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Pharmacologie (examen #2) > Thyroïde (AI + not AI) > Flashcards

Thyroïde (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Peut-on se fier à la TSH pour statuer sur la T4L ?

A

Oui, concordance entre TSH et T4L est assez bonne

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2
Q

Pourquoi le dosage de la T3L n’est pas recommandé ?

A

Peu spécifique et peu sensible

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3
Q

Diminution de T4L sans élévation de TSH. Quoi suspecter?

A

Insuffisance thyroïdienne d’origine centrale ou affection générale grave.

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4
Q

Quelle posologie initiale quand on débute du Synthroid?

A

Pour les < 50 ans en santé : débuter 1 μg/kg/jour.

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5
Q

Quand on débute du Synthroid, combien de temps ça prend pour atteindre la dose d’équilibre?

A

En 6 à 8 semaines 1,5 à 1,7 μg de LT4 /kg/jour en moyenne.

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6
Q

Chez la femme enceinte, les besoins en T4L augmente de combien de %?

A

25-50%

DONC: Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long pour maintenir T4L N et TSH <2.5mU/l

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7
Q

Comment ajuster synthroid chez personnes âgées ou coronarien ou susceptibles de l’être?

A
  • Paliers de 12,5 μg ou max 25 μg q 3 à 4 sem
  • Surveillance clinique
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8
Q

Comment traiter les hypothyroïdies par surcharge iodée ?

A
  • Amiodarone
  • Prescription transitoire de LT4 en attendant désaturation iodée
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9
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff ?

A
  • Blocage transitoire de l’organification de l’iodure
  • Inhibition de la TPO
  • Down régulation du NIS: ↓ ensuite des résidus iodés inorganiques intrathyroidiens, puis échappement normal en qq jours
  • Hypothyroidie reliée Amio =
    défaut échappement du Wolff-
    Chaikoff (svt MAI préexistante ).
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10
Q

Nommez 3 médicaments augmentent la clairance de la T4

A

– phénobarbital
– carbamazépine
– rifampicine
– phénytoïne
– sertraline
– chloroquine

DONC: Augmenter doses de T4L

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11
Q

Vrai ou faux? Le moment de la journée interfère avec le dosage de la T4L

A

Faux

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12
Q

Nommez 3 médicaments interfèrent avec l’absorption intestinale de la T4

A
  • Sulfate de fer
  • Carbonate de calcium
  • Sucralfate
  • Hydroxyde d’alumine
  • Cholestyramine
  • Soja

DONC: Augmenter doses de T4L

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13
Q

Quelles conditions augmentent la liaison aux protéines porteuses de la T4L ?

A

Oestrogène (hormonothérapie, COC)
Grossesse

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14
Q

Quelle surveillance lorsqu’on débute un traitement avec T4L ?

A

– S’assurer de disparition des signes d’hypoT4 et rechercher les signes d’intolérance (trémulations, tachycardie).
* Surveillance de TSH 4-6 sem post amorce ou modification de la dose
* Surveiller TSH q 6 mois ou q an est suffisante chez les sujets compliants
– variation des besoins en hormone thyroïdienne est assez faible chez un même individu.

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15
Q

Dans quels cas la TSH est d’aucune utilité?

A

Hypothyroïdie hypophysaire

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16
Q

Quel objectif de traitement pour hypothyroïdie hypophysaire?

A

Maintenir T4L dans la partie haute de la normale, avec T3L dans la moitié inférieure de la normale.

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17
Q

Quelles valeurs pour dire qu’on est en hypothyroidie subclinique?

A

TSH LSN-10 avec T4 normale – Répétée 2-3 mois pour confirmer

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18
Q

En hypothyroïdie, quels critères pour débuter un traitement?

A
  • TSH ≥10
  • < 65 ans: si TSH 7.0-9.9: suggère tx
  • Si symtômes +
  • TPO+
  • Goitre
  • Infertilité
  • Dyslipidémie
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19
Q

Comment traiter l’hyperthyroïdie?

A

Médication PO
Iode 131
Chirurgie (Hémi vs thyroidectomie totale)

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20
Q

Quelle médication PO pour hyperthyroïdie?

A

– Anti-thyroidiens de synthèse: Méthode plus rapide pour soulager les symptômes
– Beta-bloqueurs: Indéral ↓ conversion T4→T3

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21
Q

Dans quels cas utilise-t-on l’Iode 131 en hyperthyroidie?

A

– Maladie résistante
– Nodule toxique ou GMN pour guérir maladie définitivement

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22
Q

Dans quels cas utilise-t-on la chirurgie en hyperthyroidie?

A

– Gros goitre, sx compressifs
– Intolérance RX
– Ophtalmopathie sévère

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23
Q

Quels sont les 2 thionamides?

A
  • Propylthiouracil (PTU)
  • Méthimazole (Tapazole)
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24
Q

Quel mécanisme des thionamides?

