Psychiatrie (AI + not AI) Flashcards
1
Q
Quelles sont les classes principales d’antidépresseurs?
A
ISRS (Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine),
IRSN (Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline),
ANaSS (Agents noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques, ex. mirtazapine),
Agents augmentant la dopamine et la noradrénaline (ex. bupropion),
Antagonistes 5-HT2 / inhibiteurs de recapture de 5-HT (ex. trazodone),
Antidépresseurs tricycliques (ATC),
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO),
RIMA (Inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase de type A).
2
Q
Quelles sont les indications principales pour les antidépresseurs?
A
Trouble dépressif majeur (TDM), Dysthymie, Troubles anxieux, TOC, Boulimie, Douleurs chroniques/fibromyalgie, Prévention de migraines.
3
Q
Quel est le traitement de choix pour une dépression sévère?
A
Les antidépresseurs.
4
Q
Quels sont les critères pour préférer un traitement pharmacologique en TDM?
A
Histoire de réponse antérieure à un antidépresseur,
Symptômes sévères ou gestes suicidaires antérieurs,
Troubles majeurs du sommeil ou de l’appétit,
Agitation psychomotrice,
Préférence du patient,
Absence d’alternatives de traitement disponibles.
5
Q
Quels outils permettent d’évaluer la sévérité d’un TDM unipolaire?
A
L’échelle MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale).
6
Q
Quels sont les seuils de sévérité sur l’échelle MADRS?
A
Rémission: < 10-12, Modérée: 22, Marquée: 30-40, Sévère: > 40.
7
Q
Quels sont les symptômes évalués par l’échelle MADRS?
A
Tristesse apparente,
Tristesse rapportée,
Tension interne,
Diminution du sommeil,
Diminution de l’appétit,
Difficultés de concentration,
Lassitude,
Incapacité à ressentir,
Pensées pessimistes,
Pensées suicidaires.
8
Q
Quels agents sont utilisés pour la potentialisation des antidépresseurs?
A
Lithium, Buspirone, Mirtazapine, Bupropion, Olanzapine, Rispéridone, Quétiapine, Aripiprazole, Pramipexole, Pindolol.
9
Q
Quels sont les principaux effets secondaires des ISRS?
A
Dysfonctions sexuelles, Troubles gastro-intestinaux (no, diarrhée, bouche sèche), Effets SNC (céphalée, insomnie, anxiété), Effets hématologiques (diminution agrégation plaquettaire).
10
Q
Quelle est une cause fréquente de syndrome sérotoninergique?
A
L’association d’IMAO et d’ISRS.
11
Q
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?
A
Tachycardie, Hyperthermie, Hyperréflexie, Confusion.
12
Q
Quel traitement peut être utilisé pour gérer un syndrome de retrait des ISRS?
A
Substitution par fluoxétine.
13
Q
Quels sont les symptômes typiques du syndrome de retrait des ISRS?
A
Sensation de « chocs électriques », Vertiges, Insomnie, Troubles visuels.
14
Q
Quels ISRS sont indiqués dans le trouble panique et la phobie sociale?
A
Escitalopram, Paroxétine.
15
Q
Quel ISRS a le plus grand potentiel de prise de poids?
A
La paroxétine.
16
Q
Quel antidépresseur est une option pour limiter les effets secondaires sexuels des ISRS?
A
Bupropion.
17
Q
Quelle est la durée minimale de traitement pour un TDM après un premier épisode?
A
6 à 12 mois.
18
Q
Quels antidépresseurs ont des indications non officielles pour la douleur chronique?
A
ISRS, IRSN.
19
Q
Quels sont les principaux effets secondaires des IRSN?
A
Nausées, Symptômes de retrait, Augmentation de la pression artérielle avec la venlafaxine.
20
Q
Quels sont les mécanismes d’action de la mirtazapine?
A
- Antagonisme des récepteurs alpha-2 adrénergiques
- Blocage des récepteurs 5-HT2A, 5-HT2C, et 5-HT3.
21
Q
Quelle est l’indication principale de la mirtazapine?
A
Le trouble dépressif majeur.
22
Q
Quels sont les principaux effets secondaires de la mirtazapine?
A
Gain de poids, Sédation, Augmentation du cholestérol.
23
Q
Quels sont les effets secondaires principaux du bupropion?
A
Insomnie,
Agitation,
Convulsions (ne pas prescrire si ATCD de convulsion ou anomalie électrolytique suspectée Ex. troubles alimentaires).
24
Q
Quelle est l’indication officielle principale du bupropion?
A
TDM avec caractéristiques saisonnières.
25
Quels sont les troubles pouvant être traités par la trazodone?
TDM, **Insomnie.**
26
Quelles sont les principales classes de psychotropes?
* Antidépresseurs
* Antipsychotiques
* Stabilisateurs de l’humeur
* Anxiolytiques
* Hypnotiques
* Psychostimulants
27
Nommez 6 classes d'antidépresseurs
* Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine **(ISRS)**
* Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline **(IRSN)**
* Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
(ANaSS, **mirtazapine**)
* Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
**(bupropion)**
* Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT **(trazodone)**
* Antidépresseurs tricycliques **(ATC)**
* Inhibiteurs de la monoamine oxydase **(IMAO)**
* Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A **(RIMA)**
28
Quelles sont les indications des antidépresseurs?
