207: Opacités et masses intrathoraciques

Question 1

Caractéristiques des opacités parenchymateuses

Answer 1

• Unique ou multiples
• De densité solide, en verre dépoli pur ou mixtes

Question 2

Taille d’un micronodule

Answer 2

Diamètre < 3mm

Question 3

Taille d’un nodule

Answer 3

3mm < Diamètre > 30 mm

Question 4

Taille d’une masse

Answer 4

Diamètre > 3 cm

Question 5

Dépistage Cancer du Poumon

Answer 5

PAS de dépistage organisé

Mais il a été montré un bénéfice à faire un scanner faiblement irradiant sans produit de contraste régulièrement chez une population cible

Question 6

Sur quels éléments repose la démarche diagnostic ?

Answer 6

• Terrain
• Taille de la lésion
• Facteurs de risque
• Morphologie au TDM
• Evolution
• Activité métabolique à TEP-FDG

Question 7

Quelles affections peuvent entrainer des faux positifs

Answer 7

• Foyers infectieux chroniques
• mycobactérioses
• Aspergilloses
• Sarcoïdose

Question 8

En cas de positivité au TEP-FDG il existe une forte vraisemblance en faveur d’une lésion cancéreuse ?

Answer 8

VRAI, de l’ordre de 4

Question 9

Critères de faible risque de malignité

Answer 9

• Sujet jeune, non/faiblement fumeur
• Lésion de petite taille, contour réguliers,
• Hors lobes supérieurs
• Faible fixation au TEP
• Régression en taille peristante ou progressive
  ou absence d’évolution 2 ans (solide) ou 3-5 ans (verre dépoli)

Question 10

Quels sont les critères de haut risque de malignité ?

Answer 10

• Sujet plus âgé, fumeur et ATCD de cancer
• Taille du nodule élevée, contour irréguliers, spiculés, attirant les structures de voisinage, localisation lobaire supérieure
• Fixation élevée au TEP
• Progression en taille ou en volume

Question 11

Tumeur carcinoïde bronchique

Answer 11

Tumeur neuroendocrine de bas grade

Scintigraphie au récepteurs de la somatostatine + biopsie requise + exécerèse (faible risque de récidive donc économe en parenchyme pulmonaire)

Question 12

Quelle est la cause la plus fréquente néoplasique de nodules intrapulmonaires ?

Answer 12

Les Cancers bronchopulmonaires primitifs, surtout chez sujets âgés de plus de 50 ans et fumeurs.

Le plus souvent comme un nodule pulmonaire solitaire

Question 13

Etiologies non tumorales d’opacités pulmonaire ?

Answer 13

• Granulomes avec polyangéite (GPA)
• Nodules rhumatoides
• Kystes hydatiques : membrane flottante avec un croissant gazeux
• Aspergillome
• Abcès
• tuberculome
• Atélectasie ronde
• Masses silicotiques
• Vasculaires

Question 14

Caractéristiques d’une aspergillome

Answer 14

• TDM : aspect en grelot au sein d’une cavité préexistante

Question 15

Caractéristiques d’une tumeur bénigne

Answer 15

• Opacité unique
• Sphérique et aux contours réguliers

Question 16

Critères radiologiques d’une tumeur bénigne

Answer 16

• Nodule entièrement calcifié ou avec des calcification centrales sur deux reconstruction orthogonales
  => le plus souvent évolution cicatricielle d’une lésion post infectieuse
• Caractéristiques suggestives d’une ganglion intra-pulmonaire
• Hamartochondrome : aspect en pop-corn pathognomonique en TDM

Question 17

Quels sont les examens morphologiques importants dans le diagnostic des nodules et masses ?

Answer 17

• Tomodensitométrie
• TEP-FDG

Question 18

Complication de la ponction transpariétal

Answer 18

Pneumothorax

Question 19

Quel est l’examen essentiel pour le diagnostic des masses intra médiastinale

Answer 19

Le TDM

Question 20

Intérêt dans la radio thoracique dans le dépistage des cancers pulmonaires ?

Answer 20

Aucun

Question 21

Sous quelle forme apparait le cancer bronchopulmonaire ?

Answer 21

Nodule pulmonaire solitaire

Question 22

Sous quelles forme apparaissent les cancers secondaires (métastases )?

Answer 22

Opacités rondes , uniques ou multiples, de contours réguliers

Question 23

Tumeurs non néoplasiques :

Answer 23

• Entièrement calcifié

Question 24

Tumeur bénigne la plus fréquente ?

Answer 24

Harmartochondrome

Question 25

Caractéristiques des masses médiastinales

Answer 25

• Limite externe nette convexe vers le poumon
• Se raccorde en pente douce vers le médiastin
• Limite interne non visible car non discernable des éléments du médiastin
• De tonalité hydrique
• Peuvent déformer ou déplacer la ligne médiastinale

Question 26

Caractéristiques des opacités parenchymateuses

Answer 26

• Unique ou multiples
• De densité solide, en verre dépoli pur ou mixtes

Question 27

Examen essentiel pour diagnostic des masses médiastinales ?

Answer 27

TDM

Question 28

Diagnostic différentiel de masses médiastinales

Answer 28

• Opacités intraparenchymateuses bordant le médiastin
• Opacités pariétales : raccord aigu avec la plèvre

Question 29

Tératome définition

Answer 29

= tumeurs germinales malignes, issues de la transformation de cellules primitives destinées à donner des ovules, chez la femme et des spermaozoides chez l’homme mais dont la migration durant la vie embryonnaire s’est arrêtée dans le médiastin

Question 30

Etilogies des anomalies médiastinales selon la localisation

Answer 30

Tableau p 150