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Pharmacologie (examen #2) > Psychiatrie (AI + not AI) > Flashcards

Psychiatrie (AI + not AI) Flashcards

1
Q

Quelles sont les classes principales d’antidépresseurs?

A

ISRS (Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine),
IRSN (Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline),
ANaSS (Agents noradrénergiques et sérotoninergiques spécifiques, ex. mirtazapine),
Agents augmentant la dopamine et la noradrénaline (ex. bupropion),
Antagonistes 5-HT2 / inhibiteurs de recapture de 5-HT (ex. trazodone),
Antidépresseurs tricycliques (ATC),
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO),
RIMA (Inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase de type A).

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2
Q

Quelles sont les indications principales pour les antidépresseurs?

A

Trouble dépressif majeur (TDM), Dysthymie, Troubles anxieux, TOC, Boulimie, Douleurs chroniques/fibromyalgie, Prévention de migraines.

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3
Q

Quel est le traitement de choix pour une dépression sévère?

A

Les antidépresseurs.

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4
Q

Quels sont les critères pour préférer un traitement pharmacologique en TDM?

A

Histoire de réponse antérieure à un antidépresseur,
Symptômes sévères ou gestes suicidaires antérieurs,
Troubles majeurs du sommeil ou de l’appétit,
Agitation psychomotrice,
Préférence du patient,
Absence d’alternatives de traitement disponibles.

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5
Q

Quels outils permettent d’évaluer la sévérité d’un TDM unipolaire?

A

L’échelle MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale).

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6
Q

Quels sont les seuils de sévérité sur l’échelle MADRS?

A

Rémission: < 10-12, Modérée: 22, Marquée: 30-40, Sévère: > 40.

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7
Q

Quels sont les symptômes évalués par l’échelle MADRS?

A

Tristesse apparente,
Tristesse rapportée,
Tension interne,
Diminution du sommeil,
Diminution de l’appétit,
Difficultés de concentration,
Lassitude,
Incapacité à ressentir,
Pensées pessimistes,
Pensées suicidaires.

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8
Q

Quels agents sont utilisés pour la potentialisation des antidépresseurs?

A

Lithium, Buspirone, Mirtazapine, Bupropion, Olanzapine, Rispéridone, Quétiapine, Aripiprazole, Pramipexole, Pindolol.

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9
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des ISRS?

A

Dysfonctions sexuelles, Troubles gastro-intestinaux (no, diarrhée, bouche sèche), Effets SNC (céphalée, insomnie, anxiété), Effets hématologiques (diminution agrégation plaquettaire).

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10
Q

Quelle est une cause fréquente de syndrome sérotoninergique?

A

L’association d’IMAO et d’ISRS.

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11
Q

Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?

A

Tachycardie, Hyperthermie, Hyperréflexie, Confusion.

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12
Q

Quel traitement peut être utilisé pour gérer un syndrome de retrait des ISRS?

A

Substitution par fluoxétine.

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13
Q

Quels sont les symptômes typiques du syndrome de retrait des ISRS?

A

Sensation de « chocs électriques », Vertiges, Insomnie, Troubles visuels.

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14
Q

Quels ISRS sont indiqués dans le trouble panique et la phobie sociale?

A

Escitalopram, Paroxétine.

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15
Q

Quel ISRS a le plus grand potentiel de prise de poids?

A

La paroxétine.

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16
Q

Quel antidépresseur est une option pour limiter les effets secondaires sexuels des ISRS?

A

Bupropion.

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17
Q

Quelle est la durée minimale de traitement pour un TDM après un premier épisode?

A

6 à 12 mois.

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18
Q

Quels antidépresseurs ont des indications non officielles pour la douleur chronique?

A

ISRS, IRSN.

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19
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des IRSN?

A

Nausées, Symptômes de retrait, Augmentation de la pression artérielle avec la venlafaxine.

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20
Q

Quels sont les mécanismes d’action de la mirtazapine?

A
  • Antagonisme des récepteurs alpha-2 adrénergiques
  • Blocage des récepteurs 5-HT2A, 5-HT2C, et 5-HT3.
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21
Q

Quelle est l’indication principale de la mirtazapine?

A

Le trouble dépressif majeur.

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22
Q

Quels sont les principaux effets secondaires de la mirtazapine?

A

Gain de poids, Sédation, Augmentation du cholestérol.

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23
Q

Quels sont les effets secondaires principaux du bupropion?

A

Insomnie,
Agitation,
Convulsions (ne pas prescrire si ATCD de convulsion ou anomalie électrolytique suspectée Ex. troubles alimentaires).

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24
Q

Quelle est l’indication officielle principale du bupropion?

A

TDM avec caractéristiques saisonnières.

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25
Q

Quels sont les troubles pouvant être traités par la trazodone?

A

TDM, Insomnie.

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26
Q

Quelles sont les principales classes de psychotropes?

A
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
  • Stabilisateurs de l’humeur
  • Anxiolytiques
  • Hypnotiques
  • Psychostimulants
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27
Q

Nommez 6 classes d’antidépresseurs

A
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
    noradrénaline (IRSN)
  • Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
    (ANaSS, mirtazapine)
  • Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
    (bupropion)
  • Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)
  • Antidépresseurs tricycliques (ATC)
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
  • Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)
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28
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs?

A
  • Trouble dépressif majeur
  • Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
  • Troubles anxieux
  • TOC
  • Boulimie
  • Douleur chronique / fibromylagie
  • Prévention de la migraine
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29
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère

A

Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère

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30
Q

Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?

A

Selon les préférences du patient

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31
Q

Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?

A

Antidépresseurs + antipsychotiques

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32
Q

En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?

A
  • Hx de réponse antérieure à un AD
  • Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
  • Sommeil et/ou appétit très perturbés
  • Agitation psychomotrice
  • Préférence du patient
  • Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)
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33
Q

Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?

