Íleo Meconial/ Hirschsprung/ Constipação/ Enterocolite

Question 1

O que é fibrose cística

Answer 1

Doença autossómica recessiva onde há transporte anormal de Cl- e bicarbonato nas células epiteliais – formação de mucina&raquo_space; aumenta viscosidade das secreções

Question 2

Rastreio de fibrose cística

Answer 2

Teste do pezinho : RT

Question 3

Diagnóstico: Atraso na liberação de mecônio + ampola retal vazia + RX com distensão de delgado, aspecto vidro moído

Answer 3

Íleo meconial

Question 4

Clínica de íleo meconial

Answer 4

BEG
Não eliminação de mecônio
Sem sinais de complicação

Question 5

Tempo normal de eliminação de meconio

Answer 5

Termo: < 24 h

Prematuro: < 48

Question 6

Tipos de íleo meconial

Answer 6

o Íleo meconial simples: obstrução da VIC

o Íleo meconial complicado: perfuração

o Rolha meconial: geralmente acima do cólon esquerdo (pode não estar associado à fibrose cística)

Question 7

Exame para diagnóstico de íleo meconial

Answer 7

RX com enema opaco – contraste hidrossolúvel

Question 8

RX de íleo meconial

Answer 8

Distensão difusa de alças no RX / miolo de pão / vidro moído

Question 9

RX da rolha meconial

Answer 9

Intestino grosso dilatado com falhas de enchimento em seus segmentos

Question 10

RX da peritonite meconial

Answer 10

RX com obstrução + calcificações + líquido

Perfuração intraútero = peritonite asséptica

Question 11

Tratamento de íleo meconial

Answer 11

Enema com contraste hidrossolúvel

Refratários:
Ileostomias para irrigação

Question 12

O que é síndrome do colon esquerdo pequeno?

Answer 12

Variante da “Síndrome da Rolha Meconial”

Incapacidade do RN em eliminar mecônio por imaturidade das células ganglionares do cólon ocasionando um quadro de obstrução intestinal

Question 13

RX da síndrome do colon esquerdo pequeno

Answer 13

Alças intestinais dilatadas e cólon encurtado, com perda da tortuosidade habitual do ânus à flexura esplênica

Question 14

O que é doença de Hirschsprung?

Answer 14

Ausência de células ganglionares nos plexos submucosos e intramurais do intestino grosso, especialmente no reto e sigmóide

Question 15

Local mais comum de Doença De Hirschsprung?

Answer 15

Transição retossigmoide

Question 16

Doença de Hirshsprung é mais comum no sexo feminino ou masculino?

Answer 16

Masculino

Question 17

Diagnóstico: atraso na eliminação de mecônio + fezes em explosão + RX com transição

Answer 17

Doença De Hirschsprung

Question 18

Exames para diagnóstico de Doença De Hirschsprung

Answer 18

Enema opaco

Biópsia anorretal

Question 19

Enema da doença de Hirschsprung

Answer 19

Inversão da relação reto-sigomoide (diferença da rolha meconial)

Megacólon > zona de transição > afilamento

Question 20

Achados histológicos da Doença De Hirschsprung

Answer 20

Ausências de células ganglionares
Hipertrofia nervosa
Aumento da atividade da colinesterase
Atividade negativa da calretinina

Question 21

Conduta se duvida diagnóstica na Doença De Hirschsprung

Answer 21

Manometria: ausência de relaxamento e reflexo reto-anal

Question 22

Tratamento definitivo da Doença De Hirschsprung

Answer 22

Ressecção do intestino aganglionar e anastomose o mais baixo possível

• 2 tempos: colostomia + Swuenson ou Duhamel ou Soave
• Unico tempo: De La Torre-Mondragon

Question 23

Técnicas cirúrgicas para doença de Hirschsprung

Answer 23

Question 24

Tratamento inicial da Doença De Hirschsprung com enterocolite

Answer 24

Internação + ATB + lavagem intestinal

Question 25

Principal diagnóstico diferencial de doença de Hirchsprung

Answer 25

Constipação funcional

Question 26

Clínica de constipação funcional na criança

Answer 26

Inicia com introdução alimentar Varia com alimentação Melhora com laxativos e dieta Episódios de encoprese

Question 27

RX de constipação funcional na criança

Answer 27

Megacólon

Question 28

O que é enterocolite de estase?

Answer 28

Constipado crônico > translocação bacteriana > infecção

Question 29

Tratamento de enterocolite de estase

Answer 29

Lavar e limpar o intestino da criança

Question 30

Tratamento de constipação funcional

Answer 30

Desimpactação (clister/enema) Laxativos Dieta Medidas comportamentais

Question 31

O que é enterocolite necrotizante?

Answer 31

Inflamação grave do trato gastrointestinal Prematuros, crianças graves

Question 32

Clínica da enterocolite necrotizante

Answer 32

``` Prematuro Vômitos biliosos Choque séptico Saída de sangue nas fezes Hiperemia de parede abdominal RX com pneumatose ```

Question 33

Estágios de Bell da enterocolite necrotizante

Answer 33

Question 34

Conduta de acordo com os estágios de Bell de enterocolite necrotizante

Answer 34

IA e IB: Nutrição parenteral, Antibiótico por três dias até culturas. IIA: Nutrição parenteral, Antibiótico por 7 a 10 dias, se exame normal em 48h. IIB: Nutrição parenteral, Antibiótico por 14 dias, Bicarbonato se acidose IIIA: Nutrição parenteral, Antibiótico por 14 dias, Bicarbonato se acidose, 200ml/kg fluidos, Agentes inotrópicos, Suporte ventilatório, Paracentese SN IIIB: Nutrição parenteral, Antibiótico por 14 dias, Bicarbonato se acidose, 200ml/kg fluidos, Agentes inotrópicos, Suporte ventilatório, Paracentese SN + Cirurgia

Question 35

Indicações absolutas de cirurgia na enterocolite necrotizante

Answer 35

Pneumoperitonio Paracentese +

Question 36

Indicações relativas de cirurgia na enterocolite necrotizante

Answer 36

Piora clínica Pneumopatia Alça fixa

Question 37

Como é feito o seguimento radiológico da enterocolite necrotizante?

Answer 37

6/6 ou 12/12 horas

Question 38

Cirurgia feita na enterocolite necrotizante

Answer 38

Ressecção de alças + ostomias

Question 39

Indicações de drenagem peritoneal a beira leito

Answer 39

Muito graves / chocadas < 1500 g

Question 40

Definição de intestino curto

Answer 40

< 100 cm

Question 41

Principais causas de intestino curto

Answer 41

Enterocolite necrotizante > volvo de | intestino médio > atresias intestinais

Question 42

Fatores de melhor prognóstico em crianças com intestino curto

Answer 42

Presença de íleo e VIC

Question 43

Principais causas de morte em crianças com intestino curto

Answer 43

Infecção de cateter (NPT) Falência vascular

Question 44

Sequencia de escolha de acessos após falência periférica no neonato

Answer 44

Punção subclavia Punção jugular Dissecção facial Dissecção jugular interna