Anémie Flashcards
Signes de gravité d’une anémie
- ATCD notamment CV
- intensité : [Hb]
- rapidité d’installation
Quelle est la plus fréquente des anémies
Anémie par carence martiale : microcytaire arégénérative
Citer deux signes cliniques faisant suspecter une carence en B 12 devant une anémie évocatrice
Glossite
Troubles neurologiques
Étiologies d’une anémie microcytaire
- carence martiale
- anémie inflammatoire > 6-8 semaines
- syndromes thalassémiques, hémoglobinoses microcytaires
Anémie microcytaire : quels signes supplémentaires peuvent orienter vers une anémie inflammatoire
Au bilan martial :
- fer sérique diminué mais ferritine normale voire augmentée
- HyperPNN et/ou
- Thrombocytose
+ évidemment :
- CRP, fibrinogène, alpha2 globuline augmentée
Vrai ou Faux
Une anémie microcytaire est toujours d’origine centrale
Vrai : arégénérative
Anémie par carence martiale : DP, DD, DE, traitement
_______________________DP________________________
▫️SIGNES CLINIQUES : asthénie etc ++
- souvent bien tolérée : installation très progressive
- sidéropénie : perte de cheveux, rhagades, onychopathie
❗️pas de purpura pas de fièvre pas d’adénopathie pas de splénomégalie
▫️EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- NFS avec examen direct, réticulocytes
* anémie microcytaire hypochrome arégénérative
- bilan martial :
* fer sérique et ferritinémie effondrés
_______________________DD________________________
- état inflammatoire chronique : VS CRP
- sd thalassémique : Électrophorèse de l’hémoglobine
_______________________DE________________________
- Femme : gynéco +++
- Homme et femme ménopausée : causes digestives +++
- Sinon : chercher carence :
* d’apport : nourrisson et femme multipare avec grossesses rapprochées
* d’absorption : gastrectomie (couplée avec carence en B12), maladie coeliaque..
❗️exploration endoscopique !complète! Si absence de cause gynéco
❗️toujours chercher AINS AVK ou tb de l’hémostase
_____________________Traitement______________________
- étiologique
- sel de fer ferreux PO , 100-200 mg / jour x4 mois
- suivi : NFS et bilan martial à 4 mois.´
Quand suspecter un syndrome thalassémique ou une hémoglobinose microcytaire devant une anémie microcytaire ?
1) Anémie sévère découverte à la naissance ou constituée au cours de la première année de vie avec contexte familial évocateur :
- alpha ou beta thalassémie majeure
- hémolyse excessive, CCMH abaissée
- diagnostic par électrophorèse de Hb
2) Microcytose nette (55-70) sans signe clinique d’anémie de découverte fortuite
- CCMH normale
- bilan martial normal
- alpha ou beta thalassémie mineure
- hémoglobinose C (africain)
- hémoglobinose E (asiatique)
Vrai ou faux
L’alcoolisme peut donner une anémie microcytaire
Vrai
Par carence en B6. Anémie sidéroblastique donc microcytaire sans baisse de fer sérique
Effets indésirables du traitement par sel de fer ferreux
Selles noires
Nausées (moins importantes si prise pendant les repas)
NB : consommation de thé gêne l’absorption du fer
❗️❗️traitement IV si maladie coeliaque !
Causes d’augmentation de la ferritine
Syndrome inflammatoire
Hémochromatose
Hépatopathie
Alcoolisme
❗️donc ferritine augmentée dans le sd inflammatoire mais normale ou augmentée si anémie inflammatoire chronique ! Par déviation du fer vers les macrophages
Vrai ou Faux
Lors d’une anémie inflammatoire la ferritine peut être normale
Vrai ❗️
Augmentée si anémie aigue
Normale ou augmentée si anémie chronique !