A
  • TAG
  • TOC
  • Trouble de personnalité
  • Phobie sociale
  • Trouble dysphorique prémenstruel
  • Trouble stress post traumatique
  • Boulimie

MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles

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34
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A
  1. Phase aigue : 6-12 sem
  2. Consolidation : 4-9 mois
  3. Maintien : > 1 an

On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute

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35
Q

Quand un antidépresseur est-il efficace ?

A

Après 4 semaines à dose stable

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36
Q

Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline

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37
Q

1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

6-12 mois

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38
Q

2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

2 ans

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39
Q

3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

5 ans

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40
Q

4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

À vie

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41
Q

Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)

A
  • Geste suicidaire sérieux
  • ATCDs familiaux chargés
  • 65 ans ou plus
  • Résistance au traitement
  • Longue durée des épisodes
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42
Q

Nommez 3 indications non-officielles des ISRS

A
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • Comportements impulsifs et auto-mutilation
  • Autisme et mutisme
  • Douleur chronique et fibromyalgie
  • Cataplexie
  • Éjaculation précoce
  • Bouffées de chaleur
  • Paraphilies…
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43
Q

Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?

A
  • ↓ libido
  • Difficultés a/n phase excitation (érection,
    lubrification)
  • Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation

Généralement, ne diminuent pas avec le
temps

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44
Q

Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?

A

Antipsychotiques atypiques:

  • Abilify
  • Seroquel
  • Risperdone
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45
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel

A
  • Bupropion
  • Mirtazapine
  • Moclobemide

(<10%)

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46
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps

A

Vrai

Ils sont aussi associés à la dose

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47
Q

À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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48
Q

Quels sont les effets GI des ISRS ?

A
  • Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
    bouche sèche
  • Constipation (effet anti-cholinergique, ex:
    paroxétine)
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49
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?

A
  • Céphalée
  • Insomnie ou somnolence
  • Étourdissement
  • Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
  • Tremblements, akathisie, myoclonie,
  • Bruxisme
  • Convulsion (< 0,2%)
  • Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)
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50
Q

Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?

A
  • ↓ Agrégation plaquettaire
  • ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
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51
Q

Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?

A

SIADH - Rare

  • Au cours des premiers mois de tx
  • ++chez personnes âgées, femmes et
    fumeurs
  • Peut entraîner hyponatrémie : confusion,
    léthargie, étourdissem
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52
Q

Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?

A
  • Parfois ↓ de poids en début de tx
  • Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg)
  • Pire avec paroxétine (10% vs 2%)
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53
Q

Quel effet cardiaque des ISRS ?

A

Bradycardie transitoire

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54
Q

Quel effet psychiatrique des ISRS ?

A
  • Virage maniaque/hypomaniaque
  • « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
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55
Q

Quels effets anticholinergiques des ISRS?

A
  • Bouche sèche
  • Vision embrouillée
  • Constipation
  • Somnolence
  • Rétention urinaire, difficulté initier
    miction (moins fréq)

Plus marqués avec la paroxétine

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56
Q

Les ISRS sont-ils tératogènes?

A

Pas tant, très rare

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57
Q

Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?

A

Syndrome de retrait (sérotoninergique)

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58
Q

À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?

A
  • Syndrome d’allure grippale
  • Sensation de «chocs électriques» dans les
    jambes ou ailleurs     (∼pathognomonique)
  • Vertige, étourdissement, paresthésies,
    insomnie, irritabilité, tremblements, nausée,
    diarrhée, troubles visuels…
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59
Q

Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril

A

Faux, pas dangereux, mais anxiogène

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60
Q

Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?

A
  • Survient après 1-7 jours (selon t½ de
    la Rx, + tard avec fluoxétine)
  • Généralement après >1mois d’utilisation
  • Peut durer ad 3 sem
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61
Q

Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?

A

Paroxétine (courte t½)

Aussi venlafaxine

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62
Q

Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?

A

Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9
j pour le métabolite actif))

Si ↓ demeure problématique avec
fluoxétine po, considérer fluoxétine
formulation liquide (titration plus fine)

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63
Q

Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?

A

IMAO + ISRS

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64
Q

Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?

A

Tachycardie, HTA,
myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie,
confusion

POTENTIELLEMENT LÉTAL = URGENCE MÉDICALE

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65
Q

ISRS: Posologie d’escitalopram (Cipralex)

A

10 mg die (10-20 mg die)

  • Dose de départ: 5-10 mg AM
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66
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?

A

Allongement QTc
À risque: prob ♥, ↓mg, ↓K

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67
Q

Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 20 mg de Citalopram (Celexa) ?

A
  • Atteinte hépatique ou
  • > 60 ans ou
  • Prise concomitante de cimétidine
    (Tagamet) Car ↑[citalopram]→ ↑ QTc →↑risque torsade de pointe
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68
Q

Quelle dose max d’escitalopram (Cipralex)? Pourquoi?

A

Max 20 mg, car Allongement QTc

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69
Q

Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 10 mg d’Escitalopram (Cipralex) ?

A
  • 65 ans ou +
  • Atteinte hépatique
  • Omeprazole ou cimétidine (peuvent ↑ [escitalopram] plasmatique)
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70
Q

ISRS: Posologie de Fluoxétine (prozac)

A

20 mg die (10-80 mg die)

Dose de départ: 20 mg AM

  • Longue T½: 5 semaines pour atteindre
    l’état d’équilibre et élimination
  • Inhibiteur 2D6
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71
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Fluvoxamine (Luvox)?

A
  • ESs GI ++
  • En deux prises (AM + HS) si >150 mg
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72
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Paroxétine (Paxil)?

A
  • Inhibiteur 2D6
  • EI anticholinergiques, ↑poids
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73
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Sertraline (Zoloft)?

