Médication et grossesse (AI + not AI) Flashcards
1
Q
Quels antiHTA utiliser en grossesse?
A
Labétalol C.I. (relative): asthme et RCIU.
Nifédipine Interaction possible avec le MgSo4, tocolytique.
Méthyldopa Peu utilisé de nos jours.
Hydralazine (+ utilisé en traitement aigu)
Hydrochlorothiazide
2
Q
Quels effets secondaires sont associés au DES chez les filles exposées in utero ?
A
Risque accru d’adénocarcinome du vagin.
3
Q
Pourquoi le dosage en ferritine est-il important en grossesse ?
A
Identifier la carence en fer (ferritine < 30 mcg/L).
Évaluer la réponse au traitement.
4
Q
Qui est considérée comme à risque modéré d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
A
- Malabsorption
- ATCD anomalies sensible au folates (cœur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires)
- Rx inhibiteurs du folate
- Diabète pré grossesse
- Hx familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
5
Q
Quels sont les traitements de la carence en fer et leurs dosages ?
A
Sulfate ferreux : 300 mg PO die (60 mg de fer élémentaire).
Gluconate de fer : 300 mg PO die (35 mg de fer élémentaire).
Fumarate ferreux : 300 mg PO die (100 mg de fer élémentaire).
Fer IV (Venofer) : 200-300 mg par dose.
6
Q
Quel tératogène ? Masculinisation ♀
A
Danazol
7
Q
Quels sont les anticonvulsivants préférés en grossesse ?
A
Lamotrigine et lévétiracétam, car ils présentent un faible risque de malformations.
8
Q
La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quelle dose d’acide folique et de fer ?
A
0,4 mg d’acide folique
ET
16 à 20 mg de fer
9
Q
Quels sont les effets secondaires associés à la phénytoïne chez le fœtus ?
A
Retard de croissance intra-utérin (RCIU) et anomalies du SNC.
10
Q
Quels sont les effets des barbituriques sur les nouveau-nés ?
A
Retrait néonatal avec hyperexcitabilité et agitation.
11
Q
Quels effets secondaires sont associés à l’acide valproïque chez le fœtus ?
A
Anomalies du SNC, malformations cranio-faciales, anomalies cardiovasculaires.
12
Q
Quel effet tératogène du Coumadin?
A
Anomalies du squelettes et SNC
Syndrome de Dandy Walker
13
Q
Quels médicaments sont associés à des risques de goître néonatal ?
A
PTU et méthimazole.
14
Q
Quelle est la cible de TA en grossesse?
A
< 140/90
15
Q
Quel pourcentage de patientes enceintes reçoivent une prescription de médicaments pendant leur grossesse ?
A
Près de 50%.
16
Q
Outre les malformations, quels peuvent-être les autres conséquences des médicaments durant la grossesse ?
A
- Impacts sur le développement à long terme
- Cancers futurs
- Complications néonatales
* Imprégnation: symptômes néonataux semblables aux effets
thérapeutiques et/ou indésirables de la molécule (Ex: braycardie chez NN d’une mère sous bêta‐bloquant)
* Sevrage (Ex: hyperexcitabilité et agitation chez NN
d’une mère sous benzo)
17
Q
Quelle est la dose initiale recommandée de Diclectin pour traiter les nausées en grossesse ?
A
2 comprimés HS, 1 comprimé le matin, et 1 l’après-midi, pouvant être augmenté à 2 comprimés QID.
18
Q
Quels sont les risques associés à l’exposition aux rétinoïdes en grossesse ?
A
Malformations cranio-faciales, cardiovasculaires et anomalies du SNC.
19
Q
Qu’est-ce qu’un agent tératogène?
A
Agent qui provoque un développement fœtal anormal: d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues.
20
Q
Quel tératogène cause un adénocarcinome du vagin?
A
DES
21
Q
Pourquoi la sulfasalazine nécessite-t-elle une supplémentation en acide folique ?
A
Elle inhibe le métabolisme des folates, augmentant le risque de malformations liées à leur carence.
