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Pharmacologie (examen #2) > Rhumatologie (AI + not AI) > Flashcards

Rhumatologie (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes typiques de la polyarthrite rhumatoïde observés dans le cas clinique décrit ?

A

Douleur et gonflement des doigts et poignets, difficulté à fermer les poings le matin en raison de raideur, douleurs sous les avants-pieds au lever, genou gauche gonflé et douloureux lors de la montée des escaliers.

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2
Q

Quels critères diagnostiques sont nécessaires pour classifier un patient avec une polyarthrite rhumatoïde selon le score ?

A

Score ≥ 6/10 basé sur : 1. Articulations impliquées (de 0 à 5 points), 2. Sérologie (de 0 à 3 points), 3. Réactifs de phase aiguë (de 0 à 1 point), 4. Durée des symptômes (0 ou 1 point).

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3
Q

Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires associés à la polyarthrite rhumatoïde ?

A

L’inflammation chronique accélère l’athérosclérose, ce qui augmente le risque cardiovasculaire.

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une synovite rhumatoïde ?

A

Texture gélatineuse de l’œdème, hypervascularisation, inflammation, infiltration cellulaire, formation de pannus envahissant le cartilage et l’os.

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5
Q

Quels sont les objectifs principaux du traitement de la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Disparition des synovites, absence de dommage articulaire supplémentaire, contrôle des symptômes et de la sérologie (CRP).

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6
Q

Quelles sont les trois grandes classes de médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ?

A

AINS : Réduisent la douleur et la raideur, sans effet sur les dommages articulaires. Glucocorticoïdes : Réduction rapide de l’inflammation, utilisés temporairement. Agents rémitifs (DMARDs) : Empêchent la progression de la maladie.

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7
Q

Quels sont les principaux effets secondaires du méthotrexate ?

A

Stomatite, nausées, toxicité hématologique (anémie, neutropénie), hépatotoxicité, pneumonite, tératogénicité.

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8
Q

Quels agents biologiques anti-TNF sont disponibles pour traiter la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Etanercept, Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Certolizumab.

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9
Q

Pourquoi l’uricémie peut-elle être normale pendant une crise de goutte ?

A

En raison de l’effet des cytokines inflammatoires qui augmentent l’excrétion de l’acide urique.

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10
Q

Quels traitements sont recommandés pour une crise aiguë de goutte ?

A

AINS, glucocorticoïdes (PO ou intra-articulaire), colchicine (si dans les 12h), hypourécémiant (allopurinol); inhibiteurs de l’IL-1 (peu utilisés en raison du coût élevé).

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11
Q

Quels aliments sont à éviter pour prévenir les crises de goutte ?

A

Viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, boissons riches en fructose.

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12
Q

Quelle est la cible uricémique lors d’un traitement hypo-uricémiant ?

A

Uricémie < 360 µmol/L (ou < 300 µmol/L si présence de tophus).

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13
Q

Quels facteurs favorisent la progression de l’arthrose ?

A

Âge, génétique, surcharge mécanique, instabilité articulaire, obésité, blessures antérieures (ex : rupture du LCA).

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14
Q

Quelles sont les trois caractéristiques radiologiques de l’arthrose ?

A

Ostéophytes, pincement articulaire, sclérose sous-chondrale.

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15
Q

Quels traitements pharmacologiques sont recommandés pour l’arthrose ?

A

Acétaminophène, AINS (topiques ou PO), corticostéroïdes intra-articulaires, duloxétine, narcotiques (en dernier recours).

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16
Q

Quelles sont les localisations fréquentes de fractures de fragilisation ?

A

Hanche, vertèbres, bassin, humérus proximal, poignet.

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17
Q

Quels facteurs influencent la densité minérale osseuse ?

A

Génétique, activité physique, apport en calcium, exposition hormonale (ex : ménopause).

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18
Q

Quels sont les critères radiologiques d’une fracture vertébrale liée à l’ostéoporose ?

A

Réduction de la hauteur vertébrale, cyphose thoracique, modifications de la courbure rachidienne.

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19
Q

Quels sont les éléments essentiels du bilan de l’ostéoporose secondaire ?

