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Pharmacologie (examen #2) > Diarrhée (AI + not AI) > Flashcards

Diarrhée (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Quelle est la quantité de liquide transitant dans l’intestin grêle par jour, et d’où provient-elle ?

A

9 L transitent dans l’intestin grêle quotidiennement : 7 L proviennent des sécrétions gastro-intestinales et 2 L de la diète.

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2
Q

Comment l’eau est-elle absorbée dans l’intestin grêle ?

A

L’absorption de l’eau est couplée au sodium et au glucose par transport actif au jéjunum et par transport passif à l’iléon.

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3
Q

Quelle est la capacité d’absorption du côlon et la quantité de selles produite chaque jour ?

A

Le côlon peut absorber environ 1,5 L de liquide provenant de l’iléon, et la production finale est de 200 mL de selles par jour.

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4
Q

Quels sont les quatre grands types de diarrhée ?

A

Diarrhée osmotique, sécrétoire, motrice et inflammatoire.

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5
Q

Quels mécanismes peuvent entraîner une diarrhée ?

A

Une réduction de l’absorption de Na et Cl ou une sécrétion accrue, souvent associés à une augmentation de la motilité intestinale.

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6
Q

Quel est le rôle des solutions de réhydratation dans le traitement de la diarrhée aiguë ?

A

Elles favorisent la réabsorption d’eau en contenant du Na (90 mmol/L) et du glucose, reproduisant le mécanisme d’absorption au jéjunum.

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7
Q

Quel est le mécanisme d’action du Racecadotril ?

A

Inhibiteur de l’enképhalinase, il diminue les sécrétions intestinales et augmente l’absorption sans effet moteur ni central.

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8
Q

Comment les fibres solubles comme le Psyllium agissent-elles dans la diarrhée ?

A

Elles absorbent l’eau pour former un gel visqueux, diminuant ainsi la fluidité des selles.

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9
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des fibres solubles ?

A

Ballonnements, gaz et crampes.

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10
Q

Quels sont les mécanismes d’action du Bismuth (Pepto-Bismol) ?

A

Antacide faible, il favorise une membrane protectrice, inactive les entérotoxines, réduit la motilité gastrique et agit comme anti-sécréteur.

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11
Q

Quels effets secondaires peut provoquer le Bismuth ?

A

Langue noire et selles noires (méléna) sans anémie.

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12
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Attapulgite (Kaopectate) ?

A

Absorbe l’eau et réduit la motilité grâce à son contenu en silicate de magnésium et d’aluminium.

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13
Q

Comment le Lopéramide agit-il dans la diarrhée ?

A

Inhibe le péristaltisme, prolonge le temps de transit et réduit le volume fécal.

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14
Q

Quels sont les principaux chélateurs des acides biliaires utilisés pour la diarrhée ?

A

Cholestyramine, Colestipol et Colesevelam.

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15
Q

Quelles sont les indications principales des chélateurs des acides biliaires ?

A

Diarrhées liées à la malabsorption des sels biliaires (ex. : résection iléale, cholécystectomie, SII-D).

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16
Q

Quels antibiotiques sont utilisés pour traiter la diarrhée associée à une pullulation bactérienne ?

A

Rifaximine (Zaxine), traitement de 14 jours.

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17
Q

Quel est le rôle de l’Amitryptilline dans le SII-D ?

A

À faible dose, elle soulage la douleur abdominale et peut provoquer une constipation bénéfique.

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18
Q

Quels sont les contre-indications principales de l’Eluxadoline (Viberzi) ?

A

ATCD de pancréatite, cholécystectomie, atteinte hépatique sévère, consommation d’alcool (>3 verres/jour), constipation ou obstruction intestinale.

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19
Q

Comment l’Ondansetron (Zofran) agit-il dans le SII-D ?

A

Il améliore la consistance des selles, réduit l’urgence et la fréquence des épisodes diarrhéiques.

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20
Q

Pour quelles pathologies l’Octréotide est-il indiqué ?

A

Diarrhées sécrétoires causées par des tumeurs neuroendocrines.

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21
Q

Quelles sont les premières étapes de l’algorithme de traitement du SII-D ?

A

Approche multimodale : alimentation (FODMAPs), exercice, psychothérapie, fibres solubles ou Lopéramide.

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22
Q

Quels sont les traitements de première ligne pour la diarrhée à Clostridioides difficile non sévère ?

A

Vancomycine 125 mg PO QID x 10 jours ou Fidaxomicine 200 mg BID x 10 jours.

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23
Q

Quelle est la définition d’une diarrhée à C. difficile fulminante ?

A

GB ≥ 15, créat ≥ 130, avec hypoTA, choc, iléus ou mégacôlon.

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24
Q

Quelles sont les options de traitement pour une récidive sévère de C. difficile ?

A

Vancomycine 125 mg PO QID avec sevrage progressif ou transplantation fécale.

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25
Quels sont les mécanismes d'action des probiotiques en prévention de C. difficile ?
Modulation de la flore intestinale, bien que les données restent insuffisantes pour leur prescription systématique.
26
Quelle est l'indication principale de la transplantation fécale ?
Colite fulminante sévère réfractaire aux antibiotiques.
27
Comment le Bezlotoxumab agit-il dans la prévention des récidives de C. difficile ?
Anticorps monoclonal qui se lie à la toxine B, empêchant la bactérie de pénétrer dans la muqueuse.
28
Quels sont les antibiotiques de base pour traiter une diarrhée à C. difficile ?
Métronidazole, Vancomycine, Fidaxomicine.
29
Quels sont les effets secondaires fréquents des chélateurs des acides biliaires ?
Ballonnements, flatulence, constipation, goût désagréable, chélation possible avec d'autres médicaments.
30
Quels facteurs de risque augmentent la récidive de C. difficile ?
Âge ≥ 65 ans, immunosuppression, IRC, cirrhose, ATB récents, MII.
31
Quelles sont les caractéristiques du traitement à la Fidaxomicine ?
Bactéricide, faible impact sur la flore intestinale, coûteux, efficace pour prévenir les récidives.
32
Quelle est la principale cause de diarrhée osmotique ?
Présence de solutés non absorbés dans la lumière intestinale.
33
Comment différencie-t-on une diarrhée sécrétoire d'une diarrhée osmotique ?
La diarrhée sécrétoire persiste malgré le jeûne, contrairement à la diarrhée osmotique.
34
Quels traitements favorisent l'absorption dans la diarrhée ?
Solutions de réhydratation, Lopéramide, Ondansetron, Octréotide.
35
Quels médicaments inhibent la sécrétion dans la diarrhée ?
Racecadotril, Inhibiteurs 5HT3, Octréotide.
36
Quelle est la dose standard de Vancomycine pour traiter une diarrhée à C. difficile fulminante ?
500 mg PO QID + 500 mg IR en lavement si iléus.
37
Quel est le mécanisme d’action du Lopéramide (Imodium) à forte dose ?
Peut traverser la barrière hémato-encéphalique, provoquant des effets opioïdes centraux.
38
Quels troubles peuvent imiter une diarrhée motrice ?
Syndrome de l'intestin irritable, hyperthyroïdie, ou troubles neurologiques.
39
Comment les acides biliaires peuvent-ils entraîner une diarrhée ?
Leur malabsorption stimule la sécrétion et la motilité intestinale.
40
Quelles sont les principales contre-indications du Bismuth ?
Insuffisance rénale, hypersensibilité aux salicylates.
41
Quels sont les principaux avantages de la Fidaxomicine par rapport à la Vancomycine ?
Spectre plus limité, meilleure prévention des récidives, impact moindre sur la flore intestinale.
42
Comment se manifeste une colite ischémique liée à l'Alosétron ?
Douleurs abdominales, rectorragies, urgence chirurgicale possible.
43
Pourquoi les solutions de réhydratation sont-elles particulièrement efficaces dans les diarrhées aiguës ?
Elles reproduisent le mécanisme naturel d'absorption d'eau et d'électrolytes au jéjunum.
44
Quel est le principal effet secondaire de l'Octréotide ?
Formation de calculs biliaires due à une hypomotilité et une diminution des sécrétions biliaires.
45
Quels critères orientent vers une diarrhée inflammatoire ?
Présence de sang, mucus, fièvre, et douleurs abdominales.
46
Quels sont les principaux mécanismes des diarrhées motrices ?
Transit intestinal accéléré diminuant le temps de contact pour l'absorption.
47
Quel rôle joue le microbiome dans le SII-D ?
Altération fréquente du microbiome, avec une pullulation bactérienne contribuant à la diarrhée.
48
Pourquoi le Flagyl est-il moins utilisé aujourd’hui pour le traitement du C. difficile ?
Taux d’échec plus élevé en raison de résistances accrues et d’une action bactériostatique.
49
Quels traitements sont prioritaires pour une diarrhée aiguë avec déshydratation sévère ?
Réhydratation orale ou IV selon la gravité, complétée par un traitement étiologique.
50
Quels sont les mécanismes combinés de la diarrhée sévère ?
Sécrétion accrue, diminution de l’absorption, et augmentation de la motilité.