22
Q
Quelles sont les phases de développement et leurs risques associés en lien avec la tératogenèse ?
A
Phase d’implantation (20 premiers jours) : effet « tout ou rien », risque faible.
Phase d’embryogenèse (3e à 8e semaines) : période critique pour chaque organe, risque élevé.
Phase fœtale : effets fœtotoxiques, anomalies fonctionnelles, malformations mineures.
23
Q
Quels sont les risques associés à l’utilisation des benzodiazépines en grossesse ?
A
Risques de fentes labiales/palatines, syndrome d’imprégnation néonatal (‘floppy infant’), et retrait.
24
Q
Quels sont les médicaments de première ligne pour traiter l’hypertension aiguë sévère en grossesse ?
A
Labétalol, hydralazine.
25
Quels tératogènes font des anomalies du SNC?
Carbamazépine
Acide valproïque
Warfarin
Rétinoïdes
Phénytoine
ROH
Methotrexate
26
Quel est le taux de base de malformations dans la population (sans médication) ?
3%
27
Quels effets tératogènes du lithium?
Anomalie cardiaque de type Ebstein
28
Quelles sont les recommandations pour une femme enceinte atteinte d’hypothyroïdie préexistante ?
Augmenter la dose de lévothyroxine de 30 %.
Ajuster les doses selon les taux de TSH.
29
Quels effets tératogènes sont associés à la thalidomide ?
Malformations majeures des membres et des organes internes.
30
Quel risque est associé au lithium en grossesse, et comment est-il atténué ?
Risque d’anomalie cardiaque d’Ebstein, atténué avec des doses modernes plus faibles. Une échographie cardiaque fœtale est recommandée.
31
Quel traitement pour vaginose bactérienne en grossesse?
* Clindamycine et Métronidazole peut être utilisés à tous les trimestres
* Métronidazole intra-vaginal pourrait être associé à ↑ de travail prématuré chez les patientes à risque.
32
Nommez 5 médicaments inhibiteurs du folate
* Anticonvulsivants: Carbamazépine, Acide valproïque, Phénytoin, Primidone, Phénobarbital
* Metformine
* Méthotrexate
* Sulfasalazine
* Triamtérène
* Cholestyramine
33
Quels sont les risques associés à l’utilisation de triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant la grossesse ?
Risques théoriques d’anomalies du SNC, cardiovasculaires et fentes palatines (contrebalancés par une prise d'acide folique).
34
Quel effet tératogène Misoprostol?
Séquence de Moebius
35
Quels sont les traitements des brûlures gastriques modérées à sévères ?
Antiacides.
Ranitidine.
Inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole).
36
Quels sont les signes cliniques d’une hyperémèse gravidarum ?
Vomissements incoercibles.
Perte de poids.
Déshydratation.
Déséquilibres électrolytiques.
37
Qui est considérée comme à risque élevé d'avoir un BB avec anomalie du tube neural ?
* Patiente/conjoint atteints d’une malformation du SNC
* Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie).
38
Quels sont les principaux agents tératogènes et leurs effets ?
Acide valproïque : anomalies du SNC.
AINS : fermeture prématurée du canal artériel, oligohydramnios.
DES : adénocarcinome du vagin.
Lithium : anomalie cardiaque d’Ebstein.
Rétinoïdes : malformations cranio-faciales, cardiovasculaires, SNC.
Warfarine : anomalies squelettiques, anomalies du SNC, syndrome de Dandy Walker.
39
Que faire chez une patiente enceinte atteinte d'hypothyroïdie?
Besoins en hormone de remplacement ↑ de 30% durant grossesse
Donc: **Levothyroxine**
* Doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de grossesse pour hypoT4 pré gestationnelle.
* Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement
40
Quels médicaments sont contre-indiqués en grossesse (Catégorie X) ?
Isotrétinoïne, méthotrexate, thalidomide, warfarine, rétinoïdes.
41
Les catégories de tératogénécité ABCDX sont-elles utilisées en pratique?
Plus ou moins.
