à risque
