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Pharmacologie (examen #2) > Constipation (AI + not AI) > Flashcards

Constipation (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Pourquoi l’exercice est-il recommandé pour traiter la constipation ?

A

L’exercice stimule la motilité intestinale, accélère le temps de transit et améliore la consistance des selles, particulièrement avec 30 à 60 minutes par jour.

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2
Q

Quelle quantité de fibres alimentaires est recommandée par jour pour prévenir ou traiter la constipation ?

A

30 g par jour, en s’assurant que la moitié de l’assiette à chaque repas soit composée de fruits et légumes.

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3
Q

Quels types de fibres sont les plus efficaces pour traiter la constipation ?

A

Les fibres solubles (avoine, légumineuses, psyllium, fruits sans pelure) sont les plus efficaces, car elles ont un effet adsorbant et augmentent le volume des selles.

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4
Q

Quels sont les effets des fibres insolubles sur la constipation ?

A

Elles stimulent le péristaltisme et favorisent la sécrétion intestinale. Elles se retrouvent dans le son, le blé entier, et les fruits et légumes avec pelure.

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5
Q

Quelle est la contribution de l’eau au traitement de la constipation ?

A

Bien que l’eau seule n’ait pas d’effet significatif, une consommation d’au moins 2 L par jour potentialise l’effet des fibres.

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6
Q

Quels sont les premiers agents recommandés pour traiter la constipation ?

A

Les agents de masse comme le psyllium, qui sont des fibres solubles nécessitant une bonne hydratation.

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7
Q

Quelle est la principale limitation des émollients comme le docusate dans le traitement de la constipation chronique ?

A

Leur efficacité est limitée à court terme et ils ne font plus partie des recommandations pour la constipation chronique.

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8
Q

Quels sont les effets indésirables du lactulose ?

A

Il peut causer des ballonnements et des flatulences en raison de sa fermentation par les bactéries intestinales.

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9
Q

Quels agents osmotiques sont préférés pour la constipation chronique ?

A

Le PEG (polyéthylène glycol), qui est efficace et sécuritaire avec une dose progressive jusqu’à 34 g/jour.

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10
Q

Quels sont les risques associés aux laxatifs salins ?

A

Lait de Magnésie : Hypermagnésémie chez les IRC

Fleet phosphoda : hyperphosphorémie (particulièrement chez les patients insuffisants rénaux ou âgés), débalancements électrolytiques, et néphrocalcinose

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11
Q

Quels laxatifs stimulants sont disponibles et quels sont leurs effets secondaires ?

A

Diphénylméthanses : Bisacodyl. Dulcolax, etc
Anthraquinones : Senna (Sennokot)

qui augmentent la motilité intestinale. Ils peuvent provoquer des crampes abdominales, hypoK, et mélanose coli.

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12
Q

Quelle est la principale différence entre les agonistes 5HT4 comme le prucalopride et le tégaserod ?

A

Le tégaserod a été retiré du marché pour des raisons de sécurité cardiovasculaire et est réservé à certaines patientes sous conditions strictes.

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13
Q

Quelle est l’action principale du linaclotide (Constella) ?

A

Il stimule la guanylate cyclase, favorisant la sécrétion de Cl et d’eau, tout en réduisant la douleur abdominale.

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14
Q

Quels patients doivent éviter l’utilisation des huiles minérales?

A

Ceux ayant des antécédents de troubles de déglutition ou un état de conscience altéré, à cause du risque de pneumonie lipidique.

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15
Q

Qu’est-ce qu’un PAMORA et dans quels cas est-il utilisé ?

A

Les PAMORA (antagonistes périphériques des récepteurs opioïdes) sont utilisés pour la constipation induite par les narcotiques réfractaire aux laxatifs.

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16
Q

Quelle est la fréquence normale des selles pour un individu en santé ?

A

Entre trois fois par jour et une fois tous les trois jours.

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17
Q

Quelles habitudes de vie peuvent aider un patient constipé ?

A

Faire de l’exercice : augmente la motilité intestinale.
Prendre des fibres alimentaires
Établir une routine, aller à la toilette en post-prandial pour tirer profit du réflexe gastro-colique, ou aller aux toilettes le matin, car motilité intestinale augmentée
et éviter l’abus de laxatifs.

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18
Q

Quels médicaments courants peuvent causer de la constipation ?

A

Le fer, le calcium, et les narcotiques.

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19
Q

Quelle est la première étape du traitement pour la constipation chronique ?

A

Améliorer les habitudes de vie, en intégrant fibres et exercices.

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20
Q

Quels sont les traitements de secours pour la constipation chronique ?

A

Lavements, stimulants et suppositoires, surtout pour les épisodes aigus.