* Trouble dépressif majeur
* Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
* Troubles anxieux
* TOC
* Boulimie
* Douleur chronique / fibromylagie
* Prévention de la migraine
29
Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère
Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère
30
Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?
Selon les préférences du patient
31
Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?
Antidépresseurs + antipsychotiques
32
En dépression, quels facteurs suggèrent qu'un tx pharmacologique est préférable?
* Hx de réponse antérieure à un AD
* Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
* Sommeil et/ou appétit très perturbés
* Agitation psychomotrice
* Préférence du patient
* Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)
33
Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?
* TAG
* TOC
* Trouble de personnalité
* Phobie sociale
* Trouble dysphorique prémenstruel
* Trouble stress post traumatique
* Boulimie
MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles
34
Quelles sont les phases de traitement d'un épisode dépressif majeur?
1. Phase aigue : 6-12 sem
2. Consolidation : 4-9 mois
3. Maintien : > 1 an
On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute
35
Quand un antidépresseur est-il efficace ?
Après 4 semaines à dose stable
36
Nommez 6 molécules d'ISRS (À SAVOIR)
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline
37
1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
6-12 mois
38
2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
2 ans
39
3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
5 ans
40
4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?
À vie
41
Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)
* Geste suicidaire sérieux
* ATCDs familiaux chargés
* 65 ans ou plus
* Résistance au traitement
* Longue durée des épisodes
42
Nommez 3 indications non-officielles des ISRS
* Trouble dépressif persistant (dysthymie)
* Comportements impulsifs et auto-mutilation
* Autisme et mutisme
* Douleur chronique et fibromyalgie
* Cataplexie
* Éjaculation précoce
* Bouffées de chaleur
* Paraphilies…
43
Les ISRS ont des effets indésirables sexuels **très fréquents**. Quels sont-ils?
* ↓ libido
* Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification)
* Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation
**Généralement, ne diminuent pas avec le
temps**
44
Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?
Antipsychotiques atypiques:
* Abilify
* Seroquel
* Risperdone
45
Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel
* Bupropion
* Mirtazapine
* Moclobemide
(<10%)
46
Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps
**Vrai**
Ils sont aussi associés à la dose
47
À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?
Stimulation des récepteurs 5-HT3
48
Quels sont les effets GI des ISRS ?
* Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
bouche sèche
* Constipation (effet anti-cholinergique, ex:
paroxétine)
49
Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?
* Céphalée
* Insomnie ou somnolence
* Étourdissement
* Anxiété, fébrilité - **indice possible de bipolarité**
* Tremblements, **akathisie**, myoclonie,
* Bruxisme
* Convulsion (< 0,2%)
* Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)
50
Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?
* ↓ Agrégation plaquettaire
* ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
51
Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?
**SIADH** - Rare
* Au cours des premiers mois de tx
* ++chez personnes âgées, femmes et
fumeurs
* Peut entraîner **hyponatrémie** : confusion,
léthargie, étourdissem
52
Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?
* Parfois ↓ de poids en début de tx
* Mais surtout **Prise de poids** (long terme; ad >6 kg)
* Pire avec **paroxétine** (10% vs 2%)
53
Quel effet cardiaque des ISRS ?
Bradycardie transitoire
54
Quel effet psychiatrique des ISRS ?
* Virage maniaque/hypomaniaque
* « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
55
Quels effets anticholinergiques des ISRS?
* Bouche sèche
* Vision embrouillée
* Constipation
* Somnolence
* Rétention urinaire, difficulté initier
miction (moins fréq)
**Plus marqués avec la paroxétine**
56
Les ISRS sont-ils tératogènes?
Pas tant, très rare
57
Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?
Syndrome de retrait (sérotoninergique)
58
À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?
* Syndrome d’allure grippale
* **Sensation de «chocs électriques» dans les
jambes ou ailleurs** (∼pathognomonique)
* Vertige, étourdissement, paresthésies,
insomnie, irritabilité, tremblements, nausée,
diarrhée, troubles visuels...
59
Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril
Faux, pas dangereux, mais anxiogène
60
Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?
* Survient après 1-7 jours (selon t½ de
la Rx, + tard avec fluoxétine)
* Généralement après >1mois d’utilisation
* Peut durer ad 3 sem
61
Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?
Paroxétine (courte t½)
Aussi venlafaxine
62
Quoi faire en présence d'un syndrome de retrait sérotoninergique?
Substitution avec **fluoxétine (Prozac)** (longue ½-vie: 4-6 j (9
j pour le métabolite actif))
Si ↓ demeure problématique avec
fluoxétine po, considérer fluoxétine
formulation liquide (titration plus fine)
63
Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?
IMAO + ISRS
64
Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?
Tachycardie, HTA,
myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie,
confusion
POTENTIELLEMENT LÉTAL = URGENCE MÉDICALE
65
ISRS: Posologie d'escitalopram (Cipralex)
10 mg die (10-20 mg die)
* Dose de départ: 5-10 mg AM
66
Pourquoi n'est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?
Allongement QTc
À risque: prob ♥, ↓mg, ↓K
67
Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 20 mg de Citalopram (Celexa) ?
* Atteinte hépatique ou
* >60 ans ou
* Prise concomitante de **cimétidine**
(Tagamet) Car ↑[citalopram]→ ↑ QTc →↑risque torsade de pointe
68
Quelle dose max d'escitalopram (Cipralex)? Pourquoi?
Max 20 mg, car Allongement QTc
69
Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 10 mg d'Escitalopram (Cipralex) ?