On peut prescrire un médicament catégorie C si les bénéfices surpassent les risques
42
Quels traitements sont disponibles pour les infections des voies respiratoires supérieures pendant la grossesse ?
Hydratation, repos.
Acétaminophène pour la fièvre et la douleur.
Solution saline pour congestion nasale.
Sirop de dextrométhorphane pour la toux sèche.
43
Vrai ou faux? Les médicaments et substances chimiques sont responsables de 5% des anomalies congénitales
Faux; 1%
44
Pourquoi les AINS sont-ils contre-indiqués après 28 semaines de grossesse ?
Risques de fermeture prématurée du canal artériel et oligohydramnios par vasoconstriction rénale fœtale.
45
Quels sont les effets des tétracyclines sur le fœtus ?
Anomalies des os et des dents.
46
Quels sont les risques potentiels liés à l’utilisation de l’ondansétron au premier trimestre ?
Risque légèrement accru de malformations oro-faciales.
47
Quels sont les effets tératogènes des rétinoïdes ?
Malformations cranio-faciales, cardiovasculaires et anomalies du SNC.
48
Quels sont les effets des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IECA) pendant la grossesse ?
Augmentation des anomalies fœtales (cardiaques et ossification du crâne), dysgénésies tubulaires rénales, oligohydramnios, insuffisance rénale du NN et mort fœtale.
49
Pourquoi la warfarine est-elle catégorisée comme médicament contre-indiqué (X) en grossesse ?
Elle cause des anomalies squelettiques, du SNC et le syndrome de Dandy Walker.
50
Quelle est la période la plus critique pour la tératogenèse?
Phase d’embryogénèse (3e à 8e sem): risque d’effet tératogène
51
Peut-on prendre des AINS en grossesse ?
* Pourrait ↑ taux de fausses couches au 1er trimestre
* Ne pas donner pendant de longues périodes au 2e trimestre: risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale fœtale). Peut être donné pendant 24- 48 h
* Par son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel. **À proscrire après 28 sem**
52
Quels sont les antidépresseurs de choix en grossesse ?
Fluoxétine (Prozac), sertraline (Zoloft), citalopram (Célexa).
53
Quelle est l’importance de la demi-vie d’un médicament en grossesse ?
Une demi-vie longue peut prolonger l’exposition au-delà de la phase critique de développement.
54
Quels médicaments peuvent être responsables de malformations des membres ?
Thalidomide, méthotrexate.
55
Quels sont les effets potentiels de l’acétaminophène sur le fœtus ?
Pas d’effets tératogènes démontrés.
Hépatotoxicité en cas de surdosage.
Hypothèses non prouvées sur des troubles neurocomportementaux.
56
Quels sont les critères établis afin de déterminer si un médicament est tératogène?
* Que l’exposition ait lieu au moment critique de développement de l’organe ciblé.
* Que les données indiquant un risque tératogène proviennent d’au moins deux études épidémiologiques rigoureuses
* Que les cas cliniques aient été clairement décrits
* Qu’une exposition rare amène une anomalie rare (au moins 3 cas)
* Que les résultats soient constants et que la même anomalie soit retrouvée dans toutes les études publiées
* Que la tératogénicité soit démontrée dans des études animales (critère non essentiel)
* Qu’il y ait plausibilité biologique
57
Quel effet tératogène : ROH ?
Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, retard mental)
58
Quels effets tératogènes ont les AINS?
Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios
59
Pourquoi la pyridoxine est-elle utilisée en grossesse ?
Pour traiter les nausées et vomissements (combinée à la doxylamine dans Diclectin).
60
Quelle est la stratégie recommandée pour une femme enceinte avec épilepsie contrôlée ?
Réduire la polythérapie à une monothérapie si possible.
Privilégier des anticonvulsivants à faible risque (lamotrigine, lévétiracétam).
Supplémentation en acide folique.
61
Quelle est la dose d’acide folique recommandée pour les femmes sous anticonvulsivants ?
4 mg/jour avant conception jusqu’à 12 semaines de grossesse.
62
Pourquoi le méthotrexate est-il contre-indiqué en grossesse ?
Il cause des malformations majeures incluant des anomalies du SNC, des membres et des os crâniens.
63
Comment est la tératogenèse en phase foetale?
Effet foetotoxique; malformations mineures et anomalies fonctionnelles.
64
La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire < ____ daltons traversent facilement la barrière placentaire et passent dans la circulation fœtale.
< 500 Daltons
65
Pourquoi est-il important de traiter la carence en fer chez les femmes enceintes ?
Limiter l’aggravation de l’anémie après l’accouchement.
Réduire les risques de transfusion sanguine, prématurité, retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance.
Améliorer le développement neurocognitif de l’enfant.
66
Quels médicaments sont utilisés pour traiter une infection urinaire résistante en grossesse ?
Ciprofloxacine.
67
Quels médicaments augmentent le risque de masculinisation des fœtus féminins ?
Danazol.
68
Vrai ou faux? Traiter l'HTA en grossesse diminue la fréquence d'épisodes d'HTA maternelle sévère et améliore les issues périnatales.
Faux
Diminue l'HTA, mais n'améliore pas les issues périnatales
69
Comment l’hypothyroïdie en grossesse est-elle gérée ?
Augmenter la dose de lévothyroxine de 30 % dès le début de la grossesse.
Supplémenter si TSH ≥ 4 mmol/L ou entre 2,5 et 4 mmol/L avec TPO+.
70
Quels médicaments sont contre-indiqués pour l’hypertension en grossesse ?
IEC et ARA en raison des risques de malformations cardiaques, dysgénésies rénales et oligohydramnios.
71
Quels antidépresseurs de choix en grossesse?
Fluoxétine, Sertaline, Citalopram
72
Quels sont les risques d’un traitement non adéquat de l’épilepsie en grossesse ?
Risques accrus de convulsions.
73
Quels traitements sont recommandés pour les brûlures gastriques pendant la grossesse ?
Antiacides contenant du magnésium, calcium ou aluminium.
Ranitidine (150 mg BID).
Oméprazole (20-40 mg die).
74
Quels antiépileptiques peut-on prendre en grossesse ?
Lamotrigine
Levetiracepam
Topiramate
75
Quelle est la dose recommandée d’oméprazole pour traiter les brûlures gastriques pendant la grossesse ?
20-40 mg die.
76
Quels sont les critères pour classer un médicament comme tératogène ?
Exposition au moment critique de développement de l’organe ciblé.
Données provenant d’au moins deux études épidémiologiques rigoureuses.
Cas cliniques clairement décrits.
Exposition rare entraînant une anomalie rare (au moins trois cas).
Résultats constants entre les études.
Tératogénicité démontrée dans des études animales (non essentiel).
Plausibilité biologique.
77
Quelle catégorie de médicament? Contrindiquée en grossesse. Les études animales et humaines ont clairement démontré que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit.
Catégorie X
78
Quelle posologie pour ASA faible dose en grossesse?
- 160 mg (2X 80 mg) HS
- Sélection des patientes
- Importance de la prise au coucher
- On la cesse habituellement à 36 sem sauf exception
79
Quels sont les traitements sécuritaires pour les douleurs modérées pendant la grossesse ?
Acétaminophène.
AINS : usage prudent au 2e trimestre pour de courtes périodes.
80
Le dx d'anémie gestationnelle est posé lorsque HB est inférieur à combien ?
110
81
Quels traitements sont recommandés pour la gestion de la TSH élevée en début de grossesse ?
Supplémentation en lévothyroxine si TSH ≥ 4 mmol/L.
Traitement possible si TPO+ avec TSH entre 2,5 et 4 mmol/L.
82
Quels sont les risques associés à l’acide valproïque pendant la grossesse ?
Risque élevé d’anomalies du SNC, malformations cranio-faciales, anomalies cardiovasculaires. Sa polythérapie et les doses élevées augmentent le risque.
83
Peut-on prescrire du lithium en grossesse?
Oui, mais précautions
* Association entre malformation de Ebstein et Lithium
* Les nouvelles études n’ont pas démontré cette nouvelle association: doses plus faibles???
* Pas d’indication d’interruption de la grossesse.
* Faire une échographie cardiaque fœtale.
84
Quelles sont les catégories de risque des médicaments en grossesse selon la FDA ?
Catégorie A : sans risque démontré.
Catégorie B : risque animal absent ou non confirmé.
Catégorie C : risque animal démontré sans données humaines.
Catégorie D : risque démontré, bénéfices possibles.
Catégorie X : contre-indiqué.
85
Quels effets tératogènes fait le méthotrexate ?
Malformations des membres
SNC
Problème ossification du crâne
86
Vrai ou faux? On peut prendre des IECA en grossesse
Faux
87
Quelle catégorie de médicament? Les études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le fœtus.
Catégorie A
88
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace dans les cas d’avortements à répétition
Faux
89
Quel antidépresseur prescrire en grossesse?
**ISRS**
(Seule la Paroxétine a été associée à une légère ↑ de malformations cardiaques )
* Complications néonatales respiratoires (tachypnée et tirage) et centrales (irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie) transitoire chez 20% à 30% des NN
* Hypertension pulmonaire persistante peut être associé aux ISRS mais +++ rare.
90
Quels traitements pour constipation et hémorroïdes en grossesse ?
- Supplément de fibres comme le psyllium ou l’inuline
- Docusate ou du polyéthylène glycol
- Suppo de glycérine PRN après 3 j sans selles
- Pommade de zinc pour hémorroïdes
91
Quels sont les risques associés aux antidépresseurs tricycliques ?
Légère augmentation des malformations cardiaques.
Réactions anticholinergiques (iléus, rétention urinaire) en fin de grossesse.
92
Quels sont les risques des benzodiazépines chez les nouveau-nés ?
Syndrome d’imprégnation (« floppy infant »).
Risques rares de sevrage.
93
Vrai ou faux? Il est aussi tératogène de prendre un médicament par voie orale qu’en onguent
Faux
Absorption PO est plus importante qu'un onguent
94
Vrai ou faux? La grossesse gémellaire est une indication primaire pour la prescription de progestérone pour diminuer le nombre d’accouchements prématurés
Faux
95
Quels sont les risques associés à la dépression non traitée pendant la grossesse ?
Diminution des soins prénataux.
Augmentation des accouchements prématurés.
Faible poids de naissance.
Altérations de la programmation fœtale.
Dépression post-partum.
96
Peut-on donner de la morphine à une femme enceinte ?
Oui
* Pas d’augmentation du taux de malformations
* Métabolisation rapide
* Attention au sevrage néonatal
97
Quels médicaments doivent être évités pendant l’allaitement ?
Les médicaments à longue demi-vie ou avec des effets sédatifs marqués (ex. benzodiazépines).
98
Quand traiter l'anémie en grossesse ?
Hb > 110 et ferritine < 30 mcg/L = État ferriprive
Hb < 110 et ferritine < 30 mcg/L = Anémie ferriprive
*Si Hb < 100 et ferritine > 30 mcg/L → faire bilan d’anémie (électrophorèse Hb si pas déjà fait, B12, TSH, réticulocytes, folates, bilan martial complet)
99
Quels traitements sont utilisés pour les nausées et vomissements sévères (hyperémèse gravidarum) ?
Pyridoxine et doxylamine (Diclectin).
Métoclopramide (Maxeran).
Ondansétron (Zofran) : prudence au 1er trimestre.
Méthylprednisolone IV (dernier recours).
100
Quelle est la recommandation pour les multivitamines prénatales pendant la grossesse ?
Contenir au moins 0,4 mg d’acide folique et 16-20 mg de fer, à prendre avant et pendant la grossesse ainsi que durant l’allaitement.
101
Qu'est-ce qu'un médicament de catégorie B?
Les études animales n’ont pas démontré de risques mais pas d’études humaines contrôlées ou les études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaines.
102
Outre les anomalies du tube neural, quelles malformations sont prévenues par l'acide folique ?
Aucune
Certaines études démontrent que la déficience en acide folique ↑ fissures palatines, certaines malformations cardiaques et les anomalies des membres inférieurs. Pas de preuve que la supplémentation ↓ ces malformations.
103
Quels sont les risques associés au misoprostol pendant la grossesse ?
Peut causer la séquence de Moebius (anomalies faciales et paralysies des nerfs crâniens).
104
Quels médicaments sont utilisés pour prévenir la prééclampsie en grossesse ?
ASA faible dose (160 mg au coucher avant 16 semaines).
Réduction du risque de prééclampsie préterme de 62 %.
105
Quels traitements sont disponibles pour la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes ?
Clindamycine.
Métronidazole (précaution au 1er trimestre).
106
Quels sont les traitements recommandés pour les douleurs pendant la grossesse ?
Acétaminophène : traitement de première ligne.
AINS : utilisation prudente au 2e trimestre pour de courtes périodes.
107
Quels sont les effets de la warfarine sur le fœtus ?
Anomalies squelettiques, anomalies du SNC, syndrome de Dandy Walker.
108
Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter les hémorroïdes en grossesse ?
Pommades à base de zinc (ex. Anusol).
Suppositoires de glycérine PRN.
Bain de siège.
109
Quelles sont les recommandations pour la supplémentation en acide folique ?
Faible risque : 0,4 mg/jour avant conception jusqu’à 12 semaines post-partum.
Risque modéré : 1 mg/jour avant conception jusqu’à 12 semaines de grossesse, puis 0,4-1 mg/jour.
Risque élevé : 4 mg/jour avant conception jusqu’à 12 semaines de grossesse, puis 0,4-1 mg/jour.
110
Les substances de poids moléculaire ____ ne traversent habituellement pas le placenta.
Élevé
111
Quel effet tératogène des tétracyclines?
Anomalies des os et des dents
112
Vrai ou faux? La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours
Faux
Il y a une relation dose-risques
113
Quels sont les risques liés à la prise de carbamazépine en grossesse ?
Anomalies du SNC et anomalies structurelles mineures.
114
Quel traitement pour RGO en grossesse ?
- Anti-acide en vente libre contenant des sels de Mg, Ca ou aluminium
- Ranitidine 150 mg po BID.
- Omeprazole 20 à 40 mg die. IPP
115
Quels effets tératogènes ont les Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines?
Retrait néonatal
116
Quel est le médicament analgésique et antipyrétique de première intention durant la grossesse, à tous les trimestres?
Acéta
117
Quels sont les traitements pour les IVRS en grossesse ?
Hydratation.
Acétaminophène.
Solution saline nasale.
Sirop de dextrométhorphane.
118
Quels sont les effets secondaires possibles des médicaments PTU et méthimazole sur le fœtus ?
Goître néonatal, hypothyroïdie et aplasia cutis.
119
Quel effet est associé au danazol chez les fœtus féminins ?
Masculinisation des caractères sexuels féminins.
120
Quels médicaments peuvent être utilisés pour les infections vaginales en grossesse ?
Clindamycine.
Métronidazole (précaution au 1er trimestre).
Traitements topiques pour candidose.
121
Quels anxiolytiques peuvent être utilisés en grossesse, et quels sont les risques ?
Benzodiazépines : prudence en raison du syndrome d’imprégnation néonatale (« floppy infant »).
Risque légèrement accru de fentes labiales/palatines au 1er trimestre.
122
Quels effets tératogènes Phénytoine?
RCIU et anomalies SNC
123
Quel tératogène ? Iléus méconial
Anticholinergiques
124
Quelle est la dose recommandée de ranitidine pour traiter les brûlures gastriques en grossesse ?
150 mg BID.
125
Quels sont les impacts de l’exposition à la thalidomide pendant la grossesse ?
Malformations sévères des membres et des organes internes.
126
À qui donne-t-on de l'ASA faible dose en grossesse ?
