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Pharmacologie (examen #2) > Rhumatologie (AI + not AI) > Flashcards

Rhumatologie (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes typiques de la polyarthrite rhumatoïde observés dans le cas clinique décrit ?

A

Douleur et gonflement des doigts et poignets, difficulté à fermer les poings le matin en raison de raideur, douleurs sous les avants-pieds au lever, genou gauche gonflé et douloureux lors de la montée des escaliers.

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2
Q

Quels critères diagnostiques sont nécessaires pour classifier un patient avec une polyarthrite rhumatoïde selon le score ?

A

Score ≥ 6/10 basé sur : 1. Articulations impliquées (de 0 à 5 points), 2. Sérologie (de 0 à 3 points), 3. Réactifs de phase aiguë (de 0 à 1 point), 4. Durée des symptômes (0 ou 1 point).

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires associés à la polyarthrite rhumatoïde ?

A

L’inflammation chronique accélère l’athérosclérose, ce qui augmente le risque cardiovasculaire.

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une synovite rhumatoïde ?

A

Texture gélatineuse de l’œdème, hypervascularisation, inflammation, infiltration cellulaire, formation de pannus envahissant le cartilage et l’os.

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5
Q

Quels sont les objectifs principaux du traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Disparition des synovites, absence de dommage articulaire supplémentaire, contrôle des symptômes et de la sérologie (CRP).

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6
Q

Quelles sont les trois grandes classes de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ?

A

AINS : Réduisent la douleur et la raideur, sans effet sur les dommages articulaires. Glucocorticoïdes : Réduction rapide de l’inflammation, utilisés temporairement. Agents rémitifs (DMARDs) : Empêchent la progression de la maladie.

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7
Q

Quels sont les principaux effets secondaires du méthotrexate ?

A

Stomatite, nausées, toxicité hématologique (anémie, neutropénie), hépatotoxicité, pneumonite, tératogénicité.

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8
Q

Quels agents biologiques anti-TNF sont disponibles pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab.

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9
Q

Pourquoi l’uricémie peut-elle être normale pendant une crise de goutte ?

A

En raison de l’effet des cytokines inflammatoires qui augmentent l’excrétion de l’acide urique.

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10
Q

Quels traitements sont recommandés pour une crise aiguë de goutte ?

A

AINS, glucocorticoïdes (PO ou intra-articulaire), colchicine (si dans les 12h), hypourécémiant (allopurinol); inhibiteurs de l’IL-1 (peu utilisés en raison du coût élevé).

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11
Q

Quels aliments sont à éviter pour prévenir les crises de goutte ?

A

Viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, boissons riches en fructose.

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12
Q

Quelle est la cible uricémique lors d’un traitement hypo-uricémiant ?

A

Uricémie < 360 µmol/L (ou < 300 µmol/L si présence de tophus).

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13
Q

Quels facteurs favorisent la progression de l’arthrose ?

A

Âge, génétique, surcharge mécanique, instabilité articulaire, obésité, blessures antérieures (ex : rupture du LCA).

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14
Q

Quelles sont les trois caractéristiques radiologiques de l’arthrose ?

A

Ostéophytes, pincement articulaire, sclérose sous-chondrale.

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15
Q

Quels traitements pharmacologiques sont recommandés pour l’arthrose ?

A

Acétaminophène, AINS (topiques ou PO), corticostéroïdes intra-articulaires, duloxétine, narcotiques (en dernier recours).

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16
Q

Quelles sont les localisations fréquentes de fractures de fragilisation ?

A

Hanche, vertèbres, bassin, humérus proximal, poignet.

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17
Q

Quels facteurs influencent la densité minérale osseuse ?

A

Génétique, activité physique, apport en calcium, exposition hormonale (ex : ménopause).

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18
Q

Quels sont les critères radiologiques d’une fracture vertébrale liée à l’ostéoporose ?