* 65 ans ou +
* Atteinte hépatique
* Omeprazole ou cimétidine (peuvent ↑ [escitalopram] plasmatique)
70
ISRS: Posologie de Fluoxétine (prozac)
20 mg die (10-80 mg die)
Dose de départ: 20 mg AM
* **Longue T½**: 5 semaines pour atteindre
l’état d’équilibre et élimination
* **Inhibiteur 2D6**
71
ISRS: Quel est le désavantage de Fluvoxamine (Luvox)?
* ESs GI ++
* En deux prises (AM + HS) si >150 mg
72
ISRS: Quel est le désavantage de Paroxétine (Paxil)?
* Inhibiteur 2D6
* EI anticholinergiques, ↑poids
73
ISRS: Quel est le désavantage de Sertraline (Zoloft)?
* Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg
* EI: selles plus liquides
74
Quels sont les effets indésirables des IRSN?
* Similaires aux ISRSs (en particulier
nausée et sx de retrait)
* ↑ TA avec venlafaxine et desvenlafaxine (Liée à la dose, Prudence chez HTA et MCAS)
75
Quelles sont les indications officielles des IRSN?
* Venlafaxine: TDM, TAG, Tr Panique, Phobie sociale
* Desvenlafaxine: TDM
* Duloxétine: TDM, TAG, Douleur associée neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose genou, fibromyalgie
76
IRSN : Indications non-officielles venlafaxine
* Dysthymie
* TOC, SPM
* TDAH, autisme
* **Douleur**, fibromyalgie et migraine
* Bouffées de chaleur
77
IRSN : Indications non-officielles Duloxétine
Incontinence urinaire de stress
78
IRSN : Indications non-officielles Desvenlafaxine
* Bouffées de chaleur associées à la
ménopause
* Douleur neuropathique
79
IRSN: posologie venlafaxine
* Courte T½ (métabolite actif: 11 h)
* Débuter 37,5-75 mg AM (JUSTE EFFET SÉROTONINERGIQUE)
* ↑q 2 semaines, selon évolution et tolérance
80
Vrai ou faux? La venlafaxine (IRSN) inhibe la recapture de la dopamine
Faux !
PAS d’inhibition significative de la
recapture de la dopamine, même à
hautes doses
81
IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?
225 mg
82
Quoi surveiller quand on prescrit la venlafaxine (IRSN)?
Surveiller T.A. à >225 mg DIE
83
Vrai ou faux? On peut cesser les IRSN de manière abrupte sans problème
Faux
84
Quel est le mécanisme d'action de la mirtaxapine (Remeron) ?
* Mécanisme principal: **Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques α2** (auto et hétérorécepteurs) = ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT
* Blocage des récepteurs:
* 5-HT2A : antidépresseur
* 5-HT2C: antidépresseur
* 5-HT3 : antinauséeux
85
Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir
* **Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de lbs)**
* **↑ appétit**
* **Sédation, étourdissements**
* ↑ cholestérol et TG
* Sécheresse buccale
* Constipation
* Neutropénie (rare)
86
Quelle indication de Mitrazapine (Remeron)?
Dépression majeure
87
Quelle indication non-officielle de Mitrazapine (Remeron)?
* Dysthymie
* Autisme
* Troubles du sommeil
88
Posologie Mirtazapine (Remeron)
Débuter à 30 mg HS pour ↓ la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad max 45-60 mg, selon réponse et tolérance
DONC: Si on veut moins de somnolence, commencer doses plus élevées
89
Qui est particulièrement à risque de prise de poids sous Mirtazapine (Remeron) ?
Jeunes femmes
Surveillance profil lipidique recommandé
90
Quel est le mécanisme d'action du Bupropion (Wellbutrin)?
Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine
91
Le Bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?
CYP2D6
92
Quelles sont les contre-indications du Bupropion?
∅ recommandé si ATCD de convulsion
ou anomalies E+
suspectées (ex: troubles alimentaires)
93
Quels sont les effets indésirables du Bupropion?
* Insomnie
* Agitation
* Risque d’exacerbation de sx
psychotiques
* Convulsions
* Hypertension
* Palpitations
* Céphalées, étourdissements
* Perte d’appétit et de poids
* Irrégularités menstruelles
94
Quel antidépresseur a le moins d'effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?
Bupropion
95
Quelles sont les indications du Bupropion?
* Trouble dépressif majeur: Avec caractéristiques saisonnières et Peut être utilisée même en présence d’anxiété
* Aide antitabagique (Zyban)
96
Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?
* Trouble dépressif persistant (dysthymie)
* **TDAH**
* **Dysfonctions sexuelles**
* Perte de poids
* Toxicomanies
97
Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?
↑ INR
98
Quel est le mécanisme d'action du trazodone?
* Blocage des récepteurs:
5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 >
transporteur de la sérotonine (100 x moins puissant que le blocage 5-HT2A)...
50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à
une dose de 1 mg (100% à 50 mg)
99
Vrai ou faux? Il faut prendre le trazodone en mangeant
Faux
Absorption diminuée par la nourriture
100
Quels sont les effets indésirables du trazodone?
* **Somnolence**
* **Priapisme (à hautes doses)**
* Étourdissements
* Céphalées
* Nausées
* Sécheresse buccale
* HTO
101
Quelles sont les indications du trazodone?
Dépression majeure
102
Quelles sont les indications non-officielles du trazodone?