Patientes à haut risque de pré-éclampsie
- Réduction du risque de prééclampsie préterme de 62% (Doit être débutée avant 16 semaines)
127
Pourquoi la supplémentation en fer est-elle essentielle même sans anémie ?
Réduit le risque de prématurité.
Prévient le retard de croissance intra-utérin.
Améliore le développement neurocognitif de l’enfant.
128
Quels sont les traitements recommandés pour les nausées et vomissements en grossesse ?
Pyridoxine et doxylamine (Diclectin).
Dimenhydrinate (Gravol).
Métoclopramide (Maxeran).
Ondansétron (Zofran) avec prudence au 1er trimestre.
129
Quels médicaments sont associés au syndrome alcoolo-fœtal ?
L’alcool cause un retard de croissance intra-utérin, des anomalies cranio-faciales, des anomalies du SNC et un retard mental.
130
Quels sont les effets tératogènes des IECA?
Insuffisance rénale du NN
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques
131
Quels médicaments sont recommandés pour prévenir les complications obstétricales en cas de grossesse à haut risque ?
ASA faible dose.
Progestérone.
132
Peut-on prescrire des anxiolytiques en grossesse?
Oui
Pas de malformations, mais faire attention syndromes de retrait (diminuer dose à T3)
133
Vrai ou faux? Les 20 premiers jours de grossesse, le risque tératogène est faible
Vrai
Très peu d'échanges sanguins entre mère et embryon.
Phase du ''tout ou rien''
134
Pourquoi traiter l'anémie / carence en fer durant la grossesse ?
Traiter l’anémie pendant la grossesse limite qu’elle s’aggrave après l’accouchement.
La carence en fer, même sans anémie, ↑ risque de complications obstétricales
- Transfusion sanguine
- Prématurité
- RCIU et petit poids de naissance
- Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant
135
Quel est le pourcentage de patientes qui ont une prescription de RX pendant leur grossesse?
> 45 %
En moyenne 1-2 médicament pendant la grossesse
136
Vrai ou faux? La voie orale est aussi efficace que la voie vaginale dans la prévention du travail prématuré
Faux
137
Pourquoi éviter les AINS après 28 semaines de grossesse ?
Risque de fermeture prématurée du canal artériel.
Risque d’oligohydramnios par vasoconstriction rénale.
138
Quels sont les impacts possibles de la prise de médicaments sur le développement à long terme du fœtus ?
Complications néonatales : imprégnation, sevrage.
Risques de cancers futurs.
Altération du développement neurocognitif.
139
Quel est l'impact de l'hypothyroïdie sur la grossesse?
Avortements spontanés, travail pré terme, bébé de petit poids et ↓ du QI.
140
Quels sont les traitements des infections urinaires en grossesse ?
Amoxicilline.
Céphalosporines.
Nitrofurantoïne.
Fosfomycine.
Triméthoprime-sulfaméthoxazole (avec acide folique).
141
Quel traitement pour candidase en grossesse ?
* Tx topiques ne sont pas contrindiqués
* Fluconazole PO = tx de 2e ligne chez la femme enceinte. Possiblement tératogène à des doses de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour une exposition à 150 mg.
142
Quel effet secondaire est associé aux anticholinergiques chez les nouveau-nés ?
Risque d’iléus méconial.
143
Quels médicaments pour infection urinaire Chex femme enceinte?
* **Amoxicilline** PNC peuvent être utilisées à tous les trimestres
* **Céphalosporines** idem
* **Nitrofurantoine** Risque théorique d’hémolyse chez bébés déficients en G-6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse.
* **Fosfomycine** large spectre et unidose. Peut être utilisée à tous trimestres.
* **Trimétroprime-Sulfa** Controverse sur risque tératogène à T1= SNC, ♥ et fentes palatines, mais risque non démontré si prise d’acide folique. Sulfa: ↑ théorique de la bilirubine du NN si donné à la fin de T3
* **Ciprofloxaxine** Tératogène en grandes quantités chez l’animal: recommandé si infections résistantes ou compliquées.