A

FSC, calcium corrigé, créat, PALC, TSH, électrophorèse des protéines, 25-OH-vitamine D.

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20
Q

Quels conseils donner aux patients atteints d’ostéoporose ?

A

Activité physique régulière, apport suffisant en calcium et vitamine D, prévention des chutes.

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21
Q

Quels médicaments augmentent le risque d’ostéoporose ?

A

Corticoïdes, inhibiteurs de l’aromatase, anticonvulsivants

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22
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés pour les fractures vertébrales liées à l’ostéoporose ?

A

Biphosphonates, teriparatide, romosozumab, supplémentation en calcium et vitamine D.

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23
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des anti-TNF ?

A
  • Risque accru d’infections (surtout dans les premiers 6 mois)
  • Réactivation de tuberculose latente (Moins si Eranercept)
  • Immunogénicité (plus fréquentes si interruption du Tx)(Inlfiximab et Adalimumab)
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24
Q

Quels tests de suivi sont nécessaires pour les patients sous méthotrexate ?

A

FSC, ALT, albumine tous les 2-3 mois.

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25
Q

Quels sont les mécanismes d’action du méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Inhibition du métabolisme des folates, réduction de la prolifération des cellules inflammatoires.

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26
Q

Quelles sont les indications pour une infiltration intra-articulaire de corticostéroïdes dans l’arthrose ?

A

Échec des AINS ou contre-indications, douleur sévère localisée, présence d’épanchement inflammatoire.

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27
Q

Quels sont les principaux objectifs des infiltrations d’acide hyaluronique dans l’arthrose ?

A

Réduction de la douleur, amélioration de la mobilité articulaire, restauration de la viscosité du liquide synovial.

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28
Q

Quels sont les signes cliniques associés à une synovite rhumatoïde ?

A

Gonflement circonscrit, texture caoutchoutée, douleur articulaire, raideur matinale.

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29
Q

Quels sont les risques liés à la colchicine en traitement de la crise de goutte ?

A

Diarrhée, nausées, toxicité en cas d’insuffisance rénale (donc réduire dose si IRC) ou interactions médicamenteuses (clarithromycine et erythormycine + cyclosporine).

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30
Q

Quels aliments peuvent aider à réduire l’uricémie chez les patients goutteux ?

A

Produits laitiers, café, vin rouge avec modération.

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31
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des glucocorticoïdes ?

A

Ostéoporose, augmentation de l’appétit, rétention hydrique, hyperglycémie, immunosuppression.

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32
Q

Quels sont les objectifs du traitement des agents biologiques dans la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Réduction de l’inflammation, prévention des érosions articulaires, amélioration de la fonction.

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33
Q

Quels sont les facteurs de risque de fractures vertébrales ostéoporotiques ?

A

Faible densité osseuse, antécédent de fractures, âge avancé, chute récente.

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34
Q

Quels médicaments sont utilisés comme agents de première ligne pour l’ostéoporose ?

A

Biphosphonates (alendronate, risédronate, zoledronate).

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35
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs classiques d’une crise de goutte ?

A

Consommation d’alcool, fluctuations d’uricémie, stress chirurgical, déshydratation.

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36
Q

Quels sont les signes cliniques associés à l’arthrose avancée ?

A

Déformation articulaire, limitation de mouvement, douleur chronique, nodules d’Heberden et de Bouchard.

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37
Q

Quels sont les mécanismes d’action des agents anti-TNF ?

A

Blocage du facteur de nécrose tumorale (TNF), réduction de l’inflammation et prévention des dommages articulaires.

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38
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques recommandés pour les douleurs arthrosiques résistantes ?

A

AINS oraux, corticostéroïdes intra-articulaires, duloxétine, infiltrations d’acide hyaluronique.

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39
Q

Quels examens radiologiques sont utiles pour le diagnostic de l’arthrose ?

A

Radiographies montrant ostéophytes, pincement articulaire, sclérose sous-chondrale.

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40
Q

Quels sont les avantages de la prévention des chutes dans l’ostéoporose ?

A

Réduction du risque de fractures, maintien de la mobilité, amélioration de la qualité de vie.

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41
Q

Quels médicaments sont recommandés pour la prévention des fractures ostéoporotiques vertébrales ?

A

Biphosphonates, denosumab, teriparatide.

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42
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents des AINS chez les patients arthrosiques ?

A

Troubles gastro-intestinaux, insuffisance rénale, augmentation de la tension artérielle.

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43
Q

Quels traitements sont proposés pour la goutte tophacée chronique ?

A

Réduction de l’uricémie avec allopurinol ou febuxostat, chirurgie dans certains cas.

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44
Q

Quels sont les signes radiologiques typiques de l’ostéoporose ?

A

Réduction de la densité osseuse, amincissement cortical, fractures vertébrales.

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45
Q

Quels sont les traitements recommandés pour les patients atteints d’ostéoporose secondaire ?

A

Identifier et traiter la cause sous-jacente, supplémentation en calcium et vitamine D, traitement pharmacologique adapté.

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46
Q

Quels sont les avantages des AINS topiques dans le traitement de l’arthrose ?

A

Moins d’effets secondaires systémiques, efficacité similaire aux AINS oraux pour les douleurs localisées.

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47
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des agents rémitifs biologiques ?

A

Infections opportunistes, réactivation de tuberculose latente, réactions infusionnelles.

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48
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques recommandés pour l’arthrose ?

A

Physiothérapie, exercices réguliers, perte de poids, orthèses.

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49
Q

Quels sont les médicaments à éviter chez les patients atteints de goutte sous traitement chronique ? (pas dans les notes)

A
  • Diurétiques thiazidiques (Les diurétiques thiazidiques réduisent la clairance rénale de l’acide urique en compétitionnant avec les mécanismes de transport dans les tubules rénaux.)
  • aspirine à faible dose (À faible dose (≤ 325 mg/jour), l’aspirine inhibe la sécrétion rénale de l’acide urique, ce qui entraîne une augmentation de son niveau sérique)
50
Q

Quels sont les traitements de deuxième ligne pour la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Agents biologiques comme les anti-TNF, tocilizumab, abatacept, rituximab.

51
Q

Quels tests sont nécessaires avant d’initier un traitement par biphosphonates ?

A

Créatinine sérique, calcium corrigé, 25-OH-vitamine D.

52
Q

Quels sont les bénéfices de la vitamine D dans la gestion de l’ostéoporose ?

A

Amélioration de l’absorption du calcium, réduction du risque de fractures.

53
Q

Quels sont les critères de classification de la goutte selon le diagnostic clinique ?

A

Présence de cristaux d’acide urique dans le liquide synovial ou tableau classique de podagre récidivante.

54
Q

Quels sont les objectifs des traitements biologiques dans la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Contrôle rapide de l’inflammation, prévention des dommages articulaires.

55
Q

Quels sont les traitements recommandés pour la prévention des crises de goutte chez les patients intolérants à l’allopurinol ?

A

Febuxostat, uricosuriques (Probenecid).

56
Q

Quels sont les principaux critères pour diagnostiquer une fracture de fragilisation ?

A

Fracture spontanée ou après un trauma mineur, localisation typique (hanche, vertèbres, poignet).

57
Q

Quels sont les traitements recommandés pour l’arthrose de la hanche sévère ?

A

AINS, infiltrations, chirurgie (arthroplastie).

58
Q

Quels sont les mécanismes physiopathologiques de la goutte ?

A

Hyperuricémie chronique entraînant la formation et la mobilisation de cristaux d’urate.

59
Q

Quels sont les avantages du denosumab dans le traitement de l’ostéoporose ?

A

Efficacité chez les patients ayant une insuffisance rénale, administration semestrielle, réduction des fractures.

60
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des infiltrations intra-articulaires ?

A

Flushing facial transitoire, infections rares, douleur post-injection. Augmentation glycémie x 72h; Atrophie peau, rupture tendineuse.

61
Q

Quels sont les facteurs déclenchant les poussées de polyarthrite rhumatoïde ?

A

Stress, infections, arrêt des traitements.

62
Q

Quels sont les rôles de l’activité physique dans la prévention de l’ostéoporose ?

