Refluxo Vesicoureteral

Question 1

Anomalia urinária mais comum em crianças

Answer 1

Refluxo vesico-ureteral

1% dos RN

Question 2

Qual a principal causa de hipertensão arterial na criança?

Answer 2

Refluxo vesico-ureteral

Question 3

Fisiopatologia do refluxo vesico-ureteral

Answer 3

Trajeto mais curto e verticalizado do ureter dentro da bexiga (inserção mais lateral)» minimiza o mecanismo de válvula&raquo_space;refluxo&raquo_space; Pielonefrites recorrentes&raquo_space; cicatrizes renais&raquo_space; perda de função renal

Question 4

Diferença refluxo vesico-ureteral primário x secundário

Answer 4

Primário: JUV anômala

Secundário: JUV boa + obstrução / bexiga neurogênica

Question 5

Verdadeiro ou falso: Refluxo de urina estéril não danifica o rim

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Verdadeiro ou falso: – RVU tende a piorar com o crescimento da criança

Answer 6

Falso

Question 7

Anamnese e exame físico da criança com refluxo vesico-ureteral

Answer 7

Normais

Question 8

Investigação de refluxo vesico-ureteral

Answer 8

Anamnese + exame físico + cr + urina 1
>

USG +/- DMSA
> se hidronefrose/duplicidade/cicatriz/ sepse/2°episódio/HAS: solicitar UCM

Question 9

Classificação de Refluxo vesico-ureteral

Answer 9

Grau I: leve que para no próprio ureter – sem dilatação
Grau II: chegou um pouco no rim – sem dilatação
Grau III: igual o II mas com um pouco de dilatação
Grau IV: papila baqueteada
Grau V: perda do eixo do ureter

Question 10

Critérios de baixo risco de refluxo vesico-ureteral

Answer 10

> 3 anos
Masculino
Afro-americano
Unilateral
Graus I a III
Refluxo ativo
Disfunção vesical/intestinal tratada ou ausente
Sem cicatriz renal

Question 11

Critérios de alto risco de refluxo vesico-ureteral

Answer 11

< 2 anos
Feminino
Caucasiano
Bilateral
Graus IV e V
Refluxo passivo
Presença de disfunção vesical/intestinal
Presença de cicatrizes renais

Question 12

Tratamento de RVU independente do grau

Answer 12

Atbprofilaxia (SMX; TMP ou nitrofurantoína para maiores de 2 mses)&raquo_space; manter por 2-3 anos se boa evolução

Tratamento agressivo de disfunção vesical e intestinal

Seguimento clínico: creatinina, U1, USG

Question 13

Indicações de intervenção em RVU

Answer 13

ITU febril na vigência de Atbprofilaxia
Cicatriz renal nova
Déficit de crescimento renal ou corporal
Intolerância, efeito adverso ou alergia ao antibiótico
Má-aderência, opção da família

Question 14

Tratamento intervencionista de RVU

Answer 14

1 – Injeção endoscópica (Vantris ®, Deflux ®)
• Morbidade baixa
• Taxa de sucesso baixa

2 – Reimplante cirúrgico: sem diferença de técnica
• Politano-leadbetter (intravesical)
• Gregoir-Lich (extravesical)

Question 15

Regra de Paquin para túnel do ureter

Answer 15

5x do diâmetro do ureter

Question 16

Conduta em RVU grave em vigência de sepse urinária

Answer 16

Vesicostomia

Question 17

Diferença radiológica de megaureter e refluxo

Answer 17

Refluxo: mais uniforme a dilatação

Megaureter: mais dilatado na JUV

Question 18

Diagnóstico de megaureter

Answer 18

o Hidronefrose antenatal (3ª causa mais comum)
o Urografia excretora
o DTPA obstrutivo

Question 19

Tipos de megaureter

Answer 19

Obstrutivo
Refluxivo
Não obstrutivo e não refluxivo
Refluxivo e obstrutivo

Question 20

Tratamento de megaureter obstrutivo

Answer 20

Conservador: Acompanhamento

Cirurgia se:
Estenose de JUP
Função diferencial <40% ou queda >5%
Piora progressiva da dilatação
Sintomas (dor lombar, ITU)

Question 21

Tratamento de megaureter refluxivo

Answer 21

Conservador: ATB + acompanhamento

Cirurgia se:

• ITU na vigência de atbprofilaxia
• Piora progressiva da dilatação

Question 22

Indicação de ATB no megaureter

Answer 22

Só se refluxo

Question 23

Tratamento intervencionista de megaureter

Answer 23

1 – Dilatação endoscópica

2 – Cirurgia (reimplante + teiloring)

Question 24

O que é encarceramento ureteral?

Answer 24

Bexiga espessada > encarcera os ureteres > mantém obstrução mesmo com SVD

Question 25

Conduta em encarceramento ureteral?

Answer 25

Ureterostomia cutânea

- Técnica: Sober (manter fluxo para bexiga)

Question 26

Critérios diagnósticos de pielonefrite em < 2 anos

Answer 26

1 – Criança 2-24 meses com febre sem foco aparente

2 - Urocultura > 50000 UFC/mL

3 - U1 com leucocitúria

** amostra de jato médio ou cateterismo

Question 27

Diagnóstico pré natal de hidronefrose

Answer 27

Pelve > 7mm com 33 semanas