144
Nommez 4 changements physiologiques de la grossesse qui influence l'absorption médicamenteuse
* ↑ temps de transit intestinal et ↓ de la motilité digestive
* ↑ volume de distribution (↑ de H20 corporelle et ↑ de la masse graisseuse)
* ↓ albumine et ↓ de lier les médicaments
* ↑ flot et métabolisme hépatique (P450)
* ↑ flot rénal et filtration glomérulaire
* ↑ absorption cutanée (en raison de la vasodilatation des vaisseaux de la peau et
des muqueuses)
* Nausées et les vomissements peuvent ↓ l'absorption d'un médicament oral
145
Quels sont les effets possibles d’un passage transplacentaire des médicaments ?
Traversée facile pour les médicaments avec un poids moléculaire < 500 daltons.
Diffusion passive vers la circulation fœtale.
146
Quels médicaments sont recommandés pour traiter la constipation chez les femmes enceintes ?
Suppléments de fibres comme le psyllium.
Docusate (Colace).
Polyéthylène glycol (RestoraLAX).
Suppositoires de glycérine PRN.
Pommades pour hémorroïdes comme Anusol.
147
Quelle catégorie de médicament? Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire.
Catégorie D
148
Quel est l'impact d'une dépression en grossesse?
o Soins prénataux diminués
o Accouchement prématuré: ↑ de travail préterme (20%) chez patiente traitée ou non
o Petit poids de naissance
o Programmation foetale
o Capacités parentales affectées, surtout si dépression post partum.
149
Quels sont les traitements recommandés pour l’hypertension en grossesse ?
Labétalol : 200-1200 mg/j.
Nifédipine : 30-120 mg/j (préparation lente).
Méthyldopa : 500-3000 mg/j.
150
Qu'est-ce qu'un médicament de catégorie C?
Les études animales ont démontré des risques mais pas d’études humaines contrôlées ou pas d’études humaines ou animales. Le médicament ne peut être donné que si le bénéfice potentiel justifie le risque fœtal.
151
Il est recommandé pour toutes les femmes de prendre une multivitamine contenant de l’acide folique pendant combien de temps ?
- 2-3 mois avant la grossesse,
- Continuer pendant toute la grossesse
- Après l’accouchement (au moins durant l’allaitement)
152
Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace pour retarder le travail prématuré chez les patientes avec un col court
Vrai
153
La ____ est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments.
Diffusion passive
Autres mécanismes: diffusion facilitée, transport actif, transport vésiculaire.
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Quels changements physiologiques pendant la grossesse influencent l’absorption médicamenteuse ?
Augmentation du temps de transit intestinal.
Diminution de la motilité digestive.
Augmentation du volume de distribution (eau corporelle et masse graisseuse).
Diminution de l’albumine.
Augmentation du flot et du métabolisme hépatique (P450).
Augmentation du flot rénal et de la filtration glomérulaire.
Augmentation de l’absorption cutanée.
155
Quelle est l’utilité de la progestérone en grossesse ?
Prévention du travail préterme chez les patientes avec un col court ou des antécédents de travail préterme.
Administrée par voie intravaginale.
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Nommez 5 médicaments qu'on peut utiliser pour les nausées et vomissements en grossesse
1) **Pyridoxine et doxylamine** 2 co hs, le co am et 1 co pm.
2) **Dimenhydrate** prn
3) **Métoclopramide** en association avec un anti histaminique.
4) **Chlorpromazine**, Prochlorpérazine ou Prométhazine
5) **Ondansetron**; Information contradictoires sur la survenue de malformations cardiaques. Santé Canada ne recommande pas l’utilisation au 1er trimestre car légère ↑ des malformations oro faciales.
6) Si brûlements épigastriques associés 1e ligne: **Ranitidine**. 2e ligne: **IPP** ex: Omeprazole
7) **Methylprednisolone** IV en dernier recours
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Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse ?
* Anémie ferriprive
ET
* échec de réponse au tx PO ou malabsorption
* intolérance au tx PO
* anémie importante > 34 sem de grossesse
