Recap gastro Flashcards

1
Q

Quels sont les trois types principaux d’antiacides et leurs mécanismes d’action ?

A

Aluminium (Amphojel, Sucralfate) : neutralisation, constipation. Magnésium (Diovol, Gelusil) : neutralisation, diarrhée. Calcium (Tums) : neutralisation, risque de syndrome lait-alcalin.

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2
Q

Quels effets secondaires sont associés à l’utilisation des antiacides ?

A

Magnésium : diarrhée. Aluminium : constipation, accumulation en insuffisance rénale. Calcium : hypercalcémie, alcalose métabolique, insuffisance rénale aiguë.

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3
Q

Quels sont les inhibiteurs H2 et leur mécanisme d’action ?

A

Ranitidine, Cimétidine, Famotidine. Ils inhibent la sécrétion d’HCl médiée par l’histamine.

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4
Q

Quels sont les effets secondaires potentiels des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ?

A

Risque accru de gastroentérites bactériennes, colite microscopique et hypersécrétion acide rebond.

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5
Q

Quelles indications justifient un traitement par IPP à long terme ?

A

RGO avec complications, syndrome de Barrett, prophylaxie d’ulcères induits par AINS ou ASA.

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6
Q

Quelles molécules sont utilisées dans le traitement de l’H. pylori ?

A

Quadrithérapie PBMT : IPP + Bismuth + Métronidazole + Tétracycline. Alternatives : PAC (IPP + Amoxil + Clarithromycine) ou PMC (IPP + Métronidazole + Clarithromycine).

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7
Q

Quels sont les principaux objectifs de l’éradication d’H. pylori ?

A

Prévenir ou guérir les ulcères, traiter les lymphomes MALT précoces, réduire la dyspepsie fonctionnelle.

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8
Q

Quels sont les traitements recommandés pour la dyspepsie fonctionnelle ?

A

(1) Eradication d’H. pylori si présent. (2) IPP 4-8 semaines. (3) Antidépresseurs tricycliques. (4) Prokinétiques. (5) Réévaluation avec OGD si nécessaire.

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9
Q

Quels traitements sont disponibles pour la constipation ?

A

Agents de masse (Psyllium), émollients (Docusate), laxatifs osmotiques (PEG, Lactulose), laxatifs stimulants (Bisacodyl, Séné), prokinétiques (Prucalopride), sécrétagogues (Linaclotide, Lubiprostone).

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10
Q

Quels sont les mécanismes d’action des laxatifs osmotiques comme le PEG ?

A

Faible absorption, effet osmotique attirant l’eau dans la lumière intestinale pour ramollir les selles.

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11
Q

Quelles molécules sont utilisées comme prokinétiques dans la constipation ?

A

Prucalopride (agoniste 5HT4), Linaclotide (stimule CFTR pour sécrétion Cl-), Lubiprostone (active canaux Cl-), Tenapanor (inhibe échange Na+/H+).

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12
Q

Quels traitements sont recommandés pour la constipation induite par les opiacés ?

A

Laxatifs osmotiques ou stimulants en première ligne. PAMORA (Naloxegol, Méthylnaltrexone) pour un effet ciblé sans altérer l’analgésie.

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13
Q

Quels médicaments sont utilisés pour les nausées et vomissements liés à la chimiothérapie ?

A

Ondansétron (antagoniste 5HT3), Aprépitant (antagoniste neurokinine), Dexaméthasone, Nabilone (cannabinoïde).

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14
Q

Quels mécanismes soutiennent l’efficacité des solutions de réhydratation orale dans la diarrhée ?

A

Présence de Na+ et glucose favorise l’absorption d’eau au niveau du jéjunum par transport actif.

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15
Q

Quels sont les principaux mécanismes d’action du Bismuth dans la diarrhée ?

A

Action bactéricide (inactive les entérotoxines), anti-sécrétoire, formation d’une membrane protectrice.

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16
Q

Quels sont les traitements de première ligne pour le syndrome de l’intestin irritable avec diarrhée (SII-D) ?

