Thrombopénie Flashcards
A partir de quelle valeur de plaquettes apparait le purpura thrombopénique
< 20 G / L
Décrire le purpura thrombopénique
Pétéchial
Non infiltré
Isolé ou ecchymotique
Parfois associé à de larges hématomes
DD de thrombopénie
Fausse thrombopénie
- tube inapproprié
- difficultés de prélèvement
- agrégation à l’EDTA en cas de présence de certains anticorps
Toujours confirmer une thrombopénie par un tube citraté
Critères de gravité d’une thrombopénie
▫️CRITÈRES CLINIQUES
1- purpura cutanéo muqueux extensif, a fortiori si nécrotique
2- bulles hémorragiques endobuccales
3- signes neurologiques avec céphalée intense persistante
4- hémorragie au FO
▫️CRITÈRE BIOLOGIQUE
- < 20 : hospitalisation et avis spécialisé urgent
Diagnostic étiologique d’une thrombopénie
▫️THROMBOPÉNIE PÉRIPHÉRIQUE
1) HYPERDESTRUCTION
- purpura thrombopénique immunologique
- thrombopénie des maladies auto immunes
- allo immunisation allo foetale
- thrombopénie médicamenteuse
- thrombopénie (post) infectieuse
2) CONSOMMATION EXCESSIVE
- CIVD
- MAT
3) SÉQUESTRATION
- hypersplénisme
▫️THROMBOPÉNIE CENTRALE
- aplasie médullaire
- hémopathies malignes
- envahissement métastatique néoplasique
- carences vitaminiques : B12, folates
- mégaloblastose non carentielle : médicamenteuse ou toxique
Causes d’hypersplénisme
Hypertension portale
Parasitose
Hémopathie
Infection
Hypothèse principale devant une thrombopénie isolée ?
Purpura thrombopénique immunologique
Intérêt du myélogramme dans le PTI
Quasi aucun sauf éliminer une hémopathie maligne avant d’instaurer un traitement par corticoïde
Forme la plus fréquente de PTI ?
PTI aigu de l’enfant
Apparition brutale et évolution habituellement favorable spontanément ou sous traitement.
Hémorragies rares
Syndrome d’Evans = ?
Anémie hémolytique auto immune
+
Thrombopénie immunologique
Principaux médicaments responsables de thrombopénie
Heparine +++
Antiarythmiques
Antiépileptiques
Antibiotiques (sulfamides)
Quinine
Agents responsables de thrombopénies post infectieuses chez l’enfant
CMV EBV
Parvovirus B19
Thrombopénie et virus chez l’adulte
Chercher systématiquement VIH VHB VHC
Quel type de thrombopénie donne une MAT
PTT
1) CLINIQUE
Associe fièvre tb de la conscience et douleurs abdominales
2) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- hémolyse par fragmentation
- insuffisance rénale
- ADAMTS13 diminuée
CAT devant thrombopénie < 20 sans troubles hémorragiques
Chercher fausse thrombopénie
Vrai ou Faux
Les transfusions plaquettaires sont surtout efficaces dans les thrombopénies périphériques
Faux centrales
Les indications du myélogramme en cas de thrombopénie isolée sont :
- âge supérieur à 60 ans
- anomalies des autres lignées, anomalies du frottis sanguin
- organomégalie / syndrome tumoral
- absence de réponse à un traitement de première ligne
- avant splénectomie, avant rituximab
❗️ Des antécédents de maladie auto-immune font pencher la balance vers le PTI mais ne sont absolument pas suffisants pour échapper au myélogramme!!
Traitement du PTI
Les traitements de première ligne sont :
-Corticothérapie
-Immunoglobulines (réponse plus rapide que les corticoïdes, mais plus cher)
-Transfusion de plaquettes si syndrome hémorragique grave
____________
NB : Rituximab et splénectomie : traitement de 2ème ou 3ème ligne
Examens systématiques devant une suspicion de PTI
HAS 2009
NFS, frottis TP TCA GR RAI VIH VHB VHC Bilan hépatique Créatinine TSH AAN