A

Maintien de la densité osseuse, amélioration de la force musculaire et de l’équilibre, réduction des chutes.

63
Q

Quels sont les médicaments pouvant être utilisés en combinaison avec le méthotrexate dans la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Sulfasalazine, hydroxychloroquine, leflunomide.

64
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du romosozumab ?

A

Réactions au site d’injection, risque accru d’événements cardiovasculaires.

65
Q

Quels examens complémentaires sont nécessaires pour diagnostiquer une crise de goutte ?

A

Ponction articulaire pour recherche de cristaux d’urate, radiographies si goutte tophacée.

66
Q

Quels sont les objectifs du traitement combiné dans la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Optimiser l’efficacité thérapeutique, réduire les symptômes, prévenir les érosions articulaires.

67
Q

Quels sont les traitements disponibles pour l’arthrose de la main ?

A

AINS topiques, infiltrations de corticostéroïdes, chondroïtine.

68
Q

Quels sont les effets secondaires associés aux inhibiteurs de la tyrosine kinase dans la polyarthrite rhumatoïde ? (pas dans les notes)

A

Risque accru d’infections, thrombose, troubles hématologiques.

69
Q

Quels sont les médicaments à privilégier pour réduire les douleurs arthrosiques sévères ?

A

Infiltrations de corticostéroïdes, AINS, duloxétine.

70
Q

Quels sont les critères de suivi pour un patient sous traitement biphosphonate ?

A

Évaluation densité osseuse après 3 à 5 ans, surveillance des effets secondaires (ostéonécrose mandibule, Atypical femoral fracture).

71
Q

Quels sont les facteurs influençant la réponse au traitement de l’ostéoporose ?

A

Observance thérapeutique, comorbidités, facteurs nutritionnels.

72
Q

Quels sont les médicaments utilisés en cas de goutte associée au syndrome métabolique ?

A

Allopurinol, losartan (en raison de ses propriétés uricosuriques).

73
Q

Quels sont les principaux mécanismes d’action des inhibiteurs de l’IL-6 dans la polyarthrite rhumatoïde ?

A

Blocage de l’interleukine-6, réduction de l’inflammation, prévention de la destruction articulaire.

74
Q

Quels sont les drapeaux rouges pour la PAR?

A

Gonflement IPP, MCP, poignet
Raideur matinale marquée
Nodules
VS-CRP-F.Rhumatoïde-AntiCCP: ↑
Chgmts radiologiques tardifs (pincement-érosions)

75
Q

Vrai ou faux? Il est préférable de faire une scinti osseuse avant de débuter un traitement de PAR

A

Faux, scinti inutile

76
Q

Pourquoi traiter précocement l’arthrite rhumatoïde?

A

Dommages articulaires apparaissent précocément, donc tx avec agents rémitifs à débuter tôt

77
Q

Quel est l’objectif de traitement de l’arthrite rhumatoïde?

A

Pas de synovites résiduelles

Disparition des synovites = aucun dommage articulaire supplémentaire

78
Q

Quelles sont les classes de médicaments antirhumatismaux ?

A

AINS
Corticostéroïdes
DMARDS (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drug) = Agent rémitif (tx de fond)

79
Q

Quels sont les effets des AINS en PAR ?

A

↓ douleur et ↓ raideur articulaire

80
Q

Quel est l’avantage des Inhibiteur spécifique COX-2?

A

meilleure sécurité G-I si FDR de maladie ulcéreuse ( 50% évènements); bénéfice annulé par AAS

81
Q

Quel est l’effet des AINS sur la progression de la PAR?

A

AUCUN effet bénéfique sur les dommages articulaires/progresion de la maladie

82
Q

Quel est le mécanisme d’action des glucocorticoïdes dans le traitement de la PAR ?

A
  • Inhibe de multiples voies d’activation de plusieurs types
    cellulaires (macrophages, ostéoclastes), ↓ migration tissulaire des leucocytes par inhibition de l’adhésion à l’endothelium
  • Effet très gratifiant, rapide
  • Ralentit détérioration radiologique (agent rémitif!)
83
Q

Quels glucocorticoïdes en PAR?