A
  • Interfère avec thyroidiennes
    synthèse hormones
  • Inhibe iodination de résidus tyrosine médiée par peroxydase
  • Bloc conversion T4 → T3 (PTU seulement)… Effet peu important
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25
Q

Quelle précautions lorsqu’on prescrit des thionamides?

A

Effets immunosuppresseurs, donc arrêter rx dès T° ou pharyngite et consulter pour FSC

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26
Q

Quels ajustements pour personnes âgées ou IRC avec les thionamides?

A

Aucun

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27
Q

Quels sont les symptômes courants de l’hypothyroïdie ?

A

Fatigue, peau sèche, frilosité, œdème facial ou périphérique, diminution de la concentration, constipation, gain pondéral, ménorragies, crampes musculaires, alopécie (30%).

28
Q

Quels sont les signes cliniques fréquents de l’hypothyroïdie ?

A

Peau sèche (80%), ralentissement psycho-moteur, œdème péri-orbitaire, décontraction lente, goitre (30%), bradycardie (15%), augmentation de la tension artérielle diastolique, diminution de la pilosité.

29
Q

Quelles sont les étiologies principales de l’hypothyroïdie primaire ?

A

Maladie d’Hashimoto (Ac anti-TPO), iatrogénique (thyroïdectomie, thérapie radioiodine), hypothyroïdie congénitale (agenèse ou dysfonction métabolique), thyroïdite post-partum, médicaments (iode, goîtrogène), maladies infiltratives (hémochromatose, sarcoïdose).

30
Q

Quels bilans sont nécessaires pour diagnostiquer une hypothyroïdie centrale ?

A

TSH normale ou diminuée, T4 libre basse, recherche de pathologies hypophysaires ou hypothalamiques.

31
Q

Quel est le traitement standard de l’hypothyroïdie ?

A

Levothyroxine sodique (Synthroid), ajustée selon l’âge, la santé cardiovasculaire et les besoins spécifiques (grossesse, surcharge iodée).

32
Q

Quels médicaments peuvent interférer avec l’absorption de la lévothyroxine ?

A

Sulfate de fer, carbonate de calcium, sucralfate, hydroxyde d’aluminium, cholestyramine, soja.

33
Q

Quels sont les objectifs de suivi de l’hypothyroïdie ?

A

Surveillance clinique et biologique de la TSH 4-6 semaines après modification de la dose, puis tous les 6 mois à 1 an.

34
Q

Quelles sont les causes et caractéristiques de l’hypothyroïdie subclinique ?

A

TSH légèrement augmentée (LSN-10) avec T4 libre normale. Souvent asymptomatique, mais peut entraîner des risques cardiovasculaires et une progression annuelle de 2-4 % vers une hypothyroïdie vraie.

35
Q

Quels sont les symptômes adrénergiques de l’hyperthyroïdie ?

A

Palpitations, tremblements, nervosité, fébrilité, diaphorèse, intolérance à la chaleur.

36
Q

Quels sont les symptômes cataboliques de l’hyperthyroïdie ?

A

Perte de poids, augmentation de l’appétit, faiblesse musculaire proximale.

37
Q

Quelles sont les étiologies principales de l’hyperthyroïdie ?

A

Maladie de Graves-Basedow, goitre multinodulaire toxique, nodule toxique, thyroïdite (silencieuse, de Quervain, médicamenteuse, post-partum).

38
Q

Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Graves-Basedow ?

A

Auto-immune, touche principalement les femmes jeunes, présence d’exophtalmie, d’un myxoedème prétibial, et de signes oculaires spécifiques.

39
Q

Quels bilans orientent le diagnostic d’hyperthyroïdie ?

A

TSH basse, T4 et/ou T3 élevées, tests d’anticorps (TRAb, TPO), scintigraphie thyroïdienne pour différencier les étiologies.

40
Q

Quels sont les traitements disponibles pour l’hyperthyroïdie ?

A

Thionamides (PTU, méthimazole), bêta-bloquants (Indéral), iode 131, chirurgie (hémi- ou thyroïdectomie totale).

41
Q

Quels sont les effets indésirables communs aux thionamides ?

A

Éruptions cutanées, agranulocytose (1%), arthralgie, hépatite cytolytique (5-10%).

42
Q

Quelle est la prise en charge de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse ?

A

Utilisation préférentielle de PTU au premier trimestre, passage au méthimazole après ce trimestre pour éviter les malformations.

43
Q

Quels signes cliniques et biologiques orientent vers une hypothyroïdie primaire dans un cas clinique ?

A

TSH élevée, T4 libre basse, présence d’anticorps anti-TPO positifs, fatigue, prise de poids, peau sèche.

44
Q

Quels signes spécifiques orientent vers une maladie de Graves dans un contexte d’hyperthyroïdie ?

A

Orbitopathie, myxoedème prétibial, TRAb positifs, scintigraphie avec captation homogène et diffuse.

45
Q

Quel est l’intérêt de la scintigraphie thyroïdienne dans l’hyperthyroïdie ?

