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Pharmacologie (examen #2) > Diarrhée (AI + not AI) > Flashcards

Diarrhée (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Quelle est la quantité de liquide transitant dans l’intestin grêle par jour, et d’où provient-elle ?

A

9 L transitent dans l’intestin grêle quotidiennement : 7 L proviennent des sécrétions gastro-intestinales et 2 L de la diète.

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2
Q

Comment l’eau est-elle absorbée dans l’intestin grêle ?

A

L’absorption de l’eau est couplée au sodium et au glucose par transport actif au jéjunum et par transport passif à l’iléon.

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3
Q

Quelle est la capacité d’absorption du côlon et la quantité de selles produite chaque jour ?

A

Le côlon peut absorber environ 1,5 L de liquide provenant de l’iléon, et la production finale est de 200 mL de selles par jour.

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4
Q

Quels sont les quatre grands types de diarrhée ?

A

Diarrhée osmotique, sécrétoire, motrice et inflammatoire.

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5
Q

Quels mécanismes peuvent entraîner une diarrhée ?

A

Une réduction de l’absorption de Na et Cl ou une sécrétion accrue, souvent associés à une augmentation de la motilité intestinale.

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6
Q

Quel est le rôle des solutions de réhydratation dans le traitement de la diarrhée aiguë ?

A

Elles favorisent la réabsorption d’eau en contenant du Na (90 mmol/L) et du glucose, reproduisant le mécanisme d’absorption au jéjunum.

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7
Q

Quel est le mécanisme d’action du Racecadotril ?

A

Inhibiteur de l’enképhalinase, il diminue les sécrétions intestinales et augmente l’absorption sans effet moteur ni central.

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8
Q

Comment les fibres solubles comme le Psyllium agissent-elles dans la diarrhée ?

A

Elles absorbent l’eau pour former un gel visqueux, diminuant ainsi la fluidité des selles.

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9
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des fibres solubles ?

A

Ballonnements, gaz et crampes.

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10
Q

Quels sont les mécanismes d’action du Bismuth (Pepto-Bismol) ?

A

Antacide faible, il favorise une membrane protectrice, inactive les entérotoxines, réduit la motilité gastrique et agit comme anti-sécréteur.

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11
Q

Quels effets secondaires peut provoquer le Bismuth ?

A

Langue noire et selles noires (méléna) sans anémie.

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12
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Attapulgite (Kaopectate) ?

A

Absorbe l’eau et réduit la motilité grâce à son contenu en silicate de magnésium et d’aluminium.

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13
Q

Comment le Lopéramide agit-il dans la diarrhée ?

A

Inhibe le péristaltisme, prolonge le temps de transit et réduit le volume fécal.

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14
Q

Quels sont les principaux chélateurs des acides biliaires utilisés pour la diarrhée ?

A

Cholestyramine, Colestipol et Colesevelam.

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15
Q

Quelles sont les indications principales des chélateurs des acides biliaires ?

A

Diarrhées liées à la malabsorption des sels biliaires (ex. : résection iléale, cholécystectomie, SII-D).

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16
Q

Quels antibiotiques sont utilisés pour traiter la diarrhée associée à une pullulation bactérienne ?

A

Rifaximine (Zaxine), traitement de 14 jours.

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17
Q

Quel est le rôle de l’Amitryptilline dans le SII-D ?

A

À faible dose, elle soulage la douleur abdominale et peut provoquer une constipation bénéfique.

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18
Q

Quels sont les contre-indications principales de l’Eluxadoline (Viberzi) ?

A

ATCD de pancréatite, cholécystectomie, atteinte hépatique sévère, consommation d’alcool (>3 verres/jour), constipation ou obstruction intestinale.

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19
Q

Comment l’Ondansetron (Zofran) agit-il dans le SII-D ?

A

Il améliore la consistance des selles, réduit l’urgence et la fréquence des épisodes diarrhéiques.

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20
Q

Pour quelles pathologies l’Octréotide est-il indiqué ?

A

Diarrhées sécrétoires causées par des tumeurs neuroendocrines.

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21
Q

Quelles sont les premières étapes de l’algorithme de traitement du SII-D ?

A

Approche multimodale : alimentation (FODMAPs), exercice, psychothérapie, fibres solubles ou Lopéramide.

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22
Q

Quels sont les traitements de première ligne pour la diarrhée à Clostridioides difficile non sévère ?

A

Vancomycine 125 mg PO QID x 10 jours ou Fidaxomicine 200 mg BID x 10 jours.

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23
Q

Quelle est la définition d’une diarrhée à C. difficile fulminante ?

A

GB ≥ 15, créat ≥ 130, avec hypoTA, choc, iléus ou mégacôlon.

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24
Q

Quelles sont les options de traitement pour une récidive sévère de C. difficile ?

A

Vancomycine 125 mg PO QID avec sevrage progressif ou transplantation fécale.

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25
Q

Quels sont les mécanismes d’action des probiotiques en prévention de C. difficile ?

A

Modulation de la flore intestinale, bien que les données restent insuffisantes pour leur prescription systématique.

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26
Q

Quelle est l’indication principale de la transplantation fécale ?

A

Colite fulminante sévère réfractaire aux antibiotiques.

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27
Q

Comment le Bezlotoxumab agit-il dans la prévention des récidives de C. difficile ?

A

Anticorps monoclonal qui se lie à la toxine B, empêchant la bactérie de pénétrer dans la muqueuse.

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28
Q

Quels sont les antibiotiques de base pour traiter une diarrhée à C. difficile ?

A

Métronidazole, Vancomycine, Fidaxomicine.

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29
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents des chélateurs des acides biliaires ?

A

Ballonnements, flatulence, constipation, goût désagréable, chélation possible avec d’autres médicaments.

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30
Q

Quels facteurs de risque augmentent la récidive de C. difficile ?

A

Âge ≥ 65 ans, immunosuppression, IRC, cirrhose, ATB récents, MII.

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31
Q

Quelles sont les caractéristiques du traitement à la Fidaxomicine ?

A

Bactéricide, faible impact sur la flore intestinale, coûteux, efficace pour prévenir les récidives.

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32
Q

Quelle est la principale cause de diarrhée osmotique ?

A

Présence de solutés non absorbés dans la lumière intestinale.

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33
Q

Comment différencie-t-on une diarrhée sécrétoire d’une diarrhée osmotique ?

A

La diarrhée sécrétoire persiste malgré le jeûne, contrairement à la diarrhée osmotique.

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34
Q

Quels traitements favorisent l’absorption dans la diarrhée ?

A

Solutions de réhydratation, Lopéramide, Ondansetron, Octréotide.

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35
Q

Quels médicaments inhibent la sécrétion dans la diarrhée ?

A

Racecadotril, Inhibiteurs 5HT3, Octréotide.

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36
Q

Quelle est la dose standard de Vancomycine pour traiter une diarrhée à C. difficile fulminante ?

A

500 mg PO QID + 500 mg IR en lavement si iléus.

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37
Q

Quel est le mécanisme d’action du Lopéramide (Imodium) à forte dose ?

A

Peut traverser la barrière hémato-encéphalique, provoquant des effets opioïdes centraux.

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38
Q

Quels troubles peuvent imiter une diarrhée motrice ?

A

Syndrome de l’intestin irritable, hyperthyroïdie, ou troubles neurologiques.

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39
Q

Comment les acides biliaires peuvent-ils entraîner une diarrhée ?

A

Leur malabsorption stimule la sécrétion et la motilité intestinale.

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40
Q

Quelles sont les principales contre-indications du Bismuth ?

A

Insuffisance rénale, hypersensibilité aux salicylates.

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41
Q

Quels sont les principaux avantages de la Fidaxomicine par rapport à la Vancomycine ?

A

Spectre plus limité, meilleure prévention des récidives, impact moindre sur la flore intestinale.

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42
Q

Comment se manifeste une colite ischémique liée à l’Alosétron ?

A

Douleurs abdominales, rectorragies, urgence chirurgicale possible.

43
Q

Pourquoi les solutions de réhydratation sont-elles particulièrement efficaces dans les diarrhées aiguës ?

A

Elles reproduisent le mécanisme naturel d’absorption d’eau et d’électrolytes au jéjunum.

44
Q

Quel est le principal effet secondaire de l’Octréotide ?

A

Formation de calculs biliaires due à une hypomotilité et une diminution des sécrétions biliaires.

45
Q

Quels critères orientent vers une diarrhée inflammatoire ?

A

Présence de sang, mucus, fièvre, et douleurs abdominales.

46
Q

Quels sont les principaux mécanismes des diarrhées motrices ?

A

Transit intestinal accéléré diminuant le temps de contact pour l’absorption.

47
Q

Quel rôle joue le microbiome dans le SII-D ?

A

Altération fréquente du microbiome, avec une pullulation bactérienne contribuant à la diarrhée.

48
Q

Pourquoi le Flagyl est-il moins utilisé aujourd’hui pour le traitement du C. difficile ?

A

Taux d’échec plus élevé en raison de résistances accrues et d’une action bactériostatique.

49
Q

Quels traitements sont prioritaires pour une diarrhée aiguë avec déshydratation sévère ?

A

Réhydratation orale ou IV selon la gravité, complétée par un traitement étiologique.

50
Q

Quels sont les mécanismes combinés de la diarrhée sévère ?

A

Sécrétion accrue, diminution de l’absorption, et augmentation de la motilité.

51
Q

Comment se fait l’absorption d’eau a/n du jéjunum?

A

Transport actif de Na
Couplé avec le glucose

52
Q

Quelle partie du tractus GI absorbe le plus d’H2O ?

A

Jéjunum (5-6L)
7L total par le grêle sur les 9L /jours

53
Q

Comment est absorbé le HCO3 dans le tractus GI?

A

Iléon: Couplé aux glucose, AA, sels biliaires et Cl-

Jéjunum:

  • Couplé aux glucose, AA
  • Échangeur Na+/H+
54
Q

Comment est absorbé le Cl- dans le tractus GI?

A

Jejunum: Cotransport Na+/Cl-

Iléon: Échangeur Cl-/HCO3

55
Q

Qu’est-ce qui est absorbé dans le côlon?

A

Eau, Na+ et Cl-

Déversement 1,5 L / j en provenance de l’iléon
200 g de selles par jour

56
Q

Quels sont les 4 types de diarrhées?

A

Osmotique (hyperosm)
Sécrétoire (E+)
Motrice (augmentée)
Inflammatoire (MII)

57
Q

Le K+ et le HCO3- sont _____ dans le côlon

A

Sécrétées

Sang vers côlon

58
Q

Le Na+ et le Cl- sont _____ dans le côlon

A

Excrétées (réabsorption)

Côlon vers sang

59
Q

Quel est le mécanisme de la diarrhée ?

A

↓ absorption → ↑ contenu intestinal → ↑motricité → ↓ temps contact → ↓ absorption

C’est une boucle multifactorielle

60
Q

En gros, comment traiter la diarrhée?

A

Favoriser l’absorption
Bloquer l’hypersécrétion

61
Q

Quelle solution de réhydratation en diarrhée?

A

Na: 90 mmol/L avec glucose

Favorise le transport actif d’eau avec le Na et le glucose dans le côlon

Utiles lors de Gastroentérites Aigues Et des grêles courts

62
Q

Quels sont les antidiarrhée adsorbants?

A
  • Fibres solubles (psyllium/métamucil)
  • Bismuth (peptobimol)
  • Attapulgite (kaopectate)
63
Q

Quel est le mécanisme d’action du psyllium en diarrhée?

A
  • Fibre soluble contrairement au son (insoluble)
  • Absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/visqueux
  • Peut être utilisé en diarrhée et en constipation
64
Q

Quel est le mécanisme d’action du bismuth (pepto-bismol) ?

A
  • Antacide faible, membrane protectrice
  • Dégradé en acide salicylique + inhibe synthèse prostaglandines
  • Diminue la motilité gastrique
  • Action bactéricide, inactive les entérotoxines
  • Action Anti-sécréteur
65
Q

Dans quels cas le bismuth est-il indiqué?