A
  • Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg
  • EI: selles plus liquides
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74
Q

Quels sont les effets indésirables des IRSN?

A
  • Similaires aux ISRSs (en particulier
    nausée et sx de retrait)
  • ↑ TA avec venlafaxine et desvenlafaxine (Liée à la dose, Prudence chez HTA et MCAS)
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75
Q

Quelles sont les indications officielles des IRSN?

A
  • Venlafaxine: TDM, TAG, Tr Panique, Phobie sociale
  • Desvenlafaxine: TDM
  • Duloxétine: TDM, TAG, Douleur associée neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose genou, fibromyalgie
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76
Q

IRSN : Indications non-officielles venlafaxine

A
  • Dysthymie
  • TOC, SPM
  • TDAH, autisme
  • Douleur, fibromyalgie et migraine
  • Bouffées de chaleur
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77
Q

IRSN : Indications non-officielles Duloxétine

A

Incontinence urinaire de stress

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78
Q

IRSN : Indications non-officielles Desvenlafaxine

A
  • Bouffées de chaleur associées à la
    ménopause
  • Douleur neuropathique
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79
Q

IRSN: posologie venlafaxine

A
  • Courte T½ (métabolite actif: 11 h)
  • Débuter 37,5-75 mg AM (JUSTE EFFET SÉROTONINERGIQUE)
  • ↑q 2 semaines, selon évolution et tolérance
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80
Q

Vrai ou faux? La venlafaxine (IRSN) inhibe la recapture de la dopamine

A

Faux !

PAS d’inhibition significative de la
recapture de la dopamine, même à
hautes doses

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81
Q

IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?

A

225 mg

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82
Q

Quoi surveiller quand on prescrit la venlafaxine (IRSN)?

A

Surveiller T.A. à >225 mg DIE

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83
Q

Vrai ou faux? On peut cesser les IRSN de manière abrupte sans problème

A

Faux

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84
Q

Quel est le mécanisme d’action de la mirtaxapine (Remeron) ?

A
  • Mécanisme principal: Antagonisme sélectif des récepteurs adrénergiques α2 (auto et hétérorécepteurs) = ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT
  • Blocage des récepteurs:
  • 5-HT2A : antidépresseur
  • 5-HT2C: antidépresseur
  • 5-HT3 : antinauséeux
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85
Q

Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir

A
  • Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de lbs)
  • ↑ appétit
  • Sédation, étourdissements
  • ↑ cholestérol et TG
  • Sécheresse buccale
  • Constipation
  • Neutropénie (rare)
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86
Q

Quelle indication de Mitrazapine (Remeron)?

A

Dépression majeure

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87
Q

Quelle indication non-officielle de Mitrazapine (Remeron)?

A
  • Dysthymie
  • Autisme
  • Troubles du sommeil
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88
Q

Posologie Mirtazapine (Remeron)

A

Débuter à 30 mg HS pour ↓ la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad max 45-60 mg, selon réponse et tolérance

DONC: Si on veut moins de somnolence, commencer doses plus élevées

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89
Q

Qui est particulièrement à risque de prise de poids sous Mirtazapine (Remeron) ?

A

Jeunes femmes

Surveillance profil lipidique recommandé

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90
Q

Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?

A

Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine

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91
Q

Le Bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?

A

CYP2D6

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92
Q

Quelles sont les contre-indications du Bupropion?

A

∅ recommandé si ATCD de convulsion
ou anomalies E+
suspectées (ex: troubles alimentaires)

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93
Q

Quels sont les effets indésirables du Bupropion?

A
  • Insomnie
  • Agitation
  • Risque d’exacerbation de sx
    psychotiques
  • Convulsions
  • Hypertension
  • Palpitations
  • Céphalées, étourdissements
  • Perte d’appétit et de poids
  • Irrégularités menstruelles
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94
Q

Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?

A

Bupropion

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95
Q

Quelles sont les indications du Bupropion?

A
  • Trouble dépressif majeur: Avec caractéristiques saisonnières et Peut être utilisée même en présence d’anxiété
  • Aide antitabagique (Zyban)
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96
Q

Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?

A
  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)
  • TDAH
  • Dysfonctions sexuelles
  • Perte de poids
  • Toxicomanies
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97
Q

Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?

A

↑ INR

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98
Q

Quel est le mécanisme d’action du trazodone?

A
  • Blocage des récepteurs:
    5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 >
    transporteur de la sérotonine (100 x moins puissant que le blocage 5-HT2A)…

50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à
une dose de 1 mg (100% à 50 mg)

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99
Q

Vrai ou faux? Il faut prendre le trazodone en mangeant

A

Faux

Absorption diminuée par la nourriture

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100
Q

Quels sont les effets indésirables du trazodone?

A
  • Somnolence
  • Priapisme (à hautes doses)
  • Étourdissements
  • Céphalées
  • Nausées
  • Sécheresse buccale
  • HTO
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101
Q

Quelles sont les indications du trazodone?

A

Dépression majeure

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102
Q

Quelles sont les indications non-officielles du trazodone?

A
  • Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond)
  • Traitement adjuvant de la dépression
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103
Q

Quelle est la posologie du trazodone?

A
  • Débuter à 50 mg po TID; ↑ de 50 mg/j q 3-7 j, selon tolérance et réponse
  • Dose max: 600 mg/jour (tx TDM)
  • Dose hypnotique: 25-200 mg HS
104
Q

Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?

A

Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine

105
Q

Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?

A

M1 (récepteur muscarinique)

  • Constipation
  • Bouche sèche
  • Vision embrouillée
  • Somnolence

H1 (récepteur histaminique)

  • Gain de poids
  • Somnolence

Récepteur alpha1 adrénergique

  • Étourdissement
  • Diminution T.A.