A

Prednisone 7,5 à 10 mg die ou DepoMedrol 120 mg IM

++ utile en infiltration quand articulation est particulièrement inflammée

84
Q

Quel est l’agent rémitif le moins toxique en PAR?

A

Hydroxychloroquine (Plaquenil)

85
Q

Quel est l’agent rémitif le plus efficace en PAR?

A

Methotrexate

86
Q

Quels sont les agents rémitifs traditionnels en PAR?

A

Sels d’or (antimicrobien)
Sulfasalazine (SSZ) (MII)
Hydroxychloroquine (HCQ) (antipaludéen)
Azathioprine (AZA) (antirejet)
Cyclosporine A (CyA) (antirejet)
Minocycline (antibiotique)
Methotrexate (MTX) (antinéoplasique)
Leflunomide

87
Q

Combien de temps les agents rémitifs prennent-ils à agir en PAR?

A

Efficacité lente (2 à 6 mois)

88
Q

Quel est l’agent rémitif de premier choix en PAR?

A

Methotrexate 7,5 mg à 25 mg 1x/sem

89
Q

Quel est le mécanisme d’action du méthotrexate?

A

Bloque le métabolisme des folates → inhibe synthèse des purines →réduit prolifération des cellules inflammatoires

90
Q

Quel médicament prescrire avec méthotrexate pour diminuer les effets indésirables?

A

Ac Folique 1 à 5 mg die

91
Q

Peut-on prescrire méthotrexate en grossesse?

A

Non, Teratogène +++ : contraception

92
Q

Doit-on cesser méthothrexate pré-per-post op?

A

Non

93
Q

Quand est-il primordial de suspendre méthotrexate?

A

Infection bactérienne nécessitant ATB IV

94
Q

Que surveiller lorsqu’on cesse méthotrexate?

A

“Flare” de la PAR possible après 4 semaines d’arrêt

95
Q

Que faire si réponse partielle au méthotrexate?

A

Ajouter un 2e agent rémitif, voire un 3e : tx combiné

96
Q

Nommez des agents rémitifs biologiques

A
  • Anti-TNF: Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golilumab (Simponi), Certozilumab
    (Cimzia)
  • Anti-IL6R: Tocilizumab (Actemra), Sarilumab (Kevzara)
  • Anti-CD20: Rituximab (Rituxan)
  • CTLA4-Ig: Abatacept (Orencia)
  • Inhib.TyrosineKinases: Tofacitinib (Xeljanz), Baricitinib (Olumiant),
    Upadacitinib (Rinvoq)
97
Q

Outre la PAR, nommez 3 autres indications des anti-TNFα

A

Spondylite ankylosante
Arthrite Psoriasique
Arthrite Juvénile Idiopathique
Psoriasis
Maladie de Crohn-Colite ulcéreuse
Uvéite intermédiaire
Hidradénite suppurée

98
Q

Comment gérer les agents rémitifs biologiques en per-op?

A

Pour ↓ risques d’infection post-op, cesser le biologique 2
sem pré chx élective
Reprendre dès que plaie fermée et propre (2 sem post)

99
Q

Que doit-on faire dès la première crise de goutte?

A

Radiographie

Parfois tophus intra- osseux d’emblée!

100
Q

Comment diagnostiquer une crise de goutte

A
  • Dx définitif: cristaux d’acide urique dans liquide synovial si
    possible (tube d’analyse d’urine au labo de biochimie)
  • Tableau de podagre classique et
    récidivante est souvent suffisant pour dx présomptif
101
Q

En quoi l’uricémie est utile au diagnostic de goutte?

A

**Peu utile **
* Pendant une crise l’acide urique peut se normaliser dans 30% des cas mais sera ↑ pré et post crise
* À l’inverse, 25% des adultes nord- américains ont une hyper-uricémie asympto

102
Q

Quel traitement pour une crise de goutte?