A

Réduction de la hauteur vertébrale, cyphose thoracique, modifications de la courbure rachidienne.

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19
Q

Quels sont les éléments essentiels du bilan de l’ostéoporose secondaire ?

A

FSC, calcium corrigé, créat, PALC, TSH, électrophorèse des protéines, 25-OH-vitamine D.

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20
Q

Quels conseils donner aux patients atteints d’ostéoporose ?

A

Activité physique régulière, apport suffisant en calcium et vitamine D, prévention des chutes.

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21
Q

Quels médicaments augmentent le risque d’ostéoporose ?

A

Corticoïdes, inhibiteurs de l’aromatase, anticonvulsivants

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22
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés pour les fractures vertébrales liées à l’ostéoporose ?

A

Biphosphonates, teriparatide, romosozumab, supplémentation en calcium et vitamine D.

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23
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des anti-TNF ?

A
  • Risque accru d’infections (surtout dans les premiers 6 mois)
  • Réactivation de tuberculose latente (Moins si Eranercept)
  • Immunogénicité (plus fréquentes si interruption du Tx)(Inlfiximab et Adalimumab)
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24
Q

Quels tests de suivi sont nécessaires pour les patients sous méthotrexate ?

A

FSC, ALT, albumine tous les 2-3 mois.

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25
Quels sont les mécanismes d’action du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Inhibition du métabolisme des folates, réduction de la prolifération des cellules inflammatoires.
26
Quelles sont les indications pour une infiltration intra-articulaire de corticostéroïdes dans l’arthrose ?
Échec des AINS ou contre-indications, douleur sévère localisée, présence d’épanchement inflammatoire.
27
Quels sont les principaux objectifs des infiltrations d’acide hyaluronique dans l’arthrose ?
Réduction de la douleur, amélioration de la mobilité articulaire, restauration de la viscosité du liquide synovial.
28
Quels sont les signes cliniques associés à une synovite rhumatoïde ?
Gonflement circonscrit, texture caoutchoutée, douleur articulaire, raideur matinale.
29
Quels sont les risques liés à la colchicine en traitement de la crise de goutte ?
Diarrhée, nausées, toxicité en cas d’insuffisance rénale (donc réduire dose si IRC) ou interactions médicamenteuses (clarithromycine et erythormycine + cyclosporine).
30
Quels aliments peuvent aider à réduire l’uricémie chez les patients goutteux ?
Produits laitiers, café, vin rouge avec modération.
31
Quels sont les principaux effets secondaires des glucocorticoïdes ?
Ostéoporose, augmentation de l’appétit, rétention hydrique, hyperglycémie, immunosuppression.
32
Quels sont les objectifs du traitement des agents biologiques dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Réduction de l’inflammation, prévention des érosions articulaires, amélioration de la fonction.
33
Quels sont les facteurs de risque de fractures vertébrales ostéoporotiques ?
Faible densité osseuse, antécédent de fractures, âge avancé, chute récente.
34
Quels médicaments sont utilisés comme agents de première ligne pour l’ostéoporose ?
Biphosphonates (alendronate, risédronate, zoledronate).
35
Quels sont les facteurs déclencheurs classiques d’une crise de goutte ?
Consommation d’alcool, fluctuations d’uricémie, stress chirurgical, déshydratation.
36
Quels sont les signes cliniques associés à l’arthrose avancée ?