A

Diarrhée aigue/chronique (colite micro)

66
Q

Quels effets indésirables du bismuth?

A

Langue noire, méléna

67
Q

Quel mécanisme d’action de l’Attapulgite (kaopectate)?

A
  • Silicate de Mg et d’aluminium
  • Absorbe l’eau
  • Diminue la motilité
68
Q

Quel opiacé peut traiter la diarrhée?

A

Lopéramide (imodium)
Eluxadoline (viberzi)

69
Q

Quel mécanisme d’action du lopéramide (Imodium) ?

A
  • Inhibe le péristaltisme
  • Prolonge le temps de transit
  • Diminue le volume fécal
    • efficace que le placebo ds le SII-D
70
Q

Quels chélateurs d’acides biliaires peuvent aider en diarrhée?

A

Cholestyramine (olestyr), colestipol, colesevelam

71
Q

Dans quels cas utilise-t-on les chélateurs d’acide biliaire?

A
  • 50% des SII-D: malabsorption des sels biliaires
  • Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique)
  • Indication: CCK
72
Q

Quels sont les effets indésirables des chélateurs d’acide biliaire?

A
  • Ballonnement
  • Flatulence, Inconfort abdominal
  • Constipation
  • Goût
  • Chélateur Rx, vitamines, hyperTG
73
Q

Quels antibiotiques peut-on utiliser pour traiter la diarrhée?

A

Rifaximine (Zaxine):
* absorption limité
* Effet sur: Microbiome, cytokines inflammatoires, perméabilité intestinale

74
Q

Dans quels cas utilise-t-on la rifaximine?

A

SII-D:
* pullulation bactérienne + fréq que chez sujets sains
* Microbiome différent

Donc Rifaximine x 14 j améliore consistance selles + dlr abdo

Aussi : C. Diff, encéphalopathie, E. Coli

75
Q

Quel antidépresseur peut-on utiliser en diarrhée?

A

Amitryptilline (tricyclique)

Effet sur la nociception (antidouleur)

76
Q

Quels sont les effets + et - de l’amitryptilline en diarrhée?

A
  • Effets +: Dlr abdo, Constipation
  • Effets -: Prolongement du QT, Sédation, Effets anticholinergiques (xérostomie)
77
Q

Quel mécanisme d’action de l’eluxadoline (viberzi) ?

A
  • Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes
  • Peu efficace en nociception aigue contrairement aux agonistes mu
  • Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
78
Q

Quelles sont les contre-indications de l’eluxadoline (viberzi) ?

A
  • ATCD Pancréatite
  • Cholécystectomie: risque +++ pancréatite
  • Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux
  • Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite
  • Constipation ou obstruction intestinale
79
Q

Quels inhibiteurs 5HT3 utilise-t-on en diarrhée?

A

Alosétron
Cilansétron
Ondansétron (zofran)
Granisétron

Tous avec des propriétés anti-émétiques Sauf Alosétron et cilansétron

80
Q

Quel mécanisme d’action de l’octréotide (sandostatine) ?

A

Inhibe la sécrétion d’hormones:
* Sérotonine
* VIP
* Gastrine
* Sécrétine (bicarbonates)
* Motiline (↑ la motilité)
* Insuline

Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines

81
Q

Quels effets secondaires de l’octréotide (sandostatine) ?

A

Calculs par hypomotilité VB et
↓ sécrétion biliaire

82
Q

En gros: en diarrhée, quelle médication bloquent l’hypersécrétion?

A
  • Chélateurs des sels biliaires
  • Opiacés (lomotil)
  • Rocécadotril (tiorfan)
  • Inhibiteurs 5HT3 (zofran)
  • Octréotide
83
Q

Quelle première ligne de traitement en SII-diarrhée?

A
  • Fibres solubles (métamucil)
  • Anti-diarrhée (imodium)
84
Q

En gros: en diarrhée, quelle médication favorise l’absorption?