51
Comment se fait l'absorption d'eau a/n du jéjunum?
Transport actif de Na Couplé avec le glucose
52
Quelle partie du tractus GI absorbe le plus d'H2O ?
Jéjunum (5-6L) 7L total par le grêle sur les 9L /jours
53
Comment est absorbé le HCO3 dans le tractus GI?
Iléon: Couplé aux glucose, AA, sels biliaires et Cl- Jéjunum: * Couplé aux glucose, AA * Échangeur Na+/H+
54
Comment est absorbé le Cl- dans le tractus GI?
Jejunum: Cotransport Na+/Cl- Iléon: Échangeur Cl-/HCO3
55
Qu'est-ce qui est absorbé dans le côlon?
Eau, Na+ et Cl- Déversement 1,5 L / j en provenance de l’iléon 200 g de selles par jour
56
Quels sont les 4 types de diarrhées?
Osmotique (hyperosm) Sécrétoire (E+) Motrice (augmentée) Inflammatoire (MII)
57
Le K+ et le HCO3- sont _____ dans le côlon
Sécrétées Sang vers côlon
58
Le Na+ et le Cl- sont _____ dans le côlon
Excrétées (réabsorption) Côlon vers sang
59
Quel est le mécanisme de la diarrhée ?
↓ absorption → ↑ contenu intestinal → ↑motricité → ↓ temps contact → ↓ absorption C'est une boucle multifactorielle
60
En gros, comment traiter la diarrhée?
Favoriser l'absorption Bloquer l'hypersécrétion
61
Quelle solution de réhydratation en diarrhée?
Na: 90 mmol/L avec glucose Favorise le transport actif d'eau avec le Na et le glucose dans le côlon Utiles lors de Gastroentérites Aigues Et des grêles courts
62
Quels sont les antidiarrhée adsorbants?
* Fibres solubles (psyllium/métamucil) * Bismuth (peptobimol) * Attapulgite (kaopectate)
63
Quel est le mécanisme d'action du psyllium en diarrhée?
* Fibre soluble contrairement au son (insoluble) * Absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/visqueux * Peut être utilisé en diarrhée et en constipation
64
Quel est le mécanisme d'action du bismuth (pepto-bismol) ?
* Antacide faible, membrane protectrice * Dégradé en acide salicylique + inhibe synthèse prostaglandines * Diminue la motilité gastrique * Action bactéricide, inactive les entérotoxines * Action Anti-sécréteur
65
Dans quels cas le bismuth est-il indiqué?
Diarrhée aigue/chronique (colite micro)
66
Quels effets indésirables du bismuth?
Langue noire, méléna
67
Quel mécanisme d'action de l'Attapulgite (kaopectate)?
* Silicate de Mg et d’aluminium * Absorbe l’eau * Diminue la motilité
68
Quel opiacé peut traiter la diarrhée?
Lopéramide (imodium) Eluxadoline (viberzi)
69
Quel mécanisme d'action du lopéramide (Imodium) ?
* Inhibe le péristaltisme * Prolonge le temps de transit * Diminue le volume fécal * + efficace que le placebo ds le SII-D
70
Quels chélateurs d'acides biliaires peuvent aider en diarrhée?
Cholestyramine (olestyr), colestipol, colesevelam
71
Dans quels cas utilise-t-on les chélateurs d'acide biliaire?
* 50% des SII-D: malabsorption des sels biliaires * Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique) * Indication: CCK
72
Quels sont les effets indésirables des chélateurs d'acide biliaire?
* Ballonnement * Flatulence, Inconfort abdominal * Constipation * Goût * Chélateur Rx, vitamines, hyperTG
73
Quels antibiotiques peut-on utiliser pour traiter la diarrhée?
Rifaximine (Zaxine): * absorption limité * Effet sur: Microbiome, cytokines inflammatoires, perméabilité intestinale
74
Dans quels cas utilise-t-on la rifaximine?
SII-D: * pullulation bactérienne + fréq que chez sujets sains * Microbiome différent Donc Rifaximine x 14 j améliore consistance selles + dlr abdo Aussi : C. Diff, encéphalopathie, E. Coli
75
Quel antidépresseur peut-on utiliser en diarrhée?
Amitryptilline (tricyclique) Effet sur la nociception (antidouleur)
76
Quels sont les effets + et - de l'amitryptilline en diarrhée?
* Effets +: Dlr abdo, Constipation * Effets -: Prolongement du QT, Sédation, Effets anticholinergiques (xérostomie)
77
Quel mécanisme d'action de l'eluxadoline (viberzi) ?
* Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes * Peu efficace en nociception aigue contrairement aux agonistes mu * Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
78
Quelles sont les contre-indications de l'eluxadoline (viberzi) ?
* ATCD Pancréatite * Cholécystectomie: risque +++ pancréatite * Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux * Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite * Constipation ou obstruction intestinale