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21
Q

Quelles sont les options de première ligne pour traiter la constipation induite par les narcotiques ?

A

Les laxatifs osmotiques (PEG, lactulose) et les stimulants (Bisacodyl, Senna).

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22
Q

Quel médicament est recommandé pour les patients cancéreux souffrant de constipation induite par les opioïdes ?

A

La méthylnaltrexone (Relistor), administrée par voie orale ou sous-cutanée.

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23
Q

Quelles molécules de PAMORA sont disponibles au Québec pour la constipation induite par les narcotiques ?

A

Naloxegol (Movantik) et méthylnaltrexone (Relistor).

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24
Q

Quels sont les effets secondaires possibles de la méthylnaltrexone ?

A

Douleurs abdominales sévères et perforations intestinales chez les patients atteints de cancer.

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25
Q

Pourquoi les sécrétagogues ne sont-ils pas recommandés pour la constipation induite par les narcotiques ?

A

Le manque de données solides sur leur efficacité, notamment chez les patients sous méthadone.

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26
Q

Comment le PEG est-il administré et pourquoi est-il préféré ?

A

Le PEG est administré en poudre dissoute dans l’eau, à une dose initiale de 17 g/jour, augmentée progressivement. Il est sûr et efficace à long terme.

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27
Q

Quels sont les avantages des agents de masse comme le psyllium ?

A

Ils augmentent le volume des selles, améliorent la consistance et les symptômes globaux, notamment pour les patients atteints de SII-C.

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28
Q

Quels effets secondaires peuvent survenir avec l’utilisation de lactulose ?

A

Ballonnements et flatulences dus à sa fermentation bactérienne.

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29
Q

Quels sont les dangers des laxatifs salins comme le lait de magnésie ?

A

Hypermagnésémie chez les patients insuffisants rénaux et risques de déséquilibres électrolytiques.

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30
Q

Quel est le mécanisme des laxatifs stimulants comme le Bisacodyl ?

A

Ils augmentent la motilité intestinale et modifient le transport des électrolytes dans la muqueuse intestinale.

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31
Q

Quelle investigation doit être réalisée chez un patient présentant un SII-C avec des symptômes nouveaux ?

A

Une sérologie pour la maladie cœliaque et une coloscopie si le patient a des symptômes d’alarme ou est âgé de 50 ans et plus.

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32
Q

Quels traitements sont recommandés pour le SII-C en cas de douleur prédominante ?

A

L’huile de menthe poivrée (IBGARD) et les antispasmodiques comme le Dicyclomide ou le Pinavérum.

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33
Q

Quelle est la place des laxatifs osmotiques dans le SII-C ?

A

Bien que déconseillés officiellement, ils sont souvent efficaces en pratique clinique avant d’essayer le linaclotide.

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34
Q

Quels médicaments peuvent être utilisés pour leur effet antidépresseur dans le SII-C ?

A

Les ISRS (Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine).

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35
Q

Quelles fibres spécifiques devraient être évitées chez les patients constipés sévères ?

A

Les fibres insolubles, car elles ne sont pas efficaces chez ces patients et peuvent aggraver les symptômes.

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36
Q

Pourquoi les émollients comme l’huile minérale sont-ils moins recommandés chez les adultes ?

A

Leur efficacité est limitée et ils présentent des risques comme la malabsorption des vitamines ADEK et la pneumonie lipidique.

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37
Q

Pourquoi la mélanose coli n’est-elle pas considérée comme dommageable ?

A

Elle est réversible à l’arrêt des anthraquinones (ex. Senna) et n’entraîne pas de complications à long terme.

38
Q

Pourquoi les activateurs des canaux chlorure comme le lubiprostone ne sont-ils pas remboursés ?

A

Ils sont réservés aux cas de constipation sévère et nécessitent une demande d’exception.

39
Q

Quels sont les mécanismes principaux des sécrétagogues ?

A

Ils augmentent la sécrétion de Cl et H2O dans la lumière intestinale, améliorant la consistance des selles.

40
Q

Quels traitements initiaux sont recommandés pour la constipation chronique non compliquée ?

A

Fibres alimentaires, exercice régulier et hydratation adéquate.

41
Q

Quelles sont les étapes de traitement pour la constipation qui se chronicise ?

A

Introduction de laxatifs osmotiques pour 4 à 8 semaines, puis agents pro-sécrétants ou prokinétiques si nécessaire.

42
Q

Quels patients doivent être surveillés étroitement lors de l’utilisation de laxatifs stimulants ?

A

Ceux présentant des déséquilibres électrolytiques ou une susceptibilité aux crampes abdominales.

43
Q

Quels sont les objectifs de la thérapie progressive dans la constipation ?