A

Différencier entre maladie de Graves (captation homogène), nodule toxique (focale) et thyroïdite (absence de captation).

46
Q

Quels sont les mécanismes d’action des thionamides ?

A

Inhibition de la peroxydase thyroïdienne, réduction de l’iodination des résidus tyrosines, blocage partiel de la conversion T4 en T3 (PTU).

47
Q

Quelles sont les indications du traitement de l’hypothyroïdie subclinique ?

A

TSH ≥ 10, symptômes cliniques, anticorps TPO positifs, goitre, infertilité, dyslipidémie.

48
Q

Comment gérer les interférences pharmacologiques avec la LT4 ?

A

Administrer à jeun, éviter le fer, le calcium, et les aliments riches en fibres.

49
Q

Quels sont les effets secondaires spécifiques au PTU ?

A

Hépatite cytolytique, vascularite liée à p-ANCA, goût désagréable.

50
Q

Quelle est la surveillance nécessaire après début de traitement anti-thyroïdien ?

A

Tests de fonction thyroïdienne (TFT) toutes les 4-6 semaines, surveillance des effets secondaires graves comme l’agranulocytose.

51
Q

Pourquoi un bêta-bloquant est-il souvent prescrit avec des thionamides ?

A

Réduction des symptômes adrénergiques en attendant l’effet des thionamides.

52
Q

Qu’est-ce que le phénomène de Wolff-Chaikoff ?

A

Blocage transitoire de l’organification de l’iodure pour protéger la thyroïde contre un excès d’iode.

53
Q

Quelles sont les différences entre le phénomène de Wolff-Chaikoff et le phénomène de Jod-Basedow ?

A

Wolff-Chaikoff = blocage transitoire, Jod-Basedow = hyperthyroïdie induite par l’iode.

54
Q

Quelles pathologies sont associées à un défaut d’échappement du Wolff-Chaikoff ?

A

Maladie auto-immune thyroïdienne préexistante, surcharge iodée (ex. : amiodarone).

55
Q

Pourquoi le dosage de la T3 libre n’est-il pas recommandé ?

A

Peu spécifique et sensible, la TSH et la T4 libre suffisent pour le diagnostic.

56
Q

Comment interpréter une T4 basse avec une TSH normale ou diminuée ?

A

Hypothyroïdie centrale ou syndrome de la maladie euthyroïdienne (euthyroid sick syndrome).

57
Q

Qu’est-ce que l’orbitopathie de Graves ?

A

Complication pathognomonique de la maladie de Graves, incluant exophtalmie, œdème palpébral, diplopie.

58
Q

Quels médicaments augmentent la clairance de la T4 ?

A

Phénobarbital, carbamazépine, rifampicine, phénytoïne, sertraline.

59
Q

Quels mécanismes expliquent la tachycardie dans l’hyperthyroïdie ?

A

Effet direct des hormones thyroïdiennes sur les récepteurs β-adrénergiques cardiaques.

60
Q

Pourquoi le PTU est-il préféré au méthimazole pendant le premier trimestre de grossesse ?

A

Le PTU est préféré car le méthimazole est associé à des malformations congénitales rares comme l’aplasie cutis et l’atrésie des choanes. Après le premier trimestre, il est possible de repasser au méthimazole.

61
Q

Quels sont les risques pour le fœtus d’une hyperthyroïdie mal contrôlée pendant la grossesse ?

A

Passage transplacentaire des anticorps anti-récepteurs TSH (TRAb) entraînant une hyperthyroïdie fœtale ou néonatale, retard de croissance intra-utérin, accouchement prématuré.

62
Q

Quels ajustements sont nécessaires pour la lévothyroxine en cas de grossesse ?

A

Augmentation de la dose de 25-50 % dès le début de la grossesse pour maintenir une TSH < 2,5 mU/L et une T4 libre normale.

63
Q

Quels sont les critères pour différencier une thyroïdite silencieuse d’une maladie de Graves ?

A

Thyroïdite silencieuse : anticorps TRAb négatifs, absence de captation à la scintigraphie. Maladie de Graves : TRAb positifs, captation homogène et diffuse.

64
Q

Pourquoi l’iode 131 est-il contre-indiqué pendant la grossesse ?

A

L’iode 131 traverse la barrière placentaire et peut détruire la thyroïde fœtale, entraînant une hypothyroïdie irréversible.

65
Q

Quelles sont les causes fréquentes de thyroïdite induite par l’amiodarone ?

A

Hypothyroïdie par effet Wolff-Chaikoff prolongé ou hyperthyroïdie par phénomène de Jod-Basedow, souvent chez des patients avec une pathologie thyroïdienne sous-jacente.

66
Q

Dans quels cas faut-il envisager une thyroïdectomie totale plutôt qu’une hémi-thyroïdectomie ?

A

Goitre compressif, intolérance aux traitements médicaux, ophtalmopathie sévère, hyperthyroïdie réfractaire ou récidivante.

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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