* **Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond)**
* Traitement adjuvant de la dépression
103
Quelle est la posologie du trazodone?
* Débuter à 50 mg po TID; ↑ de 50 mg/j q 3-7 j, selon tolérance et réponse
* Dose max: 600 mg/jour (tx TDM)
* **Dose hypnotique: 25-200 mg HS**
104
Quel est le mécanisme d'action des Antidépresseurs tricycliques?
Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine
105
Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?
**M1 (récepteur muscarinique)**
* Constipation
* Bouche sèche
* Vision embrouillée
* Somnolence
**H1 (récepteur histaminique)**
* Gain de poids
* Somnolence
**Récepteur alpha1 adrénergique**
* Étourdissement
* Diminution T.A.
**Autres**
* Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem
* Fatigue, anergie
* Agitation, rêves agités ou cauchemars
* Tremblements fins
* ↓ seuil de convulsion (lié à la dose ou à ↑ rapide de dose; pire avec maprotiline)
* Dysfonctions sexuelles
* Tachycardie sinusale
* Changement à l’ECG (bloc AV)
* SIADH avec hyponatrémie
* Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
106
À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?
Intoxication peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement
DONC: Dangereux chez les suicidaires
107
À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?
Allongement QT = arythmies
108
Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?
* Dépression majeure
* TOC (clomipramine - 5-HT ++)
109
Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?
**ECG**
* Avant le début du tx
* 1 mois post début du tx ou ↑ de dose
* Puis q ans chez les pts âgés ou avec MCV
110
Nommez 5 molécules d'antidépresseurs tricycliques (à savoir)
Amitriptyline
Clomipramine
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Maprotiline
Nortriptyline
Trimipramine
111
Quel est le mécanisme d'action des IMAO?
Inhibiteurs **irréversibles** de la monoamine oxydase (types A et B)
Monoamine oxydase dégrade la sérotonine, dopamine et norépinéphrine
112
Quels sont les 2 molécules d'IMAO disponibles au Canada?
* Phénelzine (Nardil)
* Tranylcypromine (Parnate)
113
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
* **Crise hypertensive**
* **Hypotension**
* Anticholinergiques
* Oedème
* Paresthésies
* Dysfonctions sexuelles
* Risque élevé de virage en manie
114
Quelles sont les indications des IMAO ?
* Dépression majeure : caractéristiques atypiques ou réfractaires aux autres tx
* Phobie sociale
115
Quel suivi pour les IMAO?
**Période de washout (si on change de molécule) nécessaire** :
* IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours
* RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours
* SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour
fluoxamine)
∼10 jours sont nécessaires pour
synthétiser ∼50% du pool de MAO
116
Quelle diète pour les IMAO?
Régime pauvre en tyramine nécessaire
À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande qt de chocolat ou caféine
117
Quel est l'effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?
Crise hypertensive
118
Quel est le mécanisme d'action des RIMA?
Inhibition **réversible** de la monoamine oxydase
* Seule molécule disponible au Canada: Moclobémide (Manerix)
119
Qu'est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?
Les 2 sont métabolisés par CYP1A2
On doit augmenter les dosages de clozapine, car Fluvoxamine inhibe le CYP 1A2
120
Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine
Cigarette
Augmente le CYP1A2
DONC: Si patient arrête de fumer, la clozapinémie augmente
121
Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin?
Fluvoxamine
122
Quels sont les besoins en sommeil d'un adulte?
**7 à 8.5 hrs**
Grande variabilité (5-10 hrs)
123
Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?
* ↓ Concentration
* ↓ Attention
* ↓ Énergie
* ↓ Mémoire
* ↑ Irritabilité, dépression, anxiété
* ↓ Motivation
* ↑ Anhédonie
DONC: ↑ Risque d'accidents
124
Quelle est la définition de l'insomnie?
1. Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
2. >30 min pour s’endormir
3. >30 min éveillé au milieu de la nuit
4. Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
5. ≥3 nuits/sem, >1 mois
6. Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
125
La plupart des bons dormeurs s'endorment en 10-15 minutes. Si je m'endors en < 5 min; qu'est-ce que ça indique?
Déficit de sommeil probable
126
Nommez 4 causes médicales d'insomnie
* Douleur (ex: athrite, dorsalgie)
* Insuffisance cardiaque
* MPOC
* Hyperthyroïdie
* Troubles G-I (ex: RGO)
* DB et IR (prob. circulatoires)
* Syndrome prémenstruel
* Ménopause
* Allergie, infections respiratoires
* Maladie neurologique ou trauma cérébral
127
Nommez 4 causes psychologiques d'insomnie
* Anxiété de performance
* Stresseurs et irritants quotidiens
* Événements de vie majeurs
* TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
* EDM, MAB
128
Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l'insomnie?
* Caféine
* Nicotine
* Alcool
129
Quels médicaments peuvent causer de l'insomnie?
* Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
* Clonidine
* Stéroïdes
* Certains bronchodilatateurs
* Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
* Benzodiazépines
* Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)
130
Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?
* Durée totale de
sommeil prolongé
* ↓ la qualité du sommeil profond
* Tolérance, insomnie
iatrogénique
* Insomnie rebond
131
Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l'insomnie?
* Hypnotiques
* Anxiolytiques
* Antidépresseurs
* Antipsychotiques
* Antihistaminiques
* Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine
132
Quels Benzodiadépines en insomnie?
* Clonazépam (rivotril)
* Lorazépam (Ativan)
133
Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?