A

Fibres solubles (Psyllium) ou anti-diarrhéiques comme le Lopéramide.

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17
Q

Quels médicaments agissent sur l’axe cerveau-intestin pour le SII-D ?

A

Antidépresseurs tricycliques, Alosétron, Ondansétron, Eluxadoline.

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18
Q

Quels antibiotiques sont utilisés pour la diarrhée à pullulation bactérienne ?

A

Rifaximine (Zaxine) : action sur le microbiome et les cytokines inflammatoires, traitement de 14 jours.

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19
Q

Quels critères définissent une diarrhée à C. difficile sévère ?

A

GB ≥ 15, créatinine ≥ 130.

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20
Q

Quelles sont les options de traitement pour une diarrhée à C. difficile fulminante ?

A

Vancomycine haute dose, Métronidazole IV, et éventuellement lavement IR de Vancomycine.

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21
Q

Quel est le rôle de la transplantation fécale dans la diarrhée à C. difficile ?

A

Utilisée pour les colites fulminantes réfractaires, elle réduit la mortalité avec un NNT de 2.

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22
Q

Quels sont les avantages du Bezlotoxumab pour prévenir les récidives de C. difficile ?

A

Anticorps monoclonal ciblant la toxine B, efficace chez les patients ≥ 65 ans ou immunosupprimés.

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23
Q

Quels sont les traitements de la diarrhée sécrétoire causée par des tumeurs neuroendocrines ?

A

Octréotide, qui inhibe la sécrétion de multiples hormones comme la sérotonine et la VIP.

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24
Q

Quels sont les effets secondaires de l’Eluxadoline et ses contre-indications ?

A

Risque accru de pancréatite, contre-indiqué en cas de cholécystectomie, consommation excessive d’alcool, constipation ou insuffisance hépatique.

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25
Q

Quels traitements sont indiqués pour la diarrhée chronique liée à la malabsorption des acides biliaires ?

A

Chélateurs comme la Cholestyramine, le Colestipol, ou le Colesevelam.

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26
Q

Comment les inhibiteurs de la pompe à protons sont-ils administrés pour un RGO sans complications ?

A

IPP die x 4-8 semaines, avec réévaluation si récidive des symptômes ou échec.

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27
Q

Quels traitements sont indiqués pour une hémorragie digestive haute ?

A

Double traitement : injection d’adrénaline et clip endoscopique, suivi d’un bolus IPP IV et perfusion continue.

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28
Q

Quels sont les protocoles pour traiter une récidive de C. difficile ?

A

Vancomycine avec sevrage progressif, Fidaxomicine, ou transplantation fécale en cas de récidives multiples.

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29
Q

Quels facteurs de risque augmentent la probabilité de récidive de C. difficile ?

A

Âge ≥ 65 ans, immunosuppression, IRC, comorbidités, ATB récents.

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30
Q

Quel est le rôle des probiotiques dans la prévention de C. difficile ?

A

Preuves insuffisantes pour une recommandation systématique, mais évitement des quinolones reste clé.

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31
Q

Quels traitements sont disponibles pour la dyspepsie fonctionnelle avec prédominance de nausées ?

A

Prokinétiques (Prucalopride, Erythromycine), psychothérapie si nécessaire.

32
Q

Comment différencie-t-on une colite microscopique d’une diarrhée classique ?

A

Coloscopie normale avec biopsie positive montrant inflammation microscopique.

33
Q

Quels sont les effets secondaires possibles de la Fidaxomicine ?

A

Coût élevé, mais moins d’impact sur la flore intestinale et meilleure prévention des récidives que la Vancomycine.

34
Q

Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs 5HT3 comme l’Ondansétron dans la diarrhée ?

A

Amélioration de l’absorption et réduction de la sécrétion intestinale.

35
Q

Quelle est l’importance de la réduction progressive des IPP ?

A

Éviter une hypersécrétion acide rebond lors de l’arrêt du traitement.

36
Q

Quels sont les effets secondaires des laxatifs stimulants comme le Séné ?