Déformation articulaire, limitation de mouvement, douleur chronique, nodules d’Heberden et de Bouchard.
37
Quels sont les mécanismes d’action des agents anti-TNF ?
Blocage du facteur de nécrose tumorale (TNF), réduction de l’inflammation et prévention des dommages articulaires.
38
Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés pour les douleurs arthrosiques résistantes ?
AINS oraux, corticostéroïdes intra-articulaires, duloxétine, infiltrations d’acide hyaluronique.
39
Quels examens radiologiques sont utiles pour le diagnostic de l’arthrose ?
Radiographies montrant ostéophytes, pincement articulaire, sclérose sous-chondrale.
40
Quels sont les avantages de la prévention des chutes dans l’ostéoporose ?
Réduction du risque de fractures, maintien de la mobilité, amélioration de la qualité de vie.
41
Quels médicaments sont recommandés pour la prévention des fractures ostéoporotiques vertébrales ?
Biphosphonates, denosumab, teriparatide.
42
Quels sont les effets secondaires fréquents des AINS chez les patients arthrosiques ?
Troubles gastro-intestinaux, insuffisance rénale, augmentation de la tension artérielle.
43
Quels traitements sont proposés pour la goutte tophacée chronique ?
Réduction de l’uricémie avec allopurinol ou febuxostat, chirurgie dans certains cas.
44
Quels sont les signes radiologiques typiques de l’ostéoporose ?
Réduction de la densité osseuse, amincissement cortical, fractures vertébrales.
45
Quels sont les traitements recommandés pour les patients atteints d’ostéoporose secondaire ?
Identifier et traiter la cause sous-jacente, supplémentation en calcium et vitamine D, traitement pharmacologique adapté.
46
Quels sont les avantages des AINS topiques dans le traitement de l’arthrose ?
Moins d’effets secondaires systémiques, efficacité similaire aux AINS oraux pour les douleurs localisées.
47
Quels sont les principaux effets indésirables des agents rémitifs biologiques ?
Infections opportunistes, réactivation de tuberculose latente, réactions infusionnelles.
48
Quels sont les traitements non pharmacologiques recommandés pour l’arthrose ?
Physiothérapie, exercices réguliers, perte de poids, orthèses.
49
Quels sont les médicaments à éviter chez les patients atteints de goutte sous traitement chronique ? (pas dans les notes)
* Diurétiques thiazidiques *(Les diurétiques thiazidiques réduisent la clairance rénale de l'acide urique en compétitionnant avec les mécanismes de transport dans les tubules rénaux.)* * aspirine à faible dose *(À faible dose (≤ 325 mg/jour), l'aspirine inhibe la sécrétion rénale de l'acide urique, ce qui entraîne une augmentation de son niveau sérique)*
50
Quels sont les traitements de deuxième ligne pour la polyarthrite rhumatoïde ?
Agents biologiques comme les anti-TNF, tocilizumab, abatacept, rituximab.
51
Quels tests sont nécessaires avant d’initier un traitement par biphosphonates ?
Créatinine sérique, calcium corrigé, 25-OH-vitamine D.
52
Quels sont les bénéfices de la vitamine D dans la gestion de l’ostéoporose ?
Amélioration de l’absorption du calcium, réduction du risque de fractures.
53
Quels sont les critères de classification de la goutte selon le diagnostic clinique ?
Présence de cristaux d’acide urique dans le liquide synovial ou tableau classique de podagre récidivante.
54
Quels sont les objectifs des traitements biologiques dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Contrôle rapide de l’inflammation, prévention des dommages articulaires.
55
Quels sont les traitements recommandés pour la prévention des crises de goutte chez les patients intolérants à l’allopurinol ?
Febuxostat, uricosuriques (Probenecid).
56