CAT diagnostique en cas d’anémie normocytaire arégénérative
1) ÉLIMINER UNE ANÉMIE MULTIFACTORIELLE
- état inflammatoire chronique
- insuffisance rénale
- hépatopathie
- endocrino : TSH dans tous les cas, cortisol si signes cliniques
- hémodilution +++ ou hypersplénisme : recherche d’une splénomégalie
2) PONCTION MEDULLAIRE AVEC MYELOGRAMME
Orientation diagnostique suite aux résultats du myélogramme dans le cas d’une anémie normocytaire arégénérative
_________MOELLE OSSEUSE PAUVRE À L’ASPIRATION_______
1) ERYTHROBLASTOPÉNIE ISOLÉE
- < 5% d’érythroblastes
- pas d’atteinte des autres lignées
- Étiologies :
* Enfant : parvovirus B19 ou Blackfan Diamond
* Adulte : auto immun, cancer digestif, thymome
2) FROTTIS MÉDULLAIRE PAUVRE
- biopsie ostéomédullaire +++
- Étiologies : aplasie médullaire ou myélofibrose
____________MOELLE RICHEMENT CELLULAIRE___________
1) ENVAHIE PAR DES CELLULES HÉMATOPOIÉTIQUES
- blastes : leucémie aiguë (avec signes cliniques d’insuffisance médullaire)
- plasmocytes : myélome multiple (douleurs osseuses, anomalie EPP)
- lymphocytes matures : LLC ou syndrome lymphocytique
- cellules lymphomateuses : lymphome malin
2) PRÉSENCE DE CELLULES METASTATIQUES
- sein rein thyroide prostate
3) CELLULES DYSPLASIQUES
- syndrome myélodysplasique
Suite aux résultats du myélogramme dans le cas d’une anémie normocytaire arégénérative : que suspecter si moelle pauvre à l’aspiration mais frottis non pauvre
Érythroblastopénie isolée
Quoi prescrire en urgence devant fièvre + anémie hémolytique
Frottis goutte épaisse
Hémocultures
Conséquences de l’hémolyse sur la biologie sanguine
- bilirubine libre augmentée
- haptoglobine basse ou effondrée
- LDH et fer sérique élevé
Étiologies des anémies normocytaires régénératives
1) RÉGÉNÉRATION MÉDULLAIRE
2) HÉMORRAGIE AIGUE
* Ht constant
* vérifier l’absence de carence martiale secondaire 4 semaines après : NFS bilan martial
3) HÉMOLYSE PATHOLOGIQUE
- extra corpusculaire (QS)
- corpusculaire (QS)
Causes d’anémie hémolytique extra corpusculaire
1) IMMUNOLOGIQUES
- test de Coombs positif
- Étiologies :
* hémolyse allo immune transfusionnelle
* AHAI
* hémolyse immunoallergique médicamenteuse
2) MÉCANIQUES
- coombs négatif, présence de schizocytes au frottis
- Étiologies :
* MAT (QS)
* hémopathie sur valve
* CEC
3) INFECTIEUSES
- paludisme
- septicémie (clostridum perfringens)
4) TOXIQUES
- venin de serpent
- champi vénéneux
- saturnisme
Citer la seule anomalie hémolytique corpusculaire acquise
Hémoglobinurie paroxystique nocturne
Citer les étiologies d’anémie hémolytique corpusculaire
1) ANOMALIES DE MEMBRANE
- sphérocytose héréditaire (minkovski chauffard)
* autosomique dominant
- elliptocytose
2) ANOMALIE ENZYMATIQUE
- déficit G6PD
* chromosome X
* NFS normale hors des crises
3) HEMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE NOCTURNE
Diagnostic à évoquer en premier lieu devant une anémie macrocytaire
- hypothyroidie
- insuffisance rénale
- cirrhose
- prise de certains médicaments
- chimiothérapies : métothrexate
- sulfamides
- anticomitiaux : donnent des carences en B9
- certains ARV
Citer les causes de carence en vitamine B 12
Biermer +++
- carence d’apport : végétariens stricts ou apport prolongé en anti acide
- malabsorption :
- gastrectomie
- crohn
- pullulation microbienne
________________
Rares :
*médicaments : néomycine, metformine
*
Maladie de Biermer : DP DD
1) EPIDEMIO
- > 50-60 ans, femme
- pas de sécrétion de Facteur intrinsèque
2) SIGNES CLINIQUES
- symptomatologie anémique d’intensité variable
- troubles digestifs : QS
- signes cutanés : QS
- signes neuro : signes de neuropathie périphérique : multinévrite, ou atteinte centrale avec Babinski incontinence
3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- anémie parfois < 5mg / dL
- neutropénie
- plaquettes normales ou thrombopénie
- signes bio d’hémolyