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Pharmacologie (examen #2) > Thyroïde (AI + not AI) > Flashcards

Thyroïde (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Peut-on se fier à la TSH pour statuer sur la T4L ?

A

Oui, concordance entre TSH et T4L est assez bonne

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2
Q

Pourquoi le dosage de la T3L n’est pas recommandé ?

A

Peu spécifique et peu sensible

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3
Q

Diminution de T4L sans élévation de TSH. Quoi suspecter?

A

Insuffisance thyroïdienne d’origine centrale ou affection générale grave.

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4
Q

Quelle posologie initiale quand on débute du Synthroid?

A

Pour les < 50 ans en santé : débuter 1 μg/kg/jour.

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5
Q

Quand on débute du Synthroid, combien de temps ça prend pour atteindre la dose d’équilibre?

A

En 6 à 8 semaines 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour en moyenne.

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6
Q

Chez la femme enceinte, les besoins en T4L augmente de combien de %?

A

25-50%

DONC: Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long pour maintenir T4L N et TSH <2.5mU/l

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7
Q

Comment ajuster synthroid chez personnes âgées ou coronarien ou susceptibles de l’être?

A
  • Paliers de 12,5 μg ou max 25 μg q 3 à 4 sem
  • Surveillance clinique
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8
Q

Comment traiter les hypothyroïdies par surcharge iodée ?

A
  • Amiodarone
  • Prescription transitoire de LT4 en attendant désaturation iodée
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9
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff ?

A
  • Blocage transitoire de l’organification de l’iodure
  • Inhibition de la TPO
  • Down régulation du NIS: ↓ ensuite des résidus iodés inorganiques intrathyroidiens, puis échappement normal en qq jours
  • Hypothyroidie reliée Amio =
    défaut échappement du Wolff-
    Chaikoff (svt MAI préexistante ).
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10
Q

Nommez 3 médicaments augmentent la clairance de la T4

A

– phénobarbital
– carbamazépine
– rifampicine
– phénytoïne
– sertraline
– chloroquine

DONC: Augmenter doses de T4L

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11
Q

Vrai ou faux? Le moment de la journée interfère avec le dosage de la T4L

A

Faux

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12
Q

Nommez 3 médicaments interfèrent avec l’absorption intestinale de la T4

A
  • Sulfate de fer
  • Carbonate de calcium
  • Sucralfate
  • Hydroxyde d’alumine
  • Cholestyramine
  • Soja

DONC: Augmenter doses de T4L

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13
Q

Quelles conditions augmentent la liaison aux protéines porteuses de la T4L ?

A

Oestrogène (hormonothérapie, COC)
Grossesse

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14
Q

Quelle surveillance lorsqu’on débute un traitement avec T4L ?

A

– S’assurer de disparition des signes d’hypoT4 et rechercher les signes d’intolérance (trémulations, tachycardie).
* Surveillance de TSH 4-6 sem post amorce ou modification de la dose
* Surveiller TSH q 6 mois ou q an est suffisante chez les sujets compliants
– variation des besoins en hormone thyroïdienne est assez faible chez un même individu.

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15
Q

Dans quels cas la TSH est d’aucune utilité?

A

Hypothyroïdie hypophysaire

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16
Q

Quel objectif de traitement pour hypothyroïdie hypophysaire?

A

Maintenir T4L dans la partie haute de la normale, avec T3L dans la moitié inférieure de la normale.

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17
Q

Quelles valeurs pour dire qu’on est en hypothyroidie subclinique?

A

TSH LSN-10 avec T4 normale – Répétée 2-3 mois pour confirmer

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18
Q

En hypothyroïdie, quels critères pour débuter un traitement?

A
  • TSH ≥10
  • < 65 ans: si TSH 7.0-9.9: suggère tx
  • Si symtômes +
  • TPO+
  • Goitre
  • Infertilité
  • Dyslipidémie
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19
Q

Comment traiter l’hyperthyroïdie?

A

Médication PO
Iode 131
Chirurgie (Hémi vs thyroidectomie totale)

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20
Q

Quelle médication PO pour hyperthyroïdie?

A

– Anti-thyroidiens de synthèse: Méthode plus rapide pour soulager les symptômes
– Beta-bloqueurs: Indéral ↓ conversion T4→T3

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21
Q

Dans quels cas utilise-t-on l’Iode 131 en hyperthyroidie?

A

– Maladie résistante
– Nodule toxique ou GMN pour guérir maladie définitivement

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22
Q

Dans quels cas utilise-t-on la chirurgie en hyperthyroidie?

A

– Gros goitre, sx compressifs
– Intolérance RX
– Ophtalmopathie sévère

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23
Q

Quels sont les 2 thionamides?