Autres

  • Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem
  • Fatigue, anergie
  • Agitation, rêves agités ou cauchemars
  • Tremblements fins
  • ↓ seuil de convulsion (lié à la dose ou à ↑ rapide de dose; pire avec maprotiline)
  • Dysfonctions sexuelles
  • Tachycardie sinusale
  • Changement à l’ECG (bloc AV)
  • SIADH avec hyponatrémie
  • Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
106
Q

À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?

A

Intoxication peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement

DONC: Dangereux chez les suicidaires

107
Q

À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?

A

Allongement QT = arythmies

108
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?

A
  • Dépression majeure
  • TOC (clomipramine - 5-HT ++)
109
Q

Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?

A

ECG

  • Avant le début du tx
  • 1 mois post début du tx ou ↑ de dose
  • Puis q ans chez les pts âgés ou avec MCV
110
Q

Nommez 5 molécules d’antidépresseurs tricycliques (à savoir)

A

Amitriptyline
Clomipramine
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Maprotiline
Nortriptyline
Trimipramine

111
Q

Quel est le mécanisme d’action des IMAO?

A

Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B)

Monoamine oxydase dégrade la sérotonine, dopamine et norépinéphrine

112
Q

Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?

A
  • Phénelzine (Nardil)
  • Tranylcypromine (Parnate)
113
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO?

A
  • Crise hypertensive
  • Hypotension
  • Anticholinergiques
  • Oedème
  • Paresthésies
  • Dysfonctions sexuelles
  • Risque élevé de virage en manie
114
Q

Quelles sont les indications des IMAO ?

A
  • Dépression majeure : caractéristiques atypiques ou réfractaires aux autres tx
  • Phobie sociale
115
Q

Quel suivi pour les IMAO?

A

Période de washout (si on change de molécule) nécessaire :

  • IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours
  • RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours
  • SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour
    fluoxamine)

∼10 jours sont nécessaires pour
synthétiser ∼50% du pool de MAO

116
Q

Quelle diète pour les IMAO?

A

Régime pauvre en tyramine nécessaire

À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande qt de chocolat ou caféine

117
Q

Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?

A

Crise hypertensive

118
Q

Quel est le mécanisme d’action des RIMA?

A

Inhibition réversible de la monoamine oxydase

  • Seule molécule disponible au Canada: Moclobémide (Manerix)
119
Q

Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?

A

Les 2 sont métabolisés par CYP1A2

On doit augmenter les dosages de clozapine, car Fluvoxamine inhibe le CYP 1A2

120
Q

Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine

A

Cigarette

Augmente le CYP1A2

DONC: Si patient arrête de fumer, la clozapinémie augmente

121
Q

Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin?

A

Fluvoxamine

122
Q

Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?

A

7 à 8.5 hrs

Grande variabilité (5-10 hrs)

123
Q

Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?

A
  • ↓ Concentration
  • ↓ Attention
  • ↓ Énergie
  • ↓ Mémoire
  • ↑ Irritabilité, dépression, anxiété
  • ↓ Motivation
  • ↑ Anhédonie

DONC: ↑ Risque d’accidents

124
Q

Quelle est la définition de l’insomnie?

A
  1. Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
  2. > 30 min pour s’endormir
  3. > 30 min éveillé au milieu de la nuit
  4. Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
  5. ≥3 nuits/sem, >1 mois
  6. Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
125
Q

La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?

A

Déficit de sommeil probable

126
Q

Nommez 4 causes médicales d’insomnie

A
  • Douleur (ex: athrite, dorsalgie)
  • Insuffisance cardiaque
  • MPOC
  • Hyperthyroïdie
  • Troubles G-I (ex: RGO)
  • DB et IR (prob. circulatoires)
  • Syndrome prémenstruel
  • Ménopause
  • Allergie, infections respiratoires
  • Maladie neurologique ou trauma cérébral
127
Q

Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie

A
  • Anxiété de performance
  • Stresseurs et irritants quotidiens
  • Événements de vie majeurs
  • TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
  • EDM, MAB
128
Q

Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?

A
  • Caféine
  • Nicotine
  • Alcool
129
Q

Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?

A
  • Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
  • Clonidine
  • Stéroïdes
  • Certains bronchodilatateurs
  • Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
  • Benzodiazépines
  • Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)
130
Q

Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?

A
  • Durée totale de
    sommeil prolongé
  • ↓ la qualité du sommeil profond
  • Tolérance, insomnie
    iatrogénique
  • Insomnie rebond
131
Q

Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?

A
  • Hypnotiques
  • Anxiolytiques
  • Antidépresseurs
  • Antipsychotiques
  • Antihistaminiques
  • Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine
132
Q

Quels Benzodiadépines en insomnie?

A
  • Clonazépam (rivotril)
  • Lorazépam (Ativan)
133
Q

Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?

A
  • Anxiolytique
  • Hypnotique
  • Relaxant musculaire
  • Anticonvulsivant
134
Q

Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?

A
  • Personnes âgées
  • Atteinte hépatique
  • Insuffisants respiratoires
135
Q

Sur quels récepteurs agissent les Benzo?

A

GABA

136
Q

Quels benzo sont métabolisées par le foie?

A

Lorazépam
Oxazépam
Temazepam

137
Q

Effets secondaires Benzo?

A
  • Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
  • Sédation
  • Agitation paradoxale, désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
  • Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
  • Syndrome de retrait (anxiété/insomnie rebond)
  • Dépression respiratoire: Vérifier la pCO2 si MPOC sévère
138
Q

Quel effet ont les benzo en grossesse?

A
  • Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
  • T3: hypotonie et syndrome de retrait
  • BZDs sont sécrétées dans le lait maternel

EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse

139
Q

Quelles sont les indications des benzo?

A
  • Troubles anxieux
  • Épilepsie
  • Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
  • Troubles du sommeil (stade IV)
  • Anesthésie
140
Q

Zopiclone (Imovane): quelle classe?

A

Hypnotique non benzo

141
Q

Nommez 6 indices de bipolarité

A
  • Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
  • EDM récurrents (>3)
  • EDM brefs (<3 mois)
  • Premier EDM <25 ans
  • Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
  • Symptômes dépressifs atypiques
  • Personnalité hyperthymique
  • EDM avec caractéristiques psychotiques
  • Dépression post-partum
  • Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
  • Perte rapide de l’effet des antidépresseurs
142
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?

A
  • Lithium
  • Antipsychotiques atypiques
  • Anticonvulsivants
  • Acide valproïque (Épival)
  • Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
  • Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
  • Lamotrigine (Lamictal)
  • Topiramate (Topamax)
143
Q

Nommez 7 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur

A

Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone

144
Q

Lithium : à quoi faire attention?

A

Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation

(excrétion rénale)

DONC: Aucun lien avec cytochrome P450

145
Q

Quelle lithémie viser ?

A
  • 0,6-0,9 mmol/L
  • 0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
  • 0,3-0,5 mmol/L si personne âgée
146
Q

Peut-on continuer le lithium en grossesse?

A

Non, donc test grossesse pré

147
Q

Que comprend le bilan pré lithium?

A

Poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, analyse d’urine, glycémie

148
Q

Quel suivi pour patient sous lithium?

A
  • TSH q 6-12 mois
  • Créatinine 1-2x/an
  • Glycémies, selon le risque
  • ECG: selon jugement clinique
  • Lithémies:
  • Jours 5 et 10
  • Mois 1-3-6
  • Puis q 6-12 mois
  • +Souvent si dose modifiée,
    changements cliniques…
149
Q

Quelles interactions médicamenteuses avec lithium?

A

AINS, diurétiques thiazidiques, IECA… ↑[lithium]

150
Q

Quels effets ont la déshydratation et la diète hyposodée sur le lithium?

A

↑[lithium]

DONC: attention avec un bipolaire qui devient soudainement un grand sportif

151
Q

Mécanisme d’action de l’Épival

A
  • Bloque les canaux sodique voltage dépendant et ↓entrée de NA+
  • Bloque les canaux calciques et ↑sortie de K-
  • ↑GABA en ↑libération et ↓métabolisme
152
Q

Effets secondaires de l’épival

A
  • Nausée, vomissement diarrhée
  • Étourdissements
  • Somnolence, faiblesse
  • Perte ou amincissement des cheveux
  • Hyperammoniémie
  • Enzymite hépatite (légère)
  • Augmentation du poids (plus rarement:↓)
  • Tremblements fins (15%)
  • SOPK (hyperandrogénisme, cycles mentruels irréguliers…)
  • Pancréatite (rare)
  • Tératogenèse (malformation du tube neural)
153
Q

Que comprend le bilan pré-épival?

A

Poids, taille, FSC, E+, créatinine, AST/ALT/bilirubine, test de grossesse, PT/PTT

154
Q

À quelle fréquence on fait l’épivalémie?

A
  • Dosage 12 hrs post dose
  • Jours 5-14-21
  • Mois 1-2-3-6
  • Puis q 6 mois
155
Q

Outre l’épivalémie; quel suivi chez patient sous épival ?

A
  • Doser l’ammoniaque sanguin si sx d’hyperammoniémie (ex: léthargie, confusion, hypothermie, vomissement…)
  • Doser l’amylase si sx de pancréatite (vomissement, dlr abdo, dyspnée…)
156
Q

Principaux effets secondaires de Lamotrigine?

A
  • Nausée
  • Céphalée, étourdissement
  • Vision embrouillée, diplopie
  • Éruptions cutanées
  • Syndrome Steven-Jonhson
157
Q

Quels désavantages Carbamazépine ?

A
  • Induit son propre métabolisme (CYP3A4)
  • Généralement moins bien toléré
  • SIADH
158
Q

Quelles sont les voies dopaminergiques?

A

1) Nigrostriée (Contrôle des fonctions motrices)
2) Mésolimbique (Système de récompense, de renforcement)
3) Mésocorticale
(Concentration, fonction exécutive)
4) Tubéro-infundibulaire
(Hypothalamus→Hypophyse, dopamine inhibe prolactine)

159
Q

Comparez les 3 générations d’antipsychotiques en terme d’effets secondaires

A

Typiques (1ière génération)

  • SEP&raquo_space; Troubles métaboliques
  • Ex: Haldol, chlorpromazine…

Atypiques (2e génération)

  • Troubles métaboliques&raquo_space; SEP
  • Ex: Olanzapine, rispéridone, quetiapine…

3e génération

  • ↓Troubles métaboliques & ↓SEP ?
  • Ex: Aripiprazole (Abilify), lurasidone (Latuda)…
160
Q

Quelles sont les indications des antipsychotiques?

A
  • Schizophrénie
  • Syndromes cérébraux organiques
  • Anxiété (cas particuliers)
  • Syndrome Gilles de la Tourette
  • Antiémétique
  • Psychoses toxiques
  • Maladies affectives (stabilisateurs de l’humeur & manie/dépression psychotique)
161
Q

Agitation à l’urgence: Quelle molécule utiliser?

A
  • D’abord tenter une médication po
  • Sinon, offrir une injection
  • Haldol 5 mg + Ativan 2 mg po/IM q 4hrs PRN
    (max 3 doses/24 h)     *Certains ajoutent du Benadryl 25-50 mg
  • Alternatives: Loxapine (Loxapac) 25-50 mg po/IM q 6 h PRN (max 3 doses/24 hrs)
162
Q

À l’urgence, si le patient demeure très agité malgré plusieurs PRN et tentatives de pacification; que faire?