* Anxiolytique
* Hypnotique
* Relaxant musculaire
* Anticonvulsivant
134
Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu'on prescrit des Benzo?
* Personnes âgées
* Atteinte hépatique
* Insuffisants respiratoires
135
Sur quels récepteurs agissent les Benzo?
GABA
136
Quels benzo sont métabolisées par le foie?
Lorazépam
Oxazépam
Temazepam
137
Effets secondaires Benzo?
* **Atteinte mnésique** (amnésie antérograde)
* Sédation
* Agitation paradoxale, désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
* Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
* **Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond)**
* **Dépression respiratoire:** Vérifier la pCO2 si MPOC sévère
138
Quel effet ont les benzo en grossesse?
* Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
* T3: hypotonie et syndrome de retrait
* BZDs sont sécrétées dans le lait maternel
EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse
139
Quelles sont les indications des benzo?
* Troubles anxieux
* Épilepsie
* Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
* Troubles du sommeil (stade IV)
* Anesthésie
140
Zopiclone (Imovane): quelle classe?
Hypnotique non benzo
141
Nommez 6 indices de bipolarité
* Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
* EDM récurrents (>3)
* EDM brefs (<3 mois)
* Premier EDM <25 ans
* Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
* Symptômes dépressifs atypiques
* Personnalité hyperthymique
* EDM avec caractéristiques psychotiques
* Dépression post-partum
* Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
* Perte rapide de l’effet des antidépresseurs
142
Quels sont les stabilisateurs de l'humeur?
* Lithium
* Antipsychotiques atypiques
* Anticonvulsivants
- Acide valproïque (Épival)
- Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
- Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
- Lamotrigine (Lamictal)
- Topiramate (Topamax)
143
Nommez 7 molécules étant des stabilisateurs de l'humeur
Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone
144
Lithium : à quoi faire attention?
Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation
**(excrétion rénale)**
DONC: Aucun lien avec cytochrome P450
145
Quelle lithémie viser ?
* 0,6-0,9 mmol/L
* 0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
* 0,3-0,5 mmol/L si personne âgée
146
Peut-on continuer le lithium en grossesse?
Non, donc test grossesse pré
147
Que comprend le bilan pré lithium?
Poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, analyse d’urine, glycémie
148
Quel suivi pour patient sous lithium?
* TSH q 6-12 mois
* Créatinine 1-2x/an
* Glycémies, selon le risque
* ECG: selon jugement clinique
* Lithémies:
- Jours 5 et 10
- Mois 1-3-6
- Puis q 6-12 mois
- +Souvent si dose modifiée,
changements cliniques...
149
Quelles interactions médicamenteuses avec lithium?
AINS, diurétiques thiazidiques, IECA... ↑[lithium]
150
Quels effets ont la déshydratation et la diète hyposodée sur le lithium?
↑[lithium]
DONC: attention avec un bipolaire qui devient soudainement un grand sportif
151
Mécanisme d'action de l'Épival
* Bloque les canaux sodique voltage dépendant et ↓entrée de NA+
* Bloque les canaux calciques et ↑sortie de K-
* ↑GABA en ↑libération et ↓métabolisme
152
Effets secondaires de l'épival
* Nausée, vomissement diarrhée
* Étourdissements
* **Somnolence**, faiblesse
* Perte ou amincissement des cheveux
* Hyperammoniémie
* Enzymite hépatite (légère)
* **Augmentation du poids** (plus rarement:↓)
* Tremblements fins (15%)
* **SOPK** (hyperandrogénisme, cycles mentruels irréguliers...)
* Pancréatite (rare)
* Tératogenèse (malformation du tube neural)
153
Que comprend le bilan pré-épival?
Poids, taille, FSC, E+, créatinine, AST/ALT/bilirubine, test de grossesse, PT/PTT
154
À quelle fréquence on fait l'épivalémie?
* Dosage 12 hrs post dose
* Jours 5-14-21
* Mois 1-2-3-6
* Puis q 6 mois
155
Outre l'épivalémie; quel suivi chez patient sous épival ?
* Doser l’ammoniaque sanguin si sx d’hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vomissement...)
* Doser l’amylase si sx de pancréatite (vomissement, dlr abdo, dyspnée...)
156
Principaux effets secondaires de Lamotrigine?
* Nausée
* Céphalée, étourdissement
* Vision embrouillée, diplopie
* Éruptions cutanées
* **Syndrome Steven-Jonhson**
157
Quels désavantages Carbamazépine ?
* Induit son propre métabolisme (CYP3A4)
* Généralement moins bien toléré
* SIADH
158
Quelles sont les voies dopaminergiques?
1) Nigrostriée (Contrôle des fonctions motrices)
2) Mésolimbique (Système de récompense, de renforcement)
3) Mésocorticale
(Concentration, fonction exécutive)
4) Tubéro-infundibulaire
(Hypothalamus→Hypophyse, dopamine inhibe prolactine)
159
Comparez les 3 générations d'antipsychotiques en terme d'effets secondaires
Typiques (1ière génération)
* SEP >> Troubles métaboliques
* Ex: Haldol, chlorpromazine...
Atypiques (2e génération)
* Troubles métaboliques >> SEP
* Ex: Olanzapine, rispéridone, quetiapine...
3e génération
* ↓Troubles métaboliques & ↓SEP ?
* Ex: Aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda)...
160
Quelles sont les indications des antipsychotiques?
