Tórax Flashcards
Embriologia do diafragma
septo transverso, mesentério do esôfago, pregas pleuro pulmonares
Epônimos das hérnias diafragmáticas congênitas
Bochdalek ( mais comum)
Morgagni
Local mais comum da hérnia de Morgagni?
Anterior direita
Local mais comum da hérnia de Bochdalek?
Posterior esquerda
Causa de morte neonatal das hérnias diafragmáticas
Hipertensão pulmonar por hipoplasia pulmonar
Influência do IPC na sobrevivência de crianças com hérnia diafragmática
Índice pulmão-cabeça (IPC):
> 1,35 – 100% sobrevivência
IPC <0,6 – 100% não sobrevivência
Conduta de IPC <0,6 em feto portador de hérnia diafragmática
Plug traqueal intraútero»_space; Faz pressão para hérnia voltar para cavidade abdominal, por meio do líquido pulmonar»_space; retira no início do 3º trimestre
Manejo no nascimento de RN com hérnia diafragmática
Suporte ventilatório: IOT/ECMO
Suporte hemodinâmico
SNG
Cirurgia com 24/48h de estabilidade
Correção cirúrgica da hérnia diafragmática
Fechar o defeito do diafragma – se possível sem tela
O que é o CPAM - malformação congênita das vias aéreas (antiga MAC) ?
Lesões múltiplas e císticas na via aérea
Quais os tipos de CPAM de acordo com a localização?
Tipo 0: Traqueobronquicos
Tipo 1: Brônquios
Tipo 2: Bronquíolos
Tipo 3: Alveolar
Tipo 4: Ácino distal
CPAM Tipo 0 -Frequência, tamanho dos cistos, origem e características
< 3%
< 0.5 cm
Traquéia e brônquios
Envolvem todo pulmão; displasia acinar; mortalidade alta
CPAM Tipo 1 -Frequência, tamanho dos cistos, origem e características
60-70%
2 - 10 cm
Brônquio distal ou bronquíolos proximais
Conjunto de cistos grandes ou um dominante, envolvido por outros pequenos; geralmente unilobar; raramente associado a outras malformações
CPAM Tipo 2 -Frequência, tamanho dos cistos, origem e características
15-20%
0.5 - 2 cm
Bronquíolos
Pouco efeito de massa; Associação com outras má formações como agenesia renal e atresias do trato gastrointestinal
CPAM Tipo 3 -Frequência, tamanho dos cistos, origem e características
5-10%
< 0.5cm
Alvéolos
Volumosas lesões sólido-císticas; podem ocupar mais de um lobo pulmonar
CPAM Tipo 4 -Frequência, tamanho dos cistos, origem e características
10-15%
Tamanho variável; frequentemente > 7cm
Ácinos
Podem ter conteúdo líquido; associação com pneumotórax; resultado de má formação hamartomatosa
Risco de CPAM
Risco de malignizar
Diagnóstico em imagem de CPAM?
Radiografia: região hipertransparente (CPAM)
Tomografia: Diversas bolhas (CPAM)
O que é sequestro pulmonar?
Parênquima pulmonar não aerado e que recebe circulação sistêmica, geralmente ramo da aorta
Diagnóstico de sequestro pulmonar em exames de imagem
Tomografia mostrando uma artéria saindo
da aorta e irrigando pulmão intrapulmonar, extrapulmonar ou extratorácico
Diagnóstico de cisto broncogênico
Cisto grande no meio do pulmão na tomografia, com nível
Diagnóstico de enfisema lobar congênito
Parênquima hiperinsuflado»_space; comprimi os outros
TC: hipodenso
Clínica das malformações broncopulmonares
Pneumonia de repetição
Manejo das malformações broncopulmonares
Assintomático
- TC 4-12 semanas de vida – mesmo se diagnóstico no pré-natal
- Cirurgia aos 6 meses
- Tratar infecções, não operar na vigência de pneumonia
Qual o tratamento cirúrgico das malformações broncopulmonares?
Lobectomia aos 6 meses
Quando podemos fazer conduta conservadora para malformações broncopulmonares?
- Assintomáticos
- Lesões pequenas
- Sequestro extra lobar
- Enfisema congênito pequeno