A

Hypokaliémie, surcharge sodée, mélanose colique réversible.

37
Q

Quels traitements complémentaires peuvent être utilisés pour un RGO résistant ?

A

Baclofène pour les régurgitations, prokinétiques si gastroparésie, antiacides à base d’alginate.

38
Q

Quels traitements sont utilisés pour prévenir une hémorragie digestive haute liée aux AINS ?

A

IPP prophylactiques pour les patients à risque (âge > 65 ans, ATCD d’ulcères).

39
Q

Comment les IPP agissent-ils sur la pompe à protons ?

A

Ils forment une liaison disulfure irréversible avec la pompe H+/K+/ATPase.

40
Q

Quel est l’objectif principal de l’utilisation des agents de masse comme le Psyllium ?

A

Augmenter le volume des selles pour stimuler le péristaltisme et améliorer la consistance.

41
Q

Comment les agents émollients diffèrent-ils des agents osmotiques dans la constipation ?

A

Émollients : diminuent la tension superficielle des selles. Osmotiques : attirent l’eau dans l’intestin.

42
Q

Quels sont les mécanismes par lesquels les opiacés augmentent le risque de constipation ?

A

Réduction de la motilité intestinale et augmentation de la réabsorption d’eau.

43
Q

Quels sont les avantages de la Rifaximine dans le traitement du SII-D ?

A

Amélioration de la consistance des selles et réduction de la douleur abdominale, bien que coûteux.

44
Q

Quels sont les traitements de la diarrhée aiguë liée à une gastro-entérite ?

A

Réhydratation orale avec Na+ et glucose, éventuellement associés à des adsorbants comme le Psyllium.

45
Q

Pourquoi l’Octréotide peut-il entraîner une cholécystite ?

A

Hypomotilité biliaire et réduction des sécrétions biliaires favorisant la formation de calculs.

46
Q

Quels sont les principaux mécanismes des diarrhées motrices ?

A

Transit intestinal accéléré diminuant le temps de contact pour l’absorption.

47
Q

Quelle est la première étape du traitement d’une dyspepsie fonctionnelle chez un patient de < 60 ans ?

A

Recherche et traitement d’H. pylori si présent.

48
Q

Quels médicaments sont utilisés pour une vidange gastrique rapide avant une endoscopie ?

A

Érythromycine, agoniste de la motiline.

49
Q

Quels sont les risques associés à l’usage chronique de laxatifs stimulants ?

A

Désensibilisation intestinale, mélanose colique, et déséquilibres électrolytiques.

50
Q

Quels critères orientent vers une colite fulminante nécessitant une intervention urgente ?

A

Hypotension, choc, mégacôlon ou iléus associés à des critères de sévérité.

51
Q

Quels médicaments sont recommandés en prévention des ulcères gastriques chez les patients sous AINS à haut risque ?

A

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont recommandés, en particulier pour les patients avec des facteurs de risque (âge > 65 ans, ATCD d’ulcères, comorbidités).

52
Q

Quels sont les signes d’alarme nécessitant une OGD chez un patient avec dyspepsie fonctionnelle ?

A

Dysphagie, perte de poids inexpliquée, vomissements persistants, anémie, ou hématémèse.

53
Q

Quels médicaments sont contre-indiqués en cas de diarrhée à Clostridioides difficile ?

A

Les anti-diarrhéiques comme le Lopéramide doivent être évités, surtout dans les formes sévères ou fulminantes.

54
Q

Quels critères diagnostiques orientent vers une maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) ?

A

Pyrosis, régurgitations acides, amélioration des symptômes après IPP, et parfois toux ou douleur thoracique atypique.

55
Q

Quels sont les facteurs de risque pour la survenue d’une colite microscopique ?

A

Utilisation d’IPP ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

56
Q

Quels traitements sont proposés pour la vidange gastrique retardée (gastroparésie) ?

A

Prokinétiques tels que la Dompéridone ou l’Érythromycine.

57
Q

Quels médicaments sont inclus dans la quadrithérapie de première intention pour H. pylori ?