* Schizophrénie
* Syndromes cérébraux organiques
* Anxiété (cas particuliers)
* Syndrome Gilles de la Tourette
* Antiémétique
* Psychoses toxiques
* Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur & manie/dépression psychotique)
161
Agitation à l'urgence: Quelle molécule utiliser?
* D’abord tenter une médication po
* Sinon, offrir une injection
* **Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN
(max 3 doses/24 h)** *Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg
* Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg po/IM q 6 h PRN (max 3 doses/24 hrs)
162
À l'urgence, si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification; que faire?
Médication IM à
plus longue action peut être considérée:
* Ex: Clopixol acuphase (72 h) 50-150 mg IM
q 2-3 jours (maximum 4 injections)
* Idéalement, il est préférable d’attendre qq jours pour vérifier la tolérance à l’antipsychotique po
163
Effets secondaires principaux antipsychotiques atypiques?
* Anticholinergiques: Bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, Confusion (si intoxication)
* Sédation
* HTO
* Dysphorie
* Ralentissement psychomoteur
* Diminue seuil convulsif
* Diminue douleur
* Allongement QT (Faire ECG)
* **Symptômes extrapyramidaux**
164
Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?
* Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie…)
* Dystonie
* Akathisie
* Dyskinésie tardive
165
Si on est en présence d'un SEP avec dystonie aigue; Comment traiter ? À SAVOIR
Dystonie aiguë = grosse crampe douloureuse
* Diphenhydramine (Benadryl)
* Benzodiazépines: Ex: Lorazépam (Ativan)
* Antiparkinsioniens:
* Ex: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kemadrin)
166
Si on est en présence d'un SEP avec Akathisie; Comment traiter ? À SAVOIR
Akathisie = incapable d'arrêter de bouger
* Propranolol (Inderal)
* Benzodiazépines: Ex: Lorazépam
* Antiparkinsoniens: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kémadrin)
167
Qu'est-ce que la dyskinésie tardive?
* Après des mois ou des années de tx avec un bloqueur dopaminergique
* Mvts anormaux a/n bucco-linguale >>membres
* Survient à l’arrêt de la Rx ou ↓dose
* NE RÉPOND PAS AUX ANTIPARKINSONIENS
* Options de tx limitées: tetrabenazine (Nitoman),
clonazepam, propranolol, B6, Ginkgo biloba...
168
La dyskinésie tardive est-elle réversible?
14 à 24% en 5 ans
169
Facteurs de risques de dyskinésie tardive
* âge avancée au début du tx
* race noire
* femmes
* droitiers
* présence d’une maladie affective
* DB II
* prédominance de symptômes négatifs
* ATCD de réactions extrapyramidales sévères
170
Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer des effets indésirables sexuels et une hyperprolactinémie
Vrai
171
Quels effets antipsychotiques atypiques au niveau métabolique?
Prise de poids
Syndrome métabolique (3 critères/5):
* Taux de triglycérides ≥1,7 mmol/L
* Taux de cholestérol HDL <1 mmol/L (H) et <1,3 (F)
* Glycémie à jeun ≥ 5,7 mmol/L
* Tension artérielle ≥130/85
* Tour de taille >102 cm (H) et >88 cm (F)
172
Quelle est la présentation du syndrome malin des neuroleptiques?
Fièvre
Rigidité extrême
Instabilité du SNA
↑↑ CK
Myoglobinurie
173
Que faire devant un syndrome malin des neuroleptiques?
Cesser neuroleptique
Support médical nécessaire
Liquide/E+
Dantrolène (relaxant musculaire)
Bromocriptine (?)
174
Abilify: quelle classe?
Antipsychotique 3e génération
175
À quelles molécules est associé le syndrome neuroleptique malin?
Antipsychotiques
176
Quelles indications pour Abilify?
* Schizophrénie et troubles psychotiques (2009)
* Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 :Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
* Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
* Schizophrénie chez 15- 17 ans
* Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 chez 13-17 ans: Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
177
Mécanisme d'action Abilify
Agoniste partiel D2 surtout
178
Effet secondaire principal d'Abilify
Akathisie
179
Que comprend le traitement multimodal du TDAH ?
* Psychoéducation
* Non pharmacologique
* Pharmacologique
* Suivi
* Surveillance
180
Quelles classes de médicaments pour le TDAH?
**Psychostimulants** :
Méthylphénidate
* RitalinMD
* ConcertaMC
* Biphentin®
Amphétamines
* Dexedrine® (Spansule)
* Adderall XR®
* Vyvanse
**Non-psychostimulants**
* Atomoxétine (Strattera®)
* Guanfacine XR (Intuniv XR®)
181
Effets secondaires des psychostimulants
* Bouche sèche
* Diminution appétit
* Inconforts gastro-intestinaux
* Insomnie
* ↑ pression sanguine
* Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines)
* Obsessions
* Tics
* Maux de tête
182
Quels sont les effets secondaires de la trazodone?
Somnolence, étourdissements, céphalées, priapisme à hautes doses.
183
Quelle est l’indication principale des antidépresseurs tricycliques (ATC)?
Trouble dépressif majeur (TDM).
184
Quels sont les principaux effets secondaires des ATC?
Effets anticholinergiques (constipation, bouche sèche), effets antihistaminiques (gain de poids, somnolence), effets cardiovasculaires (diminution de la TA, arythmies).
185
Quels sont les effets secondaires graves des ATC en cas de surdosage?