Quels sont les principaux critères pour diagnostiquer une fracture de fragilisation ?
Fracture spontanée ou après un trauma mineur, localisation typique (hanche, vertèbres, poignet).
57
Quels sont les traitements recommandés pour l’arthrose de la hanche sévère ?
AINS, infiltrations, chirurgie (arthroplastie).
58
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de la goutte ?
Hyperuricémie chronique entraînant la formation et la mobilisation de cristaux d’urate.
59
Quels sont les avantages du denosumab dans le traitement de l’ostéoporose ?
Efficacité chez les patients ayant une insuffisance rénale, administration semestrielle, réduction des fractures.
60
Quels sont les principaux effets secondaires des infiltrations intra-articulaires ?
Flushing facial transitoire, infections rares, douleur post-injection. Augmentation glycémie x 72h; Atrophie peau, rupture tendineuse.
61
Quels sont les facteurs déclenchant les poussées de polyarthrite rhumatoïde ?
Stress, infections, arrêt des traitements.
62
Quels sont les rôles de l’activité physique dans la prévention de l’ostéoporose ?
Maintien de la densité osseuse, amélioration de la force musculaire et de l’équilibre, réduction des chutes.
63
Quels sont les médicaments pouvant être utilisés en combinaison avec le méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Sulfasalazine, hydroxychloroquine, leflunomide.
64
Quels sont les principaux effets indésirables du romosozumab ?
Réactions au site d’injection, risque accru d’événements cardiovasculaires.
65
Quels examens complémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer une crise de goutte ?
Ponction articulaire pour recherche de cristaux d’urate, radiographies si goutte tophacée.
66
Quels sont les objectifs du traitement combiné dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Optimiser l’efficacité thérapeutique, réduire les symptômes, prévenir les érosions articulaires.
67
Quels sont les traitements disponibles pour l’arthrose de la main ?
AINS topiques, infiltrations de corticostéroïdes, chondroïtine.
68
Quels sont les effets secondaires associés aux inhibiteurs de la tyrosine kinase dans la polyarthrite rhumatoïde ? (pas dans les notes)
Risque accru d’infections, thrombose, troubles hématologiques.
69
Quels sont les médicaments à privilégier pour réduire les douleurs arthrosiques sévères ?
Infiltrations de corticostéroïdes, AINS, duloxétine.
70
Quels sont les critères de suivi pour un patient sous traitement biphosphonate ?
Évaluation densité osseuse après 3 à 5 ans, surveillance des effets secondaires (ostéonécrose mandibule, Atypical femoral fracture).
71
Quels sont les facteurs influençant la réponse au traitement de l’ostéoporose ?
Observance thérapeutique, comorbidités, facteurs nutritionnels.
72
Quels sont les médicaments utilisés en cas de goutte associée au syndrome métabolique ?
Allopurinol, losartan (en raison de ses propriétés uricosuriques).
73
Quels sont les principaux mécanismes d’action des inhibiteurs de l’IL-6 dans la polyarthrite rhumatoïde ?
Blocage de l’interleukine-6, réduction de l’inflammation, prévention de la destruction articulaire.
74
Quels sont les drapeaux rouges pour la PAR?
Gonflement IPP, MCP, poignet Raideur matinale marquée Nodules VS-CRP-F.Rhumatoïde-AntiCCP: ↑ Chgmts radiologiques tardifs (pincement-érosions)
75
Vrai ou faux? Il est préférable de faire une scinti osseuse avant de débuter un traitement de PAR
Faux, scinti inutile
76
Pourquoi traiter précocement l'arthrite rhumatoïde?
Dommages articulaires apparaissent précocément, donc tx avec agents rémitifs à débuter tôt
77
Quel est l'objectif de traitement de l'arthrite rhumatoïde?