A
  • Propylthiouracil (PTU)
  • Méthimazole (Tapazole)
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24
Q

Quel mécanisme des thionamides?

A
  • Interfère avec thyroidiennes
    synthèse hormones
  • Inhibe iodination de résidus tyrosine médiée par peroxydase
  • Bloc conversion T4 → T3 (PTU seulement)… Effet peu important
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25
Quelle précautions lorsqu'on prescrit des thionamides?
Effets immunosuppresseurs, donc arrêter rx dès T° ou pharyngite et consulter pour FSC
26
Quels ajustements pour personnes âgées ou IRC avec les thionamides?
Aucun
27
Quels sont les symptômes courants de l'hypothyroïdie ?
Fatigue, peau sèche, frilosité, œdème facial ou périphérique, diminution de la concentration, constipation, gain pondéral, ménorragies, crampes musculaires, alopécie (30%).
28
Quels sont les signes cliniques fréquents de l'hypothyroïdie ?
Peau sèche (80%), ralentissement psycho-moteur, œdème péri-orbitaire, décontraction lente, goitre (30%), bradycardie (15%), augmentation de la tension artérielle diastolique, diminution de la pilosité.
29
Quelles sont les étiologies principales de l'hypothyroïdie primaire ?
Maladie d’Hashimoto (Ac anti-TPO), iatrogénique (thyroïdectomie, thérapie radioiodine), hypothyroïdie congénitale (agenèse ou dysfonction métabolique), thyroïdite post-partum, médicaments (iode, goîtrogène), maladies infiltratives (hémochromatose, sarcoïdose).
30
Quels bilans sont nécessaires pour diagnostiquer une hypothyroïdie centrale ?
TSH normale ou diminuée, T4 libre basse, recherche de pathologies hypophysaires ou hypothalamiques.
31
Quel est le traitement standard de l'hypothyroïdie ?
Levothyroxine sodique (Synthroid), ajustée selon l'âge, la santé cardiovasculaire et les besoins spécifiques (grossesse, surcharge iodée).
32
Quels médicaments peuvent interférer avec l'absorption de la lévothyroxine ?
Sulfate de fer, carbonate de calcium, sucralfate, hydroxyde d’aluminium, cholestyramine, soja.
33
Quels sont les objectifs de suivi de l'hypothyroïdie ?
Surveillance clinique et biologique de la TSH 4-6 semaines après modification de la dose, puis tous les 6 mois à 1 an.
34
Quelles sont les causes et caractéristiques de l’hypothyroïdie subclinique ?
TSH légèrement augmentée (LSN-10) avec T4 libre normale. Souvent asymptomatique, mais peut entraîner des risques cardiovasculaires et une progression annuelle de 2-4 % vers une hypothyroïdie vraie.
35
Quels sont les symptômes adrénergiques de l'hyperthyroïdie ?
Palpitations, tremblements, nervosité, fébrilité, diaphorèse, intolérance à la chaleur.
36
Quels sont les symptômes cataboliques de l'hyperthyroïdie ?
Perte de poids, augmentation de l’appétit, faiblesse musculaire proximale.
37
Quelles sont les étiologies principales de l'hyperthyroïdie ?
Maladie de Graves-Basedow, goitre multinodulaire toxique, nodule toxique, thyroïdite (silencieuse, de Quervain, médicamenteuse, post-partum).
38
Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Graves-Basedow ?
Auto-immune, touche principalement les femmes jeunes, présence d'exophtalmie, d'un myxoedème prétibial, et de signes oculaires spécifiques.
39
Quels bilans orientent le diagnostic d’hyperthyroïdie ?
TSH basse, T4 et/ou T3 élevées, tests d’anticorps (TRAb, TPO), scintigraphie thyroïdienne pour différencier les étiologies.
40
Quels sont les traitements disponibles pour l'hyperthyroïdie ?
Thionamides (PTU, méthimazole), bêta-bloquants (Indéral), iode 131, chirurgie (hémi- ou thyroïdectomie totale).
41
Quels sont les effets indésirables communs aux thionamides ?
Éruptions cutanées, agranulocytose (1%), arthralgie, hépatite cytolytique (5-10%).
42
Quelle est la prise en charge de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse ?
Utilisation préférentielle de PTU au premier trimestre, passage au méthimazole après ce trimestre pour éviter les malformations.
43
Quels signes cliniques et biologiques orientent vers une hypothyroïdie primaire dans un cas clinique ?
TSH élevée, T4 libre basse, présence d'anticorps anti-TPO positifs, fatigue, prise de poids, peau sèche.
44
Quels signes spécifiques orientent vers une maladie de Graves dans un contexte d’hyperthyroïdie ?
Orbitopathie, myxoedème prétibial, TRAb positifs, scintigraphie avec captation homogène et diffuse.