A
  • Glace : bon et pas cher!
  • Si pas de C-I: AINS (naproxen
    500 tid, indométhacine 50 tid,celecoxib 200
    bid: tous équivalents) +/- IPP
  • Si IC, IRC, ACO, ulcère GI: Prednisone 30-50 mg p.o en dose décroissante sur 10 j, infiltration intra-articulaire, DepoMedrol 120 mg ou Kenalog 60 mg IM
  • Colchicine: si dans les premières 12 h 0,6 mg 2co STAT et 1 co 1 h post
  • Si déjà sous hypo-uricémiant:
    poursuivre
103
Q

Pourquoi dit-on que la goutte est un drapeau rouge?

A

Syndrome métabolique chez 63% patients avec goutte, 25% sans goutte

DONC, dépister activement:
HTA
Intolérance au glucose/diabète
DLP
Obésité abdominale
Insuffisance rénale

104
Q

Comment prévenir les crises de goutte?

A
  • ↓ uricémie
    – Perte de poids
    – Éviter: viandes rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose
    – Permettre: vin rouge, produits laitiers, café
    – Mais au mieux on ↓ l’acide urique de 60-90 µmol/l
  • Si HTA à traiter: éviter HCTZ, b-
    bloquants, IECA; choisir Losartan ou BCC
105
Q

Quelles sont les indications de traitement hypouricémiant?

A

– 2e crise de goutte
– 1ère crise de goutte et IRC stade 3 (< 60 ml/min)
– Goutte et tophus clinique ou radiologique
– Calculs rénaux contenant urate

106
Q

Quel traitement pour hyperuricémie asymptomatique ?

A

Aucun

107
Q

Pour prévenir les crises de goutte, l’acide urique devrait être inférieure à combien?

A

< 360 µmol/l
(<300 µmol/l si tophus)

108
Q

Quel médicament pour prévenir crises de goutte ?

A

Allopurinol = 1er choix
– 100 mg die et ↑ de 100 mg par mois ad acide urique < 360 µmol/l
– 300 mg n’est suffisante que pour 50% des patients! ↑ ad 800 mg
– Durée indéfinie sauf si perte poids ++++++

109
Q

Le niveau “normal” d’acide urique dans les rapports de labos = 206-441 µmol/l, mais quelle est la ‘‘normale’’ sans conséquence clinique?

A

< 408 µmol/l

110
Q

Lors de l’introduction d’un hypo-
uricémiant, ad ____% font une crise de goutte

A

50%

111
Q

Comment la colchicine réduit-elle l’uricémie?

A

Elle ne la réduit pas

Réduit l’activation de l’inflamasomme et l’adhésion endothéliale des neutrophiles

112
Q

Comment réduire le risque de crise de goutte lors de l’introduction d’un hypouricémiant?

A

Colchicine 0,6 mg die pour les premiers 6 mois d’hypouricémiant ↓ crises +++; ↓ dose de 50% si créat > 200

113
Q

En gros, quel est le traitement de l’arthrose?

A
  • Modalités Physiques
  • Acétaminophène
  • Tx AINS topiques
  • AINS/COX-2
  • Infiltration Intra-Articulaire: Stéroïdes, Hyaluronate
  • Duloxetine
  • Narcotiques
  • Chondroïtine?
  • Chirurgie (Ostéotomie, Arthroplastie)
114
Q

Quel maximum d’acétaminophène par jour pour traitement de l’arthrose?

A

3 G

115
Q

Vrai ou faux? L’acétaminophène perturbe l’INR

A

Vrai

116
Q

Vrai ou faux? Les AINS topiques ont une efficacité similaire au traitement PO

A

Vrai, si appliqué tel que px (fidélité au tx médiocre)

117
Q

Vrai ou faux? En arthrose, les AINS sont plus efficaces que l’acétaminophène

A

Vrai chez 2/3 patients , égal 1/3 pts

118
Q

Quels sont les FDR GI des AINS ?

A
  • > 70 ans
  • Hx d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans)
  • Co-Morbidités (MVAS, Db)
  • Prednisone
  • Combinaison d ’AINS (incluant AAS à petites doses)
  • Anticoagulation
119
Q

Les infiltrations intra-articulaires de corticostéroïdes sont efficaces combien de temps en arthrose?

A

1-3 mois

120
Q
A
121
Q
A

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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