79
Quels inhibiteurs 5HT3 utilise-t-on en diarrhée?
Alosétron Cilansétron Ondansétron (zofran) Granisétron Tous avec des propriétés anti-émétiques Sauf Alosétron et cilansétron
80
Quel mécanisme d'action de l'octréotide (sandostatine) ?
Inhibe la sécrétion d’hormones: * Sérotonine * VIP * Gastrine * Sécrétine (bicarbonates) * Motiline (↑ la motilité) * Insuline Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines
81
Quels effets secondaires de l'octréotide (sandostatine) ?
Calculs par hypomotilité VB et ↓ sécrétion biliaire
82
En gros: en diarrhée, quelle médication bloquent l'hypersécrétion?
- Chélateurs des sels biliaires - Opiacés (lomotil) - Rocécadotril (tiorfan) - Inhibiteurs 5HT3 (zofran) - Octréotide
83
Quelle première ligne de traitement en SII-diarrhée?
* Fibres solubles (métamucil) * Anti-diarrhée (imodium)
84
En gros: en diarrhée, quelle médication favorise l'absorption?
- Solution de réhydratation - Inhibiteurs du transit: opiacés (codéine, lopéramide, lomotil, eluxadoline) - Inhibiteurs 5HT3 (zofran) - Octréotide - Amitryptilline (elavil)
85
Quelle approche multimodale en SII-diarrhée?
Alimentation (FODMAPS) Exercice physique Psychothérapie
86
Quelle 2e ligne de traitement en SII-Diarrhée?
Axe cerveau-intestin * Tricycliques (elavil) * Alosetron (femme, si échec Autres tx) * Ondansetron (zofran) * Eluxadoline (viberzi) Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours Chélateurs sels biliaires Études limitées Non sugérés
87
Comment traiter le C.Diff?
Flagyl PO/IV Vanco PO Fidaxomycine PO
88
Quel ATB est meilleur pour prévenir les récidives en C.Diff?
Fidaxomycine PO, car il est bactéricide vs vanco et flagyl qui sont bactériostatiques, mais fidax est ++ cher
89
Quel tx de choix si C.Diff en grossesse ou allaitement?
Vanco PO
90
Nommez 4 facteurs de risque de récidive de C. Diff
* Age > 65 ans * Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser) * C diff sévère avec souche hypervirulente * Épisode antérieure de c difficile * MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum * IRC * Cirrhose * Abtx depuis les derniers 3 mois
91
Qu'est-ce qu'on considère comme C.Diff Non-sévère?
GB < 15 Creat < 130
92
Qu'est-ce qu'on considère comme C.Diff Sévère?
GB > 15 Creat > 130
93
1er épisode de C. Diff non-sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j OU Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j OU Flagyl 500 mg PO TID x 10 j
94
1er épisode de C. Diff sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j OU Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
95
Vrai ou faux? Prendre des IPP augmente le risque de C.Diff
Faux Donc ne pas cesser si indiqué
96
Quels sont les critères de sévérité pour une colite à C.Diff fulminante?
Hypotension Choc Iléus Mégacôlon
97
Quels consultants demander si colite fulminante à C.Diff?
Suivi conjoint Chirurgie ET microbiologie
98
Quel traitement pour colite fulminante à C.Diff ?
Vanco 500 mg PO QID x 48-72h +/- Lavement IR vanco +/- Flagyl 500 mg IV q8h
99
Quel traitement colite à c.diff réfractaire sévère ?
Colostomie ou iléûostomie en boucle + irrigation du côlon avec ATB
100
Dans quels cas la transplantation fécale est-elle indiquée?
Colite fulminante sévère réfractaire aux ATB Taux guérison 66-91%
101
Quel traitement pour C. Diff après première récidive?
Vanco 125 mg PO QID X 14 jours PUIS SEVRAGE BID × 1 semaine Die x 1 semaine Q2-3 jours x 2-8 sem Si metronidazole, vanco ou FDX initialement OU FDX 200 mg po BID x 10 jours si vanco initialement
102
Quel traitement pour C. Diff après 2e récidive?
Vanco sevrage ou Vanco 125 mg QID puis Rifaximine 400 mg TID x 20 j ou FDX 200 mg PO BID x 10 j ou * Transplantation fécale (co ou coloscopie) Répétable si 3 e récidive en < 8 sem
103
Quelle prophylaxie pour C.Diff?
PROPHYLAXIE PRIMAIRE: * Probiotiques: données insuffisantes * Dose, durée, souche, caractéristiques * BioK (L. acidophilus et L casei); Actimel (L. casei, bulgaricus et S thermophilus) * Éviter ABTX (quinolones), IPP PROPHYLAXIE SECONDAIRE: * Probiotiques: peu de données * Vanco 125 mg po die per ABTX et 5 j post * 65 ans +; IS

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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