Recap gastro Flashcards
Quels sont les trois types principaux d’antiacides et leurs mécanismes d’action ?
Aluminium (Amphojel, Sucralfate) : neutralisation, constipation. Magnésium (Diovol, Gelusil) : neutralisation, diarrhée. Calcium (Tums) : neutralisation, risque de syndrome lait-alcalin.
Quels effets secondaires sont associés à l’utilisation des antiacides ?
Magnésium : diarrhée. Aluminium : constipation, accumulation en insuffisance rénale. Calcium : hypercalcémie, alcalose métabolique, insuffisance rénale aiguë.
Quels sont les inhibiteurs H2 et leur mécanisme d’action ?
Ranitidine, Cimétidine, Famotidine. Ils inhibent la sécrétion d’HCl médiée par l’histamine.
Quels sont les effets secondaires potentiels des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ?
Risque accru de gastroentérites bactériennes, colite microscopique et hypersécrétion acide rebond.
Quelles indications justifient un traitement par IPP à long terme ?
RGO avec complications, syndrome de Barrett, prophylaxie d’ulcères induits par AINS ou ASA.
Quelles molécules sont utilisées dans le traitement de l’H. pylori ?
Quadrithérapie PBMT : IPP + Bismuth + Métronidazole + Tétracycline. Alternatives : PAC (IPP + Amoxil + Clarithromycine) ou PMC (IPP + Métronidazole + Clarithromycine).
Quels sont les principaux objectifs de l’éradication d’H. pylori ?
Prévenir ou guérir les ulcères, traiter les lymphomes MALT précoces, réduire la dyspepsie fonctionnelle.
Quels sont les traitements recommandés pour la dyspepsie fonctionnelle ?
(1) Eradication d’H. pylori si présent. (2) IPP 4-8 semaines. (3) Antidépresseurs tricycliques. (4) Prokinétiques. (5) Réévaluation avec OGD si nécessaire.
Quels traitements sont disponibles pour la constipation ?
Agents de masse (Psyllium), émollients (Docusate), laxatifs osmotiques (PEG, Lactulose), laxatifs stimulants (Bisacodyl, Séné), prokinétiques (Prucalopride), sécrétagogues (Linaclotide, Lubiprostone).
Quels sont les mécanismes d’action des laxatifs osmotiques comme le PEG ?
Faible absorption, effet osmotique attirant l’eau dans la lumière intestinale pour ramollir les selles.
Quelles molécules sont utilisées comme prokinétiques dans la constipation ?
Prucalopride (agoniste 5HT4), Linaclotide (stimule CFTR pour sécrétion Cl-), Lubiprostone (active canaux Cl-), Tenapanor (inhibe échange Na+/H+).
Quels traitements sont recommandés pour la constipation induite par les opiacés ?
Laxatifs osmotiques ou stimulants en première ligne. PAMORA (Naloxegol, Méthylnaltrexone) pour un effet ciblé sans altérer l’analgésie.
Quels médicaments sont utilisés pour les nausées et vomissements liés à la chimiothérapie ?
Ondansétron (antagoniste 5HT3), Aprépitant (antagoniste neurokinine), Dexaméthasone, Nabilone (cannabinoïde).
Quels mécanismes soutiennent l’efficacité des solutions de réhydratation orale dans la diarrhée ?
Présence de Na+ et glucose favorise l’absorption d’eau au niveau du jéjunum par transport actif.
Quels sont les principaux mécanismes d’action du Bismuth dans la diarrhée ?
Action bactéricide (inactive les entérotoxines), anti-sécrétoire, formation d’une membrane protectrice.
Quels sont les traitements de première ligne pour le syndrome de l’intestin irritable avec diarrhée (SII-D) ?
Fibres solubles (Psyllium) ou anti-diarrhéiques comme le Lopéramide.
Quels médicaments agissent sur l’axe cerveau-intestin pour le SII-D ?
Antidépresseurs tricycliques, Alosétron, Ondansétron, Eluxadoline.
Quels antibiotiques sont utilisés pour la diarrhée à pullulation bactérienne ?
Rifaximine (Zaxine) : action sur le microbiome et les cytokines inflammatoires, traitement de 14 jours.
Quels critères définissent une diarrhée à C. difficile sévère ?
GB ≥ 15, créatinine ≥ 130.
Quelles sont les options de traitement pour une diarrhée à C. difficile fulminante ?
Vancomycine haute dose, Métronidazole IV, et éventuellement lavement IR de Vancomycine.
Quel est le rôle de la transplantation fécale dans la diarrhée à C. difficile ?
Utilisée pour les colites fulminantes réfractaires, elle réduit la mortalité avec un NNT de 2.
Quels sont les avantages du Bezlotoxumab pour prévenir les récidives de C. difficile ?
Anticorps monoclonal ciblant la toxine B, efficace chez les patients ≥ 65 ans ou immunosupprimés.
Quels sont les traitements de la diarrhée sécrétoire causée par des tumeurs neuroendocrines ?
Octréotide, qui inhibe la sécrétion de multiples hormones comme la sérotonine et la VIP.
Quels sont les effets secondaires de l’Eluxadoline et ses contre-indications ?
Risque accru de pancréatite, contre-indiqué en cas de cholécystectomie, consommation excessive d’alcool, constipation ou insuffisance hépatique.
Quels traitements sont indiqués pour la diarrhée chronique liée à la malabsorption des acides biliaires ?
Chélateurs comme la Cholestyramine, le Colestipol, ou le Colesevelam.
Comment les inhibiteurs de la pompe à protons sont-ils administrés pour un RGO sans complications ?
IPP die x 4-8 semaines, avec réévaluation si récidive des symptômes ou échec.
Quels traitements sont indiqués pour une hémorragie digestive haute ?
Double traitement : injection d’adrénaline et clip endoscopique, suivi d’un bolus IPP IV et perfusion continue.
Quels sont les protocoles pour traiter une récidive de C. difficile ?
Vancomycine avec sevrage progressif, Fidaxomicine, ou transplantation fécale en cas de récidives multiples.
Quels facteurs de risque augmentent la probabilité de récidive de C. difficile ?
Âge ≥ 65 ans, immunosuppression, IRC, comorbidités, ATB récents.
Quel est le rôle des probiotiques dans la prévention de C. difficile ?
Preuves insuffisantes pour une recommandation systématique, mais évitement des quinolones reste clé.