Pas de synovites résiduelles Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire
78
Quelles sont les classes de médicaments antirhumatismaux ?
AINS Corticostéroïdes DMARDS (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) = Agent rémitif (tx de fond)
79
Quels sont les effets des AINS en PAR ?
↓ douleur et ↓ raideur articulaire
80
Quel est l'avantage des Inhibiteur spécifique COX-2?
meilleure sécurité G-I si FDR de maladie ulcéreuse ( 50% évènements); bénéfice annulé par AAS
81
Quel est l'effet des AINS sur la progression de la PAR?
AUCUN effet bénéfique sur les dommages articulaires/progresion de la maladie
82
Quel est le mécanisme d'action des glucocorticoïdes dans le traitement de la PAR ?
* Inhibe de multiples voies d’activation de plusieurs types cellulaires (macrophages, ostéoclastes), ↓ migration tissulaire des leucocytes par inhibition de l’adhésion à l’endothelium * Effet très gratifiant, rapide * Ralentit détérioration radiologique (agent rémitif!)
83
Quels glucocorticoïdes en PAR?
Prednisone 7,5 à 10 mg die ou DepoMedrol 120 mg IM ++ utile en infiltration quand articulation est particulièrement inflammée
84
Quel est l'agent rémitif le moins toxique en PAR?
Hydroxychloroquine (Plaquenil)
85
Quel est l'agent rémitif le plus efficace en PAR?
Methotrexate
86
Quels sont les agents rémitifs traditionnels en PAR?
Sels d’or (antimicrobien) Sulfasalazine (SSZ) (MII) **Hydroxychloroquine (HCQ) (antipaludéen)** Azathioprine (AZA) (antirejet) Cyclosporine A (CyA) (antirejet) Minocycline (antibiotique) **Methotrexate (MTX) (antinéoplasique)** Leflunomide
87
Combien de temps les agents rémitifs prennent-ils à agir en PAR?
Efficacité lente (2 à 6 mois)
88
Quel est l'agent rémitif de premier choix en PAR?
Methotrexate 7,5 mg à 25 mg **1x/sem**
89
Quel est le mécanisme d'action du méthotrexate?
Bloque le métabolisme des **folates** → inhibe synthèse des **purines** →réduit prolifération des cellules inflammatoires
90
Quel médicament prescrire avec méthotrexate pour diminuer les effets indésirables?
Ac Folique 1 à 5 mg die
91
Peut-on prescrire méthotrexate en grossesse?
Non, Teratogène +++ : contraception
92
Doit-on cesser méthothrexate pré-per-post op?
Non
93
Quand est-il primordial de suspendre méthotrexate?
Infection bactérienne nécessitant ATB IV
94
Que surveiller lorsqu'on cesse méthotrexate?
“Flare” de la PAR possible après 4 semaines d’arrêt
95
Que faire si réponse partielle au méthotrexate?
Ajouter un 2e agent rémitif, voire un 3e : tx combiné
96
Nommez des agents rémitifs biologiques
* Anti-TNF: Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golilumab (Simponi), Certozilumab (Cimzia) * Anti-IL6R: Tocilizumab (Actemra), Sarilumab (Kevzara) * Anti-CD20: Rituximab (Rituxan) * CTLA4-Ig: Abatacept (Orencia) * Inhib.TyrosineKinases: Tofacitinib (Xeljanz), Baricitinib (Olumiant), Upadacitinib (Rinvoq)
97
Outre la PAR, nommez 3 autres indications des anti-TNFα
Spondylite ankylosante Arthrite Psoriasique Arthrite Juvénile Idiopathique Psoriasis Maladie de Crohn-Colite ulcéreuse Uvéite intermédiaire Hidradénite suppurée
98
Comment gérer les agents rémitifs biologiques en per-op?
Pour ↓ risques d’infection post-op, cesser le biologique 2 sem pré chx élective Reprendre dès que plaie fermée et propre (2 sem post)
99
Que doit-on faire dès la première crise de goutte?
Radiographie Parfois tophus intra- osseux d’emblée!
100
Comment diagnostiquer une crise de goutte
* Dx définitif: cristaux d’acide urique dans liquide synovial si possible (tube d’analyse d’urine au labo de biochimie) * Tableau de podagre classique et récidivante est souvent suffisant pour dx présomptif