A

IPP, Bismuth, Métronidazole, Tétracycline.

58
Q

Quelle est la particularité du Dexlansoprazole parmi les IPP ?

A

Libération retardée à double phase, permettant une prise sans délai avant les repas.

59
Q

Quelles sont les complications possibles du syndrome de l’intestin irritable avec constipation (SII-C) ?

A

Fissures anales, impact sur la qualité de vie, et augmentation de l’anxiété.

60
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents des anti-H1 comme le Dimenhydrinate (Gravol) ?

A

Effets sédatifs, bouche sèche, et parfois somnolence importante.

61
Q

Pourquoi les antibiotiques ne sont-ils pas systématiquement prescrits pour la diarrhée aiguë ?

A

La plupart des diarrhées aiguës sont virales et autolimitées, donc l’usage des antibiotiques est réservé aux cas graves ou bactériens confirmés.

62
Q

Quels sont les principaux mécanismes par lesquels les AINS provoquent des ulcères gastriques ?

A

Inhibition de la synthèse des prostaglandines, diminuant la protection de la muqueuse gastrique.

63
Q

Quels agents de masse sont recommandés pour la constipation chronique ?

A

Les fibres solubles comme le Psyllium, associées à une hydratation adéquate.

64
Q

Comment le Tenapanor agit-il dans le traitement de la constipation ?

A

En inhibant l’échangeur sodium/proton (NHE3), il réduit l’absorption de sodium, attirant ainsi l’eau dans la lumière intestinale.

65
Q

Quels sont les traitements pour un patient ayant un reflux gastro-œsophagien résistant aux IPP ?

A

Ajout d’anti-H2 nocturne, prokinétiques, ou alginate postprandial.

66
Q

Quels sont les symptômes typiques de la dyspepsie fonctionnelle ?

A

Sensation de plénitude postprandiale, douleur ou inconfort épigastrique, satiété précoce, et parfois nausées.

67
Q

Quels sont les mécanismes d’action des inhibiteurs 5HT3 dans la diarrhée ?

A

Ils réduisent la sécrétion intestinale et augmentent l’absorption d’eau et d’électrolytes.

68
Q

Quelles sont les causes fréquentes de constipation chronique ?

A

Régime pauvre en fibres, hydratation insuffisante, sédentarité, médicaments (opiacés, antidépresseurs), et troubles métaboliques (hypothyroïdie).

69
Q

Quels sont les critères diagnostiques d’une diarrhée inflammatoire ?

A

Présence de sang dans les selles, douleurs abdominales, fièvre, et altération des marqueurs inflammatoires.

70
Q

Pourquoi l’utilisation prolongée d’IPP peut-elle entraîner une malabsorption ?

A

En réduisant l’acidité gastrique, les IPP altèrent l’absorption de certains minéraux comme le fer et le calcium, ainsi que de la vitamine B12.

71
Q

Quels sont les traitements de la diarrhée osmotique ?

A

Retrait du soluté incriminé, correction des carences nutritionnelles, et parfois traitement de la cause sous-jacente.

72
Q

Quelles sont les contre-indications principales de l’Octréotide ?

A

Hypomotilité biliaire et risque de formation de calculs biliaires.

73
Q

Quels traitements sont indiqués pour une hémorragie digestive haute causée par un ulcère peptique ?

A

IPP IV en bolus suivi d’une perfusion continue, et traitement endoscopique par injection d’adrénaline.

74
Q

Quels traitements sont indiqués pour une hémorragie digestive haute causée par un ulcère peptique ?

A

IPP IV en bolus suivi d’une perfusion continue, et traitement endoscopique par injection d’adrénaline et clip.

75
Q

Quels facteurs peuvent exacerber un reflux gastro-œsophagien ?

A

Repas gras ou copieux, alcool, tabac, caféine, et certains médicaments (relaxants du sphincter inférieur de l’œsophage).

76
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents de l’Amitriptyline dans le SII-D ?

A

Sécheresse buccale, constipation, sédation, et allongement de l’intervalle QT.