Intoxication mortelle, arythmies causées par la prolongation de l’intervalle QT.
186
Quels ATC sont les mieux tolérés?
Les amines secondaires (nortriptyline, désipramine).
187
Quels sont les sous-types de monoamine oxydase (MAO)?
MAO de type A (métabolise 5-HT, NA), MAO de type B (métabolise dopamine).
188
Quels sont les effets indésirables principaux des IMAO?
Crise hypertensive, hypotension, dysfonctions sexuelles, virage maniaque.
189
Quelle précaution alimentaire doit être prise avec les IMAO?
Éviter les aliments riches en tyramine (fromages fermentés, viandes faisandées).
190
Quel est l’antidépresseur indiqué pour le TDM avec caractéristiques atypiques?
IMAO (ex. phénelzine).
191
Quelles sont les indications principales de la vortioxétine?
TDM, avec un profil d’effets secondaires réduit pour les dysfonctions sexuelles.
192
Quels sont les effets secondaires principaux des benzodiazépines?
Sédation, dépendance, dépression respiratoire, amnésie rétrograde.
193
Quels sont les avantages des benzodiazépines LOT (lorazepam, oxazepam, temazepam)?
Métabolisation minimale par le foie, adaptées aux personnes âgées ou atteintes d'insuffisance hépatique.
194
Quelles sont les indications principales des benzodiazépines?
Troubles anxieux, sevrage alcoolique, convulsions.
195
Quels hypnotiques non-benzodiazépines sont couramment utilisés pour l’insomnie?
Zopiclone et zolpidem.
196
Quels sont les symptômes d’un syndrome de sevrage des benzodiazépines?
Anxiété, insomnie, irritabilité, convulsions dans les cas graves.
197
Quels sont les principaux stabilisateurs de l’humeur?
Lithium, anticonvulsivants (valproate, carbamazépine, lamotrigine), antipsychotiques atypiques.
198
Quel est le mécanisme d’action probable du lithium?
Modulation des seconds messagers et des protéines G.
199
Quels paramètres doivent être surveillés avant et pendant le traitement au lithium?
Poids, taille, créatinine, électrolytes, TSH, ECG si > 40 ans, lithémie régulière.
200
Quelles sont les valeurs cibles de lithémie en traitement d’entretien?
0.6-0.9 mmol/L, 0.8-1.1 mmol/L en manie.
201
Quels sont les effets secondaires courants du lithium?
Tremblements fins, gain de poids, hypothyroïdie, polydipsie/polyurie.
202
Quels sont les signes de toxicité au lithium?
Diarrhées sévères, tremblements grossiers, confusion, convulsions.
203
Quels anticonvulsivants sont utilisés comme stabilisateurs de l’humeur?
Valproate, carbamazépine, lamotrigine.
204
Quels sont les principaux effets secondaires du valproate?
Gain de poids, nausées, vomissements, tremblements fins, tératogénicité (malformations du tube neural).
205
Quels sont les risques principaux de la lamotrigine?
Syndrome de Stevens-Johnson, éruptions cutanées graves.
206
Quels sont les effets généraux des antipsychotiques typiques?
SEP (symptômes extrapyramidaux), troubles cardiovasculaires.
207
Quels sont les effets secondaires fréquents des antipsychotiques atypiques?
Prise de poids, syndrome métabolique, hyperprolactinémie, sédation, effets anticholinergiques.
208
Quels sont les symptômes d’un syndrome malin des neuroleptiques?
Fièvre, rigidité musculaire extrême, instabilité autonome (tachycardie, HTA), augmentation de la CK.
209
Quel est le traitement du syndrome malin des neuroleptiques?
Cesser l’antipsychotique, apport liquidien et correction des électrolytes, dantrolène ou bromocriptine.
210
Quels sont les symptômes extrapyramidaux (SEP) associés aux antipsychotiques typiques?
Parkinsonisme (rigidité, tremblements), dystonie aiguë, akathisie, dyskinésie tardive.
211
Quels antipsychotiques atypiques présentent un risque élevé de syndrome métabolique?
Olanzapine et quétiapine.
212
Quel antipsychotique est le plus associé à une hyperprolactinémie?
La rispéridone.
213
Quels sont les risques métaboliques associés aux antipsychotiques?
Hyperglycémie, dyslipidémie, augmentation du tour de taille.
214
Quels sont les traitements de la dystonie aiguë causée par les antipsychotiques?
Diphenhydramine (Benadryl), benzodiazépines, antiparkinsoniens comme la benztropine ou la procyclidine.
215
Quels médicaments sont utilisés pour traiter l'akathisie?
Propranolol, lorazépam, antiparkinsoniens.
216
Quels sont les symptômes de la dyskinésie tardive?
Mouvements anormaux, surtout bucco-linguaux, apparition après des mois ou années de traitement.
217
Quelle est l'approche de traitement pour une dyskinésie tardive?
Arrêt ou modification de l’antipsychotique, utilisation de la tétrabénazine ou du clonazépam.
218
Quelles sont les indications principales des antipsychotiques?
Schizophrénie, troubles bipolaires, agitation aiguë, psychoses toxiques.
219
Quelles voies dopaminergiques sont ciblées par les antipsychotiques?
Voie mésolimbique, voie mésocorticale, voie nigrostriée, voie tubéro-infundibulaire.
220
Quels sont les principaux mécanismes d'action des antipsychotiques atypiques?
