Estenose de JUP/ Duplicidade ureteral

Question 1

Principal causa de hidronefrose antenatal?

Answer 1

Estenose de JUP (investigar se > 10 mm)

2º Refluxo
3° VUP

Question 2

Graus de hidronefrose de acordo com SFU

Answer 2

Question 3

A partir de quantas horas valorizar dilatação de JUP RN?

Answer 3

> 48h (fazer USG após 48h)

Question 4

Qual é o exame fundamental para orientar a conduta em ureterohidronefrose bilateral?

Answer 4

Uretrocistografia retrógrada e miccional

Question 5

Fisiopatologia da estenose de JUP

Answer 5

Segmento de ureter proximal, aganglionico, aperistáltico:
- Não faz a propulsão adequada da urina
- Funciona de maneira obstrutiva

Question 6

Tipos de estenose de JUP

Answer 6

1. Estenose de JUP intrínseca
2. Vaso anômalo que comprime

Question 7

Sinais de estenose de JUP em adultos/crianças maiores

Answer 7

Dor lombar intermitente
Pielonefrite
Dor lombar por ingesta hídrica “crise de dietl”
Pode ter cálculos associados à estase urinária

Question 8

Estenose de JUP é mais frequente de qual lado?

Answer 8

Esquerda

Question 9

Diagnóstico de estenose JUP

Answer 9

USG

Cintilografia com DTPA: padrão ouro

DMSA: avalia função, não diagnóstico

Question 10

Diferença de cintilografia com DTPA x DMSA

Answer 10

DMSA: ácido dimercaptossuccínico

• Função tubular
• Estático

DTPA: ácido dietileno triamino pentacético

• Obstrução
• Dinâmico
• 1° Gráfico: perfusão renal
• 2° Gráfico: excreção renal
• • Barra no gráfico: diurético

Question 11

Valores normais de DMSA

Answer 11

Variações de +/- 5%

Question 12

Gráfico DTPA de pelve complacente x obstrução

Answer 12

Pelve complacente: escoa após diurético

Obstrução: não escoa após diurético

Normal: acumula rápido e escoa rápido

Question 13

O que é T 1/2 no DTPA?

Answer 13

T ½: tempo para excreção de metade do radiofármaco

• normal <10 min
• > 20 min: obstrução

Question 14

Quando há obstrução junto com dilatação da JUP?

Answer 14

Obstrução: tem que ter perda de função renal

Question 15

Indicações cirúrgicas na estenose de JUP

Answer 15

Sintomas
• Dor, ITU, cálculo

Perda de função
• DMSA <40% ou queda >5%

Piora progressiva da dilatação

Question 16

Cirurgia para correção de estenose de JUP

Answer 16

Pieloplastia Anderson Hynes

Transposição do ureter se vaso anômalo

Question 17

Duplicidade ureteral é mais comum em meninos ou meninas?

Answer 17

Meninas

Question 18

Tipos de duplicidade ureteral

Answer 18

Completa: até a bexiga

Incompleta: se fundem antes da bexiga (maioria acima dos vasos ilíacos)

Question 19

O que é Lei de Weigert-Meyer?

Answer 19

Ureter superior drena caudal e medial

Ureter inferior drena cranial e lateral

Question 20

Qual ureter da duplicidade é associado ao refluxo?

Answer 20

Inferior (drena mais lateral)

Question 21

Principais doenças que acometem o ureter superior da duplicidade?

Answer 21

Ectopia

Ureterocele

Megaureter

Question 22

O que é sinal do lírio caído?

Answer 22

Unidade superior exclusa do rim com duplicidade dilata e comprime o inferior

Question 23

Conduta na ureterocele

Answer 23

Apenas se sintomática: ressecção da ureterocele

Sem condutas se ausência de refluxo ou obstrução

Question 24

Clínica de ectopia de ureter

Answer 24

Insere no ducto de Wolff:

Menino: ITU

Menina: ITU ou incontinência

Question 25

Conduta na ectopia de ureter

Answer 25

DMSA:
Função polo superior preservada:
- Uretero-uretero anastomose
- Reimplante 2 ureteres na bexiga

Função polo superior sem função:

• Heminefrectomia polar superior
• Ressecção do ureter
• Ureterocele

Question 26

Principais diagnósticos de estenose de JUP

Answer 26