207: Opacités et masses intrathoraciques Flashcards
Caractéristiques des opacités parenchymateuses
- Unique ou multiples
- De densité solide, en verre dépoli pur ou mixtes
Taille d’un micronodule
Diamètre < 3mm
Taille d’un nodule
3mm < Diamètre > 30 mm
Taille d’une masse
Diamètre > 3 cm
Dépistage Cancer du Poumon
PAS de dépistage organisé
Mais il a été montré un bénéfice à faire un scanner faiblement irradiant sans produit de contraste régulièrement chez une population cible
Sur quels éléments repose la démarche diagnostic ?
- Terrain
- Taille de la lésion
- Facteurs de risque
- Morphologie au TDM
- Evolution
- Activité métabolique à TEP-FDG
Quelles affections peuvent entrainer des faux positifs
- Foyers infectieux chroniques
- mycobactérioses
- Aspergilloses
- Sarcoïdose
En cas de positivité au TEP-FDG il existe une forte vraisemblance en faveur d’une lésion cancéreuse ?
VRAI, de l’ordre de 4
Critères de faible risque de malignité
- Sujet jeune, non/faiblement fumeur
- Lésion de petite taille, contour réguliers,
- Hors lobes supérieurs
- Faible fixation au TEP
- Régression en taille peristante ou progressive
ou absence d’évolution 2 ans (solide) ou 3-5 ans (verre dépoli)
Quels sont les critères de haut risque de malignité ?
- Sujet plus âgé, fumeur et ATCD de cancer
- Taille du nodule élevée, contour irréguliers, spiculés, attirant les structures de voisinage, localisation lobaire supérieure
- Fixation élevée au TEP
- Progression en taille ou en volume
Tumeur carcinoïde bronchique
Tumeur neuroendocrine de bas grade
Scintigraphie au récepteurs de la somatostatine + biopsie requise + exécerèse (faible risque de récidive donc économe en parenchyme pulmonaire)
Quelle est la cause la plus fréquente néoplasique de nodules intrapulmonaires ?
Les Cancers bronchopulmonaires primitifs, surtout chez sujets âgés de plus de 50 ans et fumeurs.
Le plus souvent comme un nodule pulmonaire solitaire
Etiologies non tumorales d’opacités pulmonaire ?
- Granulomes avec polyangéite (GPA)
- Nodules rhumatoides
- Kystes hydatiques : membrane flottante avec un croissant gazeux
- Aspergillome
- Abcès
- tuberculome
- Atélectasie ronde
- Masses silicotiques
- Vasculaires
Caractéristiques d’une aspergillome
- TDM : aspect en grelot au sein d’une cavité préexistante
Caractéristiques d’une tumeur bénigne
- Opacité unique
- Sphérique et aux contours réguliers
Critères radiologiques d’une tumeur bénigne
- Nodule entièrement calcifié ou avec des calcification centrales sur deux reconstruction orthogonales
=> le plus souvent évolution cicatricielle d’une lésion post infectieuse - Caractéristiques suggestives d’une ganglion intra-pulmonaire
- Hamartochondrome : aspect en pop-corn pathognomonique en TDM
Quels sont les examens morphologiques importants dans le diagnostic des nodules et masses ?
- Tomodensitométrie
- TEP-FDG
Complication de la ponction transpariétal
Pneumothorax
Quel est l’examen essentiel pour le diagnostic des masses intra médiastinale
Le TDM
Intérêt dans la radio thoracique dans le dépistage des cancers pulmonaires ?
Aucun
Sous quelle forme apparait le cancer bronchopulmonaire ?
Nodule pulmonaire solitaire
Sous quelles forme apparaissent les cancers secondaires (métastases )?
Opacités rondes , uniques ou multiples, de contours réguliers
Tumeurs non néoplasiques :
- Entièrement calcifié
Tumeur bénigne la plus fréquente ?
Harmartochondrome
Caractéristiques des masses médiastinales
- Limite externe nette convexe vers le poumon
- Se raccorde en pente douce vers le médiastin
- Limite interne non visible car non discernable des éléments du médiastin
- De tonalité hydrique
- Peuvent déformer ou déplacer la ligne médiastinale
Caractéristiques des opacités parenchymateuses
- Unique ou multiples
- De densité solide, en verre dépoli pur ou mixtes
Examen essentiel pour diagnostic des masses médiastinales ?
TDM
Diagnostic différentiel de masses médiastinales
- Opacités intraparenchymateuses bordant le médiastin
- Opacités pariétales : raccord aigu avec la plèvre
Tératome définition
= tumeurs germinales malignes, issues de la transformation de cellules primitives destinées à donner des ovules, chez la femme et des spermaozoides chez l’homme mais dont la migration durant la vie embryonnaire s’est arrêtée dans le médiastin
Etilogies des anomalies médiastinales selon la localisation
Tableau p 150