A

Améliorer les habitudes de vie, utiliser des agents simples (fibres), et escalader selon la réponse clinique.

44
Q

Comment l’éducation des patients peut-elle prévenir l’abus de laxatifs ?

A

En expliquant qu’une fréquence normale de selles varie et en insistant sur les bénéfices des interventions non pharmacologiques.

45
Q

Quels sont les risques d’utiliser des laxatifs salins comme le phosphate de sodium (Fleet) chez les personnes âgées ?

A

Hyperphosphorémie, néphrocalcinose et débalancements électrolytiques.

46
Q

Quel rôle joue l’exercice post-prandial dans la gestion de la constipation ?

A

Il stimule le réflexe gastro-colique, facilitant la défécation.

47
Q

Pourquoi le linaclotide peut-il être préféré dans certains cas de SII-C ?

A

Il diminue la douleur abdominale grâce à son effet sur les fibres nociceptives tout en améliorant la consistance des selles.

48
Q

Quelles sont les limites des émollients comme traitement de la constipation aiguë ?

A

Leur effet est limité à court terme et ils ne doivent pas être utilisés pour la constipation chronique.

49
Q

Quels sont les principaux déclencheurs médicamenteux de la constipation ?

A

Narcotiques, fer, calcium et certains anticholinergiques.

50
Q

Quelle est l’importance de la gradation dans l’introduction des fibres ?

A

Une augmentation graduelle réduit les risques de ballonnements, crampes et gaz, tout en optimisant leur effet.

51
Q

Vrai ou faux? Il est nécessaire d’avoir des selles tous les jours pour être en santé

A

Faux

La normale est 1 selle /j à 1 selle q 3j

52
Q

Quelles habitudes de vie conseiller aux constipés ?

A
  • Établir une routine et aller à la toilette en postprandial pour profiter du réflexe gastro-colique
  • Encore mieux le matin: motilité colique + élevée
  • Éviter l’abus de laxatifs
  • Vérifier certains Rx: fer et calcium constipent, narcotiques
  • Bouger: stimule la motilité + Accélère temps de transit
  • 30-60 minutes/j améliore la consistance des selles
  • Manger 30g fibres DIE
53
Q

Quel type de fibres conseiller aux constipés ?

A
  • Fibres solubles + favorables (métamucil, fruits, légumes sans pelure, légumineuses, avoine, orge, graine de lin et de chia)
  • Fibres insolubles: pelures, son, blé entier, légumineuses
54
Q

Quel est l’effet de manger des fibres chez les patients constipés sévères avec un temps de transit prolongé?

A

Aucun

55
Q

Quelle précaution lorsqu’on conseille à nos patients de manger des fibres?

A

↑ graduellement les fibres ad 30 g /j car risque de douleurs abdo, crampes, ballonnement, gaz

56
Q

Vrai ou faux? Boire beaucoup d’eau aide à la constipation

A

Faux

  • Eau à elle seule ∅ d’effet sur la constipation
  • A moins que la consommation usuelle soit < 500 ml die
  • ↑ modérée de liquides n’affecte ∅ la motilité
  • Mais boire 2L /j peut potentialiser l’effet des fibres (au moins
    250-300 ml avec dose standard de supplément de fibres)
57
Q

Quel supplément de fibre peut-on conseiller à nos patients?

A

Psyllium (fibres solubles)

Il y en a d’autres, mais seul le psyllium a été étudié

58
Q

Quel est l’effet du psyllium?

A
  • Efficace pour la constipation, adsorbant
  • Améliore les sx globaux SII-C
59
Q

Le psyllium est considéré comme étant quelle classe de médicament?

A

Agent de masse

60
Q

Nommez 2 types de laxatifs émollients

A

Docusate
Huile minérale

61
Q

Quel est le mécanisme d’action des laxatifs émollients?

A
  • Ramolisseurs de selles
  • ↓ surface de tension des selles
  • Permet l’incorporation de l’eau dans les selles
62
Q

Quelle mise en garde avec le docusate?

A

Tachyphylaxie à long terme = ne fait plus partie des recommandation en constipation chronique

** Utiliser en aigu ou subaigu

63
Q

Vrai ou faux? Le psyllium est plus efficace que le docusate

A

Vrai

64
Q

Chez qui utiliser l’huile minérale en constipation?

A

Efficace chez enfant et sécuritaire

65
Q

Quel risque avec huile minérale ?

A

Malabsorption ADEK

66
Q

Quelle contre-indication de l’huile minérale?

A

Trouble déglutition & AEC
risque de pneumonie lipidique

67
Q

Nommez des agents osmotiques contre la constipation

A
  • PEG, Colyte
  • Lactulose
  • Lait magnésie
  • Pico Salax
  • Fleet
68
Q

Mécanisme d’action du PEG (Golite, colite, laxaday, relaxa, etc.)