45
Quel est l’intérêt de la scintigraphie thyroïdienne dans l’hyperthyroïdie ?
Différencier entre maladie de Graves (captation homogène), nodule toxique (focale) et thyroïdite (absence de captation).
46
Quels sont les mécanismes d’action des thionamides ?
Inhibition de la peroxydase thyroïdienne, réduction de l'iodination des résidus tyrosines, blocage partiel de la conversion T4 en T3 (PTU).
47
Quelles sont les indications du traitement de l’hypothyroïdie subclinique ?
TSH ≥ 10, symptômes cliniques, anticorps TPO positifs, goitre, infertilité, dyslipidémie.
48
Comment gérer les interférences pharmacologiques avec la LT4 ?
Administrer à jeun, éviter le fer, le calcium, et les aliments riches en fibres.
49
Quels sont les effets secondaires spécifiques au PTU ?
Hépatite cytolytique, vascularite liée à p-ANCA, goût désagréable.
50
Quelle est la surveillance nécessaire après début de traitement anti-thyroïdien ?
Tests de fonction thyroïdienne (TFT) toutes les 4-6 semaines, surveillance des effets secondaires graves comme l’agranulocytose.
51
Pourquoi un bêta-bloquant est-il souvent prescrit avec des thionamides ?
Réduction des symptômes adrénergiques en attendant l’effet des thionamides.
52
Qu’est-ce que le phénomène de Wolff-Chaikoff ?
Blocage transitoire de l’organification de l’iodure pour protéger la thyroïde contre un excès d’iode.
53
Quelles sont les différences entre le phénomène de Wolff-Chaikoff et le phénomène de Jod-Basedow ?
Wolff-Chaikoff = blocage transitoire, Jod-Basedow = hyperthyroïdie induite par l’iode.
54
Quelles pathologies sont associées à un défaut d’échappement du Wolff-Chaikoff ?
Maladie auto-immune thyroïdienne préexistante, surcharge iodée (ex. : amiodarone).
55
Pourquoi le dosage de la T3 libre n’est-il pas recommandé ?
Peu spécifique et sensible, la TSH et la T4 libre suffisent pour le diagnostic.
56
Comment interpréter une T4 basse avec une TSH normale ou diminuée ?
Hypothyroïdie centrale ou syndrome de la maladie euthyroïdienne (euthyroid sick syndrome).
57
Qu’est-ce que l’orbitopathie de Graves ?
Complication pathognomonique de la maladie de Graves, incluant exophtalmie, œdème palpébral, diplopie.
58
Quels médicaments augmentent la clairance de la T4 ?
Phénobarbital, carbamazépine, rifampicine, phénytoïne, sertraline.
59
Quels mécanismes expliquent la tachycardie dans l’hyperthyroïdie ?
Effet direct des hormones thyroïdiennes sur les récepteurs β-adrénergiques cardiaques.
60
Pourquoi le PTU est-il préféré au méthimazole pendant le premier trimestre de grossesse ?
Le PTU est préféré car le méthimazole est associé à des malformations congénitales rares comme l'aplasie cutis et l'atrésie des choanes. Après le premier trimestre, il est possible de repasser au méthimazole.
61
Quels sont les risques pour le fœtus d’une hyperthyroïdie mal contrôlée pendant la grossesse ?
Passage transplacentaire des anticorps anti-récepteurs TSH (TRAb) entraînant une hyperthyroïdie fœtale ou néonatale, retard de croissance intra-utérin, accouchement prématuré.
62
Quels ajustements sont nécessaires pour la lévothyroxine en cas de grossesse ?
Augmentation de la dose de 25-50 % dès le début de la grossesse pour maintenir une TSH < 2,5 mU/L et une T4 libre normale.
63
Quels sont les critères pour différencier une thyroïdite silencieuse d'une maladie de Graves ?
Thyroïdite silencieuse : anticorps TRAb négatifs, absence de captation à la scintigraphie. Maladie de Graves : TRAb positifs, captation homogène et diffuse.
64
Pourquoi l'iode 131 est-il contre-indiqué pendant la grossesse ?
L'iode 131 traverse la barrière placentaire et peut détruire la thyroïde fœtale, entraînant une hypothyroïdie irréversible.
65
Quelles sont les causes fréquentes de thyroïdite induite par l’amiodarone ?
Hypothyroïdie par effet Wolff-Chaikoff prolongé ou hyperthyroïdie par phénomène de Jod-Basedow, souvent chez des patients avec une pathologie thyroïdienne sous-jacente.
66
Dans quels cas faut-il envisager une thyroïdectomie totale plutôt qu’une hémi-thyroïdectomie ?
Goitre compressif, intolérance aux traitements médicaux, ophtalmopathie sévère, hyperthyroïdie réfractaire ou récidivante.

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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