A
  • Solution de réhydratation
  • Inhibiteurs du transit: opiacés (codéine, lopéramide, lomotil, eluxadoline)
  • Inhibiteurs 5HT3 (zofran)
  • Octréotide
  • Amitryptilline (elavil)
85
Q

Quelle approche multimodale en SII-diarrhée?

A

Alimentation (FODMAPS)
Exercice physique
Psychothérapie

86
Q

Quelle 2e ligne de traitement en SII-Diarrhée?

A

Axe cerveau-intestin

  • Tricycliques (elavil)
  • Alosetron (femme, si échec
    Autres tx)
  • Ondansetron (zofran)
  • Eluxadoline (viberzi)

Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours

Chélateurs sels biliaires
Études limitées
Non sugérés

87
Q

Comment traiter le C.Diff?

A

Flagyl PO/IV
Vanco PO
Fidaxomycine PO

88
Q

Quel ATB est meilleur pour prévenir les récidives en C.Diff?

A

Fidaxomycine PO, car il est bactéricide vs vanco et flagyl qui sont bactériostatiques, mais fidax est ++ cher

89
Q

Quel tx de choix si C.Diff en grossesse ou allaitement?

A

Vanco PO

90
Q

Nommez 4 facteurs de risque de récidive de C. Diff

A
  • Age > 65 ans
  • Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser)
  • C diff sévère avec souche hypervirulente
  • Épisode antérieure de c difficile
  • MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum
  • IRC
  • Cirrhose
  • Abtx depuis les derniers 3 mois
91
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme C.Diff Non-sévère?

A

GB < 15
Creat < 130

92
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme C.Diff Sévère?

A

GB > 15
Creat > 130

93
Q

1er épisode de C. Diff non-sévère; quel traitement ?

A

Vanco 125 mg PO QID x 10j
OU
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
OU
Flagyl 500 mg PO TID x 10 j

94
Q

1er épisode de C. Diff sévère; quel traitement ?

A

Vanco 125 mg PO QID x 10j
OU
Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j

95
Q

Vrai ou faux? Prendre des IPP augmente le risque de C.Diff

A

Faux

Donc ne pas cesser si indiqué

96
Q

Quels sont les critères de sévérité pour une colite à C.Diff fulminante?

A

Hypotension
Choc
Iléus
Mégacôlon

97
Q

Quels consultants demander si colite fulminante à C.Diff?

A

Suivi conjoint Chirurgie ET microbiologie

98
Q

Quel traitement pour colite fulminante à C.Diff ?

A

Vanco 500 mg PO QID x 48-72h
+/-
Lavement IR vanco
+/-
Flagyl 500 mg IV q8h

99
Q

Quel traitement colite à c.diff réfractaire sévère ?

A

Colostomie ou iléûostomie en boucle + irrigation du côlon avec ATB

100
Q

Dans quels cas la transplantation fécale est-elle indiquée?

A

Colite fulminante sévère réfractaire aux ATB

Taux guérison 66-91%

101
Q

Quel traitement pour C. Diff après première récidive?

A

Vanco 125 mg PO QID X 14 jours
PUIS SEVRAGE
BID × 1 semaine
Die x 1 semaine
Q2-3 jours x 2-8 sem
Si metronidazole, vanco ou FDX initialement
OU
FDX 200 mg po BID x 10 jours si vanco initialement

102
Q

Quel traitement pour C. Diff après 2e récidive?

A

Vanco sevrage
ou
Vanco 125 mg QID puis
Rifaximine 400 mg TID x 20 j
ou
FDX 200 mg PO BID x 10 j
ou
* Transplantation fécale (co ou coloscopie)
Répétable si 3 e récidive en < 8 sem

103
Q

Quelle prophylaxie pour C.Diff?

A

PROPHYLAXIE PRIMAIRE:
* Probiotiques: données insuffisantes
* Dose, durée, souche, caractéristiques
* BioK (L. acidophilus et L casei); Actimel (L. casei, bulgaricus et S thermophilus)
* Éviter ABTX (quinolones), IPP

PROPHYLAXIE SECONDAIRE:
* Probiotiques: peu de données
* Vanco 125 mg po die per ABTX et 5 j post
* 65 ans +; IS

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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