A

Effet osmotique, car pauvrement absorbé

69
Q

Comment agit le lactulose?

A

Dissaccharide, non métabolisé, malabsorbé

70
Q

Devrait-on utiliser le lactulose?

A

Idéalement non: ballonnement, flatulence et PEG supérieur

71
Q

Quels laxatifs éviter en obstruction intestinale?

A

Laxatifs salins

72
Q

Quels sont les laxatifs salins?

A

Lait de magnésie
Fleet phosphosoda (phosphates)

73
Q

Quels risques pour les laxatifs salins?

A

Lait de magnésie: HyperMg chez IRC, a éviter

Fleet avec phosphate:
* Risque débalancement E+
* HyperPhos (> 55 ans, obstruction intestinale, IRC, IC)
* Néphrocalcinose

74
Q

Quels sont les stimulants irritants qu’on utilise en constipation?

A

Diphénylméthanes (Bisacodyl, dulcolax)
Anthraquinones (Senné)

75
Q

Mécanisme d’action des laxatifs stimulants

A
  • Altère le transport de l’eau et des E+ à travers la muqueuse intestinale
  • ↑ motilité intestinale
  • Peut donner crampes abdo
76
Q

Quels effets secondaires si prise quotidienne chronique de laxatifs stimulants?

A
  • HypoK+
  • Surcharge sodique
  • Entéropathie par perte protéique
  • Mélanose coli (Anthraquinone) en 4 mois
77
Q

Quelles indications pour laxatifs stimulants ?

A
  • Utilisation COURT TERME (4 sem) pour le bisacodyl
  • Pas d’évidence long terme
78
Q

Vrai ou faux? Les laxatifs stimulants ont des effets néfaste chronique structuraux et fonctionnelle + ↑ risque de néoplasie

A

Faux, rien de tout ça

79
Q

Quels sont les laxatifs prokinétiques?

A

5HT4
Antagonistes opioides

80
Q

Quels sont les laxatifs sécrétagogues ?

A

Activateurs canaux chlorures
Stimulants Guanylate cyclase (SII-C)
Inhibiteurs de l’échange NH3

81
Q

Quel est l’effet de la sécrétion de chlore dans le tractus GI?

A

Diarrhée (choléra)

Sécrétion Cl-
Na suit Cl (gradient électrochimique)
H2O suit NaCl (gradient osm)

82
Q

Quel type de médicament est Linaclotide (constella) ?

A

Laxatif sécrétagogue

83
Q

Comment agit Linaclotide (constella) ?

A

Stimule Guanylate cyclase

↑ GMPc (guanoside monophosphate cyclique)

  1. Active canaux CFTR
    * Entraine sécrétion Cl-
    * Stimule sécrétion H2O
  2. Inhibe afférences viscérales
84
Q

Quelles recommandations pour SII-C?

A
  1. Sérologie coeliaque
  2. Coloscopie si sx nouveaux, alarme et > 50 ans
  3. Fibres solubles
  4. Ibgard et huile de menthe poivrée
  5. Antispasmodiques (Diclomide, pinavérium)
  6. Linaclotide (constella)
  7. ISRS
  8. Libiprostone
  9. TCC
85
Q

Quels médicaments déconseillés en SII-C?

A

Laxatifs osmotiques

86
Q

Quel traitement pour constipation chronique?

A
  1. Fibres
  2. Tx de secours (lavements, stimulants, suppositoires)
  3. Laxatifs osmotiques (4-8 sem)
  4. Agents prosécrétants ou prokinétiques
87
Q

Comment traiter la constipation induite par les narcotiques?

A
  1. Osmotiques (PEG, lactulose, lait Mg) ou Stimulants (bisacodyl (dulcolax), senne)
  2. PAMORA (Peripheral Acting Opiod Recptors Antagonism)
88
Q

Quel est l’avantage du PAMORA?

A
  • Ne traversent pas la barrière encéphalique
  • Pas d’effet renversant l’analgésie
  • N’induisent pas de sx de sevrage
89
Q

Nommez 2 médicaments PAMORA

A
  • Naloxegol (movantik) *****
  • Methylnaltrexone *****
  • Alvimopan et Naldemedine (evidence forte) (dispo USA seulement)
90
Q

Comment agit le Naloxegol (movantik) ?

A
  • Dérivé pegylé du naloxone, antagoniste des récepteurs mu
    (movantik)
  • Sous forme pégylé: ne passe pas la barrière hémoencéphalique
91
Q

Quels effets indésirables du Naloxegol ?

A

Dlr abdo, diarrhée, nausées, céphalées, flatulence

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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