101
En quoi l'uricémie est utile au diagnostic de goutte?
**Peu utile ** * Pendant une crise l’acide urique peut se normaliser dans 30% des cas mais sera ↑ pré et post crise * À l’inverse, 25% des adultes nord- américains ont une hyper-uricémie asympto
102
Quel traitement pour une crise de goutte?
* Glace : bon et pas cher! * Si pas de C-I: AINS (naproxen 500 tid, indométhacine 50 tid,celecoxib 200 bid: tous équivalents) +/- IPP * Si IC, IRC, ACO, ulcère GI: Prednisone 30-50 mg p.o **en dose décroissante sur 10 j**, infiltration intra-articulaire, DepoMedrol 120 mg ou Kenalog 60 mg IM * Colchicine: **si dans les premières 12 h** 0,6 mg 2co STAT et 1 co 1 h post * Si déjà sous hypo-uricémiant: poursuivre
103
Pourquoi dit-on que la goutte est un drapeau rouge?
Syndrome métabolique chez 63% patients avec goutte, 25% sans goutte DONC, dépister activement: HTA Intolérance au glucose/diabète DLP Obésité abdominale Insuffisance rénale
104
Comment prévenir les crises de goutte?
* ↓ uricémie – Perte de poids – Éviter: viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose – Permettre: vin rouge, produits laitiers, café – Mais au mieux on ↓ l’acide urique de 60-90 µmol/l * Si HTA à traiter: éviter HCTZ, b- bloquants, IECA; choisir Losartan ou BCC
105
Quelles sont les indications de traitement hypouricémiant?
– 2e crise de goutte – 1ère crise de goutte et IRC stade 3 (< 60 ml/min) – Goutte et tophus clinique ou radiologique – Calculs rénaux contenant urate
106
Quel traitement pour hyperuricémie asymptomatique ?
Aucun
107
Pour prévenir les crises de goutte, l'acide urique devrait être inférieure à combien?
< 360 µmol/l (<300 µmol/l si tophus)
108
Quel médicament pour prévenir crises de goutte ?
Allopurinol = 1er choix – 100 mg die et ↑ de 100 mg par mois ad acide urique < 360 µmol/l – 300 mg n’est suffisante que pour 50% des patients! ↑ ad 800 mg – Durée indéfinie sauf si perte poids ++++++
109
Le niveau “normal” d’acide urique dans les rapports de labos = 206-441 µmol/l, mais quelle est la ''normale'' sans conséquence clinique?
< 408 µmol/l
110
Lors de l’introduction d’un hypo- uricémiant, ad ____% font une crise de goutte
50%
111
Comment la colchicine réduit-elle l'uricémie?
Elle ne la réduit pas Réduit l’activation de l’inflamasomme et l’adhésion endothéliale des neutrophiles
112
Comment réduire le risque de crise de goutte lors de l'introduction d'un hypouricémiant?
Colchicine 0,6 mg die pour les premiers 6 mois d’hypouricémiant ↓ crises +++; ↓ dose de 50% si créat > 200
113
En gros, quel est le traitement de l'arthrose?
- Modalités Physiques - Acétaminophène - Tx AINS topiques - AINS/COX-2 - Infiltration Intra-Articulaire: Stéroïdes, Hyaluronate - Duloxetine - Narcotiques - Chondroïtine? - Chirurgie (Ostéotomie, Arthroplastie)
114
Quel maximum d'acétaminophène par jour pour traitement de l'arthrose?
3 G
115
Vrai ou faux? L'acétaminophène perturbe l'INR
Vrai
116
Vrai ou faux? Les AINS topiques ont une efficacité similaire au traitement PO
Vrai, si appliqué tel que px (fidélité au tx médiocre)
117
Vrai ou faux? En arthrose, les AINS sont plus efficaces que l'acétaminophène
Vrai chez 2/3 patients , égal 1/3 pts
118
Quels sont les FDR GI des AINS ?
* > 70 ans * Hx d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans) * Co-Morbidités (MVAS, Db) * Prednisone * Combinaison d ’AINS (incluant AAS à petites doses) * Anticoagulation
119
Les infiltrations intra-articulaires de corticostéroïdes sont efficaces combien de temps en arthrose?
1-3 mois
120
121

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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