Antagonisme des récepteurs D2 (dopamine), antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine).
221
Quels sont les effets secondaires spécifiques au lithium au niveau thyroïdien?
Hypothyroïdie.
222
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication au valproate?
Confusion, létargie, vomissements, pancréatite (rare).
223
Quels stabilisateurs de l’humeur sont indiqués pour la dépression bipolaire?
Lamotrigine et quétiapine.
224
Quels sont les facteurs de risque pour le développement d’un trouble bipolaire?
Histoire familiale de bipolarité, dépression récurrente avant 25 ans, dépression atypique.
225
Quelles sont les principales classes de médicaments utilisées pour l’insomnie?
Hypnotiques (zopiclone, zolpidem), antidépresseurs sédatifs, antipsychotiques à faible dose.
226
Quels sont les troubles du sommeil pouvant causer de l’insomnie secondaire?
Apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos, mouvements périodiques des jambes.
227
Quels sont les effets secondaires fréquents de la zopiclone?
Goût métallique, somnolence diurne.
228
Quels sont les facteurs environnementaux pouvant aggraver l’insomnie?
Lumière, bruit, matelas inconfortable.
229
Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie comme effet secondaire?
ISRS, bêtabloquants, bronchodilatateurs.
230
Quelle est la définition clinique de l’insomnie?
Difficulté à initier ou maintenir le sommeil, durée de sommeil < 6.5 h/nuit, symptômes ≥ 3 nuits/semaine pendant > 1 mois.
231
Quels sont les effets physiologiques d’un sommeil insuffisant?
Diminution de l’énergie, augmentation de l’irritabilité, diminution de la concentration et de la mémoire.
232
Quelles sont les différences principales entre les antipsychotiques typiques et atypiques?
Typiques : SEP plus fréquents, moins de troubles métaboliques.
Atypiques : Plus de troubles métaboliques, SEP moins fréquents.
233
Quels sont les symptômes spécifiques au syndrome métabolique associé aux antipsychotiques?
Hypertriglycéridémie
Hypo-HDL
Hypertension artérielle
Glycémie à jeun élevée
Augmentation du tour de taille.
234
Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter l’agitation aiguë en urgence?
Haldol + Ativan
Loxapine
Clopixol Acuphase.
235
Quels sont les effets secondaires spécifiques à la quétiapine?
Sédation marquée
Prise de poids
Risque métabolique élevé.
236
Quelle est l’utilité clinique principale de l’olanzapine?
Traitement des troubles bipolaires et schizophrénie.
237
Quels sont les effets secondaires principaux de l’aripiprazole?
Akathisie
Anxiété
Insomnie.
238
Quelle est la stratégie pour éviter les symptômes de retrait lors de l’arrêt des ISRS?
Réduction progressive ou substitution par la fluoxétine.
239
Quels antidépresseurs sont associés à un faible risque de dysfonctions sexuelles?
Bupropion
Mirtazapine
Moclobémide.
240
Quels sont les troubles psychiatriques pour lesquels la fluoxétine est indiquée?
TDM
Trouble panique
TOC
Trouble dysphorique prémenstruel.
241
Quelle est la durée moyenne de traitement pour un épisode dépressif majeur après plusieurs récidives?
À vie après 4 épisodes ou plus.
242
Quels sont les antidépresseurs indiqués pour la fibromyalgie?
IRSN comme la duloxétine.
243
Quels sont les effets secondaires spécifiques de la duloxétine?
Augmentation de la TA à hautes doses
Nausées.
244
Quels sont les mécanismes d’action principaux des IRSN?
Inhibition de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
245
Quels sont les critères de diagnostic d’une insomnie chronique?
Difficulté à dormir ≥ 3 nuits/semaine
Durée des symptômes > 1 mois
Impact significatif sur la fonction quotidienne.
246
Quels antidépresseurs sont utilisés principalement pour traiter l’insomnie?
Mirtazapine, trazodone.
247
Quels sont les principaux stabilisateurs de l’humeur anticonvulsivants?
Valproate, carbamazépine, lamotrigine.
248
Quels sont les effets secondaires spécifiques de la carbamazépine?
SIADH
Rash cutané
Hépatotoxicité.
249
Quelles sont les précautions nécessaires lors de l’utilisation du lithium en grossesse?
Risque de malformations cardiaques
Surveillance étroite de la lithémie.
250
Quels médicaments sont utilisés pour potentialiser un ISRS dans un TDM?
Bupropion
Mirtazapine
Antipsychotiques atypiques comme l’aripiprazole.
251
Quels sont les effets secondaires graves des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)?
Crise hypertensive
Virage maniaque
Interactions alimentaires.
252
Quelles sont les interactions alimentaires associées aux IMAO?
Aliments riches en tyramine (fromages vieillis, viandes faisandées).
253
Quels sont les avantages du moclobémide par rapport aux IMAO classiques?
Inhibition réversible
Moins d’interactions alimentaires.
254
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur recommandés pour la manie aiguë?
Lithium
Valproate.
255
Quels sont les effets secondaires spécifiques des hypnotiques non-benzodiazépines comme le zolpidem?
Somnolence diurne
Confusion, surtout chez les personnes âgées.
256
Quels critères cliniques indiquent une hospitalisation pour un TDM?
Risque suicidaire élevé
Symptômes psychotiques
Incapacité à maintenir les fonctions quotidiennes.
