Íleo Meconial/ Hirschsprung/ Constipação/ Enterocolite Flashcards
O que é fibrose cística
Doença autossómica recessiva onde há transporte anormal de Cl- e bicarbonato nas células epiteliais – formação de mucina»_space; aumenta viscosidade das secreções
Rastreio de fibrose cística
Teste do pezinho : RT
Diagnóstico: Atraso na liberação de mecônio + ampola retal vazia + RX com distensão de delgado, aspecto vidro moído
Íleo meconial
Clínica de íleo meconial
BEG
Não eliminação de mecônio
Sem sinais de complicação
Tempo normal de eliminação de meconio
Termo: < 24 h
Prematuro: < 48
Tipos de íleo meconial
o Íleo meconial simples: obstrução da VIC
o Íleo meconial complicado: perfuração
o Rolha meconial: geralmente acima do cólon esquerdo (pode não estar associado à fibrose cística)
Exame para diagnóstico de íleo meconial
RX com enema opaco – contraste hidrossolúvel
RX de íleo meconial
Distensão difusa de alças no RX / miolo de pão / vidro moído
RX da rolha meconial
Intestino grosso dilatado com falhas de enchimento em seus segmentos
RX da peritonite meconial
RX com obstrução + calcificações + líquido
Perfuração intraútero = peritonite asséptica
Tratamento de íleo meconial
Enema com contraste hidrossolúvel
Refratários:
Ileostomias para irrigação
O que é síndrome do colon esquerdo pequeno?
Variante da “Síndrome da Rolha Meconial”
Incapacidade do RN em eliminar mecônio por imaturidade das células ganglionares do cólon ocasionando um quadro de obstrução intestinal
RX da síndrome do colon esquerdo pequeno
Alças intestinais dilatadas e cólon encurtado, com perda da tortuosidade habitual do ânus à flexura esplênica
O que é doença de Hirschsprung?
Ausência de células ganglionares nos plexos submucosos e intramurais do intestino grosso, especialmente no reto e sigmóide
Local mais comum de Doença De Hirschsprung?
Transição retossigmoide
Doença de Hirshsprung é mais comum no sexo feminino ou masculino?
Masculino
Diagnóstico: atraso na eliminação de mecônio + fezes em explosão + RX com transição
Doença De Hirschsprung
Exames para diagnóstico de Doença De Hirschsprung
Enema opaco
Biópsia anorretal
Enema da doença de Hirschsprung
Inversão da relação reto-sigomoide (diferença da rolha meconial)
Megacólon > zona de transição > afilamento
Achados histológicos da Doença De Hirschsprung
Ausências de células ganglionares
Hipertrofia nervosa
Aumento da atividade da colinesterase
Atividade negativa da calretinina
Conduta se duvida diagnóstica na Doença De Hirschsprung
Manometria: ausência de relaxamento e reflexo reto-anal
Tratamento definitivo da Doença De Hirschsprung
Ressecção do intestino aganglionar e anastomose o mais baixo possível
- 2 tempos: colostomia + Swuenson ou Duhamel ou Soave
- Unico tempo: De La Torre-Mondragon
Técnicas cirúrgicas para doença de Hirschsprung
Tratamento inicial da Doença De Hirschsprung com enterocolite
Internação + ATB + lavagem intestinal
Principal diagnóstico diferencial de doença de Hirchsprung
Constipação funcional
Clínica de constipação funcional na criança
Inicia com introdução alimentar
Varia com alimentação
Melhora com laxativos e dieta
Episódios de encoprese
RX de constipação funcional na criança
Megacólon
O que é enterocolite de estase?
Constipado crônico > translocação bacteriana > infecção
Tratamento de enterocolite de estase
Lavar e limpar o intestino da criança
Tratamento de constipação funcional
Desimpactação (clister/enema)
Laxativos
Dieta
Medidas comportamentais
O que é enterocolite necrotizante?
Inflamação grave do trato gastrointestinal
Prematuros, crianças graves
Clínica da enterocolite necrotizante
Prematuro Vômitos biliosos Choque séptico Saída de sangue nas fezes Hiperemia de parede abdominal RX com pneumatose
Estágios de Bell da enterocolite necrotizante
Conduta de acordo com os estágios de Bell de enterocolite necrotizante
IA e IB: Nutrição parenteral, Antibiótico por três dias até culturas.
IIA: Nutrição parenteral, Antibiótico por 7 a 10 dias, se exame normal em 48h.
IIB: Nutrição parenteral, Antibiótico por 14 dias, Bicarbonato se acidose
IIIA: Nutrição parenteral, Antibiótico por 14 dias, Bicarbonato se acidose, 200ml/kg fluidos, Agentes inotrópicos, Suporte ventilatório, Paracentese SN
IIIB: Nutrição parenteral, Antibiótico por 14 dias, Bicarbonato se acidose, 200ml/kg fluidos, Agentes inotrópicos, Suporte ventilatório, Paracentese SN + Cirurgia
Indicações absolutas de cirurgia na enterocolite necrotizante
Pneumoperitonio
Paracentese +
Indicações relativas de cirurgia na enterocolite necrotizante
Piora clínica
Pneumopatia
Alça fixa
Como é feito o seguimento radiológico da enterocolite necrotizante?
6/6 ou 12/12 horas
Cirurgia feita na enterocolite necrotizante
Ressecção de alças + ostomias
Indicações de drenagem peritoneal a beira leito
Muito graves / chocadas
< 1500 g
Definição de intestino curto
< 100 cm
Principais causas de intestino curto
Enterocolite necrotizante > volvo de
intestino médio > atresias intestinais
Fatores de melhor prognóstico em crianças com intestino curto
Presença de íleo e VIC
Principais causas de morte em crianças com intestino curto
Infecção de cateter (NPT)
Falência vascular
Sequencia de escolha de acessos após falência periférica no neonato
Punção subclavia
Punção jugular
Dissecção facial
Dissecção jugular interna