A

Médication IM à
plus longue action peut être considérée:

  • Ex: Clopixol acuphase (72 h) 50-150 mg IM
    q 2-3 jours (maximum 4 injections)
  • Idéalement, il est préférable d’attendre qq jours pour vérifier la tolérance à l’antipsychotique po
163
Q

Effets secondaires principaux antipsychotiques atypiques?

A
  • Anticholinergiques: Bouche sèche, constipation, rétention urinaire, vision embrouillée, Confusion (si intoxication)
  • Sédation
  • HTO
  • Dysphorie
  • Ralentissement psychomoteur
  • Diminue seuil convulsif
  • Diminue douleur
  • Allongement QT (Faire ECG)
  • Symptômes extrapyramidaux
164
Q

Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?

A
  • Parkinsonisme (rigidité, tremblement, akinésie…)
  • Dystonie
  • Akathisie
  • Dyskinésie tardive
165
Q

Si on est en présence d’un SEP avec dystonie aigue; Comment traiter ? À SAVOIR

A

Dystonie aiguë = grosse crampe douloureuse

  • Diphenhydramine (Benadryl)
  • Benzodiazépines: Ex: Lorazépam (Ativan)
  • Antiparkinsioniens:
  • Ex: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kemadrin)
166
Q

Si on est en présence d’un SEP avec Akathisie; Comment traiter ? À SAVOIR

A

Akathisie = incapable d’arrêter de bouger

  • Propranolol (Inderal)
  • Benzodiazépines: Ex: Lorazépam
  • Antiparkinsoniens: Benztropine (Cogentin) ou Procyclidine (Kémadrin)
167
Q

Qu’est-ce que la dyskinésie tardive?

A
  • Après des mois ou des années de tx avec un bloqueur dopaminergique
  • Mvts anormaux a/n bucco-linguale&raquo_space;membres
  • Survient à l’arrêt de la Rx ou ↓dose
  • NE RÉPOND PAS AUX ANTIPARKINSONIENS
  • Options de tx limitées: tetrabenazine (Nitoman),
    clonazepam, propranolol, B6, Ginkgo biloba…
168
Q

La dyskinésie tardive est-elle réversible?

A

14 à 24% en 5 ans

169
Q

Facteurs de risques de dyskinésie tardive

A
  • âge avancée au début du tx
  • race noire
  • femmes
  • droitiers
  • présence d’une maladie affective
  • DB II
  • prédominance de symptômes négatifs
  • ATCD de réactions extrapyramidales sévères
170
Q

Vrai ou faux? Les antipsychotiques atypiques peuvent causer des effets indésirables sexuels et une hyperprolactinémie

A

Vrai

171
Q

Quels effets antipsychotiques atypiques au niveau métabolique?

A

Prise de poids

Syndrome métabolique (3 critères/5):
* Taux de triglycérides ≥1,7 mmol/L
* Taux de cholestérol HDL <1 mmol/L (H) et <1,3 (F)
* Glycémie à jeun ≥ 5,7 mmol/L
* Tension artérielle ≥130/85
* Tour de taille >102 cm (H) et >88 cm (F)

172
Q

Quelle est la présentation du syndrome malin des neuroleptiques?

A

Fièvre
Rigidité extrême
Instabilité du SNA
↑↑ CK
Myoglobinurie

173
Q

Que faire devant un syndrome malin des neuroleptiques?

A

Cesser neuroleptique
Support médical nécessaire
Liquide/E+
Dantrolène (relaxant musculaire)
Bromocriptine (?)

174
Q

Abilify: quelle classe?

A

Antipsychotique 3e génération

175
Q

À quelles molécules est associé le syndrome neuroleptique malin?

A

Antipsychotiques

176
Q

Quelles indications pour Abilify?

A
  • Schizophrénie et troubles psychotiques (2009)
  • Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 :Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
  • Stratégie de potentialisation pour le tx du TDM
  • Schizophrénie chez 15- 17 ans
  • Tx aigu des épisodes maniaques ou mixtes du trouble bipolaire de type 1 chez 13-17 ans: Monothérapie ou combinée avec lithium ou acide valproïque
177
Q

Mécanisme d’action Abilify

A

Agoniste partiel D2 surtout

178
Q

Effet secondaire principal d’Abilify

A

Akathisie

179
Q

Que comprend le traitement multimodal du TDAH ?

A
  • Psychoéducation
  • Non pharmacologique
  • Pharmacologique
  • Suivi
  • Surveillance
180
Q

Quelles classes de médicaments pour le TDAH?

A

Psychostimulants :
Méthylphénidate
* RitalinMD
* ConcertaMC
* Biphentin®

Amphétamines
* Dexedrine® (Spansule)
* Adderall XR®
* Vyvanse

Non-psychostimulants

  • Atomoxétine (Strattera®)
  • Guanfacine XR (Intuniv XR®)
181
Q

Effets secondaires des psychostimulants

A
  • Bouche sèche
  • Diminution appétit
  • Inconforts gastro-intestinaux
  • Insomnie
  • ↑ pression sanguine
  • Dysphorie/irritabilité (peut apparaître après quelques semaines)
  • Obsessions
  • Tics
  • Maux de tête
182
Q

Quels sont les effets secondaires de la trazodone?

A

Somnolence, étourdissements, céphalées, priapisme à hautes doses.

183
Q

Quelle est l’indication principale des antidépresseurs tricycliques (ATC)?

A

Trouble dépressif majeur (TDM).

184
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des ATC?

A

Effets anticholinergiques (constipation, bouche sèche), effets antihistaminiques (gain de poids, somnolence), effets cardiovasculaires (diminution de la TA, arythmies).

185
Q

Quels sont les effets secondaires graves des ATC en cas de surdosage?

A

Intoxication mortelle, arythmies causées par la prolongation de l’intervalle QT.

186
Q

Quels ATC sont les mieux tolérés?

A

Les amines secondaires (nortriptyline, désipramine).

187
Q

Quels sont les sous-types de monoamine oxydase (MAO)?

A

MAO de type A (métabolise 5-HT, NA), MAO de type B (métabolise dopamine).

188
Q

Quels sont les effets indésirables principaux des IMAO?

A

Crise hypertensive, hypotension, dysfonctions sexuelles, virage maniaque.

189
Q

Quelle précaution alimentaire doit être prise avec les IMAO?

A

Éviter les aliments riches en tyramine (fromages fermentés, viandes faisandées).

190
Q

Quel est l’antidépresseur indiqué pour le TDM avec caractéristiques atypiques?

A

IMAO (ex. phénelzine).

191
Q

Quelles sont les indications principales de la vortioxétine?

A

TDM, avec un profil d’effets secondaires réduit pour les dysfonctions sexuelles.

192
Q

Quels sont les effets secondaires principaux des benzodiazépines?

A

Sédation, dépendance, dépression respiratoire, amnésie rétrograde.

193
Q

Quels sont les avantages des benzodiazépines LOT (lorazepam, oxazepam, temazepam)?

A

Métabolisation minimale par le foie, adaptées aux personnes âgées ou atteintes d’insuffisance hépatique.

194
Q

Quelles sont les indications principales des benzodiazépines?

A

Troubles anxieux, sevrage alcoolique, convulsions.

195
Q

Quels hypnotiques non-benzodiazépines sont couramment utilisés pour l’insomnie?

A

Zopiclone et zolpidem.

196
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome de sevrage des benzodiazépines?

A

Anxiété, insomnie, irritabilité, convulsions dans les cas graves.

197
Q

Quels sont les principaux stabilisateurs de l’humeur?

A

Lithium, anticonvulsivants (valproate, carbamazépine, lamotrigine), antipsychotiques atypiques.

198
Q

Quel est le mécanisme d’action probable du lithium?

A

Modulation des seconds messagers et des protéines G.

199
Q

Quels paramètres doivent être surveillés avant et pendant le traitement au lithium?

A

Poids, taille, créatinine, électrolytes, TSH, ECG si > 40 ans, lithémie régulière.

200
Q

Quelles sont les valeurs cibles de lithémie en traitement d’entretien?

A

0.6-0.9 mmol/L, 0.8-1.1 mmol/L en manie.

201
Q

Quels sont les effets secondaires courants du lithium?

A

Tremblements fins, gain de poids, hypothyroïdie, polydipsie/polyurie.

202
Q

Quels sont les signes de toxicité au lithium?

A

Diarrhées sévères, tremblements grossiers, confusion, convulsions.

203
Q

Quels anticonvulsivants sont utilisés comme stabilisateurs de l’humeur?

A

Valproate, carbamazépine, lamotrigine.

204
Q

Quels sont les principaux effets secondaires du valproate?

A

Gain de poids, nausées, vomissements, tremblements fins, tératogénicité (malformations du tube neural).

205
Q

Quels sont les risques principaux de la lamotrigine?

A

Syndrome de Stevens-Johnson, éruptions cutanées graves.

206
Q

Quels sont les effets généraux des antipsychotiques typiques?

A

SEP (symptômes extrapyramidaux), troubles cardiovasculaires.

207
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents des antipsychotiques atypiques?

A

Prise de poids, syndrome métabolique, hyperprolactinémie, sédation, effets anticholinergiques.

208
Q

Quels sont les symptômes d’un syndrome malin des neuroleptiques?

A

Fièvre, rigidité musculaire extrême, instabilité autonome (tachycardie, HTA), augmentation de la CK.

209
Q

Quel est le traitement du syndrome malin des neuroleptiques?

A

Cesser l’antipsychotique, apport liquidien et correction des électrolytes, dantrolène ou bromocriptine.

210
Q

Quels sont les symptômes extrapyramidaux (SEP) associés aux antipsychotiques typiques?

A

Parkinsonisme (rigidité, tremblements), dystonie aiguë, akathisie, dyskinésie tardive.

211
Q

Quels antipsychotiques atypiques présentent un risque élevé de syndrome métabolique?

A

Olanzapine et quétiapine.

212
Q

Quel antipsychotique est le plus associé à une hyperprolactinémie?

A

La rispéridone.

213
Q

Quels sont les risques métaboliques associés aux antipsychotiques?

A

Hyperglycémie, dyslipidémie, augmentation du tour de taille.

214
Q

Quels sont les traitements de la dystonie aiguë causée par les antipsychotiques?

A

Diphenhydramine (Benadryl), benzodiazépines, antiparkinsoniens comme la benztropine ou la procyclidine.

215
Q

Quels médicaments sont utilisés pour traiter l’akathisie?

A

Propranolol, lorazépam, antiparkinsoniens.

216
Q

Quels sont les symptômes de la dyskinésie tardive?

A

Mouvements anormaux, surtout bucco-linguaux, apparition après des mois ou années de traitement.

217
Q

Quelle est l’approche de traitement pour une dyskinésie tardive?

A

Arrêt ou modification de l’antipsychotique, utilisation de la tétrabénazine ou du clonazépam.

218
Q

Quelles sont les indications principales des antipsychotiques?

A

Schizophrénie, troubles bipolaires, agitation aiguë, psychoses toxiques.

219
Q

Quelles voies dopaminergiques sont ciblées par les antipsychotiques?

A

Voie mésolimbique, voie mésocorticale, voie nigrostriée, voie tubéro-infundibulaire.

220
Q

Quels sont les principaux mécanismes d’action des antipsychotiques atypiques?

A

Antagonisme des récepteurs D2 (dopamine), antagonisme des récepteurs 5-HT2A (sérotonine).

221
Q

Quels sont les effets secondaires spécifiques au lithium au niveau thyroïdien?

A

Hypothyroïdie.

222
Q

Quels sont les signes cliniques d’une intoxication au valproate?

A

Confusion, létargie, vomissements, pancréatite (rare).

223
Q

Quels stabilisateurs de l’humeur sont indiqués pour la dépression bipolaire?

A

Lamotrigine et quétiapine.

224
Q

Quels sont les facteurs de risque pour le développement d’un trouble bipolaire?

A

Histoire familiale de bipolarité, dépression récurrente avant 25 ans, dépression atypique.

225
Q

Quelles sont les principales classes de médicaments utilisées pour l’insomnie?

A

Hypnotiques (zopiclone, zolpidem), antidépresseurs sédatifs, antipsychotiques à faible dose.

226
Q

Quels sont les troubles du sommeil pouvant causer de l’insomnie secondaire?

A

Apnée du sommeil, syndrome des jambes sans repos, mouvements périodiques des jambes.

227
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents de la zopiclone?

A

Goût métallique, somnolence diurne.

228
Q

Quels sont les facteurs environnementaux pouvant aggraver l’insomnie?

A

Lumière, bruit, matelas inconfortable.

229
Q

Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie comme effet secondaire?

A

ISRS, bêtabloquants, bronchodilatateurs.

230
Q

Quelle est la définition clinique de l’insomnie?

A

Difficulté à initier ou maintenir le sommeil, durée de sommeil < 6.5 h/nuit, symptômes ≥ 3 nuits/semaine pendant > 1 mois.

231
Q

Quels sont les effets physiologiques d’un sommeil insuffisant?

A

Diminution de l’énergie, augmentation de l’irritabilité, diminution de la concentration et de la mémoire.

232
Q

Quelles sont les différences principales entre les antipsychotiques typiques et atypiques?

A

Typiques : SEP plus fréquents, moins de troubles métaboliques.
Atypiques : Plus de troubles métaboliques, SEP moins fréquents.

233
Q

Quels sont les symptômes spécifiques au syndrome métabolique associé aux antipsychotiques?

A

Hypertriglycéridémie
Hypo-HDL
Hypertension artérielle
Glycémie à jeun élevée
Augmentation du tour de taille.

234
Q

Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter l’agitation aiguë en urgence?

A

Haldol + Ativan
Loxapine
Clopixol Acuphase.

235
Q

Quels sont les effets secondaires spécifiques à la quétiapine?

A

Sédation marquée
Prise de poids
Risque métabolique élevé.

236
Q

Quelle est l’utilité clinique principale de l’olanzapine?

A

Traitement des troubles bipolaires et schizophrénie.

237
Q

Quels sont les effets secondaires principaux de l’aripiprazole?

A

Akathisie
Anxiété
Insomnie.

238
Q

Quelle est la stratégie pour éviter les symptômes de retrait lors de l’arrêt des ISRS?

A

Réduction progressive ou substitution par la fluoxétine.

239
Q

Quels antidépresseurs sont associés à un faible risque de dysfonctions sexuelles?

A

Bupropion
Mirtazapine
Moclobémide.

240
Q

Quels sont les troubles psychiatriques pour lesquels la fluoxétine est indiquée?

A

TDM
Trouble panique
TOC
Trouble dysphorique prémenstruel.

241
Q

Quelle est la durée moyenne de traitement pour un épisode dépressif majeur après plusieurs récidives?

A

À vie après 4 épisodes ou plus.

242
Q

Quels sont les antidépresseurs indiqués pour la fibromyalgie?

A

IRSN comme la duloxétine.

243
Q

Quels sont les effets secondaires spécifiques de la duloxétine?

A

Augmentation de la TA à hautes doses
Nausées.

244
Q

Quels sont les mécanismes d’action principaux des IRSN?

A

Inhibition de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

245
Q

Quels sont les critères de diagnostic d’une insomnie chronique?

A

Difficulté à dormir ≥ 3 nuits/semaine
Durée des symptômes > 1 mois
Impact significatif sur la fonction quotidienne.

246
Q

Quels antidépresseurs sont utilisés principalement pour traiter l’insomnie?

A

Mirtazapine, trazodone.

247
Q

Quels sont les principaux stabilisateurs de l’humeur anticonvulsivants?

A

Valproate, carbamazépine, lamotrigine.

248
Q

Quels sont les effets secondaires spécifiques de la carbamazépine?

A

SIADH
Rash cutané
Hépatotoxicité.

249
Q

Quelles sont les précautions nécessaires lors de l’utilisation du lithium en grossesse?

A

Risque de malformations cardiaques
Surveillance étroite de la lithémie.

250
Q

Quels médicaments sont utilisés pour potentialiser un ISRS dans un TDM?

A

Bupropion
Mirtazapine
Antipsychotiques atypiques comme l’aripiprazole.

251
Q

Quels sont les effets secondaires graves des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)?

A

Crise hypertensive
Virage maniaque
Interactions alimentaires.

252
Q

Quelles sont les interactions alimentaires associées aux IMAO?

A

Aliments riches en tyramine (fromages vieillis, viandes faisandées).

253
Q

Quels sont les avantages du moclobémide par rapport aux IMAO classiques?

A

Inhibition réversible
Moins d’interactions alimentaires.

254
Q

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur recommandés pour la manie aiguë?

A

Lithium
Valproate.

255
Q

Quels sont les effets secondaires spécifiques des hypnotiques non-benzodiazépines comme le zolpidem?

A

Somnolence diurne
Confusion, surtout chez les personnes âgées.

256
Q

Quels critères cliniques indiquent une hospitalisation pour un TDM?

A

Risque suicidaire élevé
Symptômes psychotiques
Incapacité à maintenir les fonctions quotidiennes.

Pharmacologie (examen #2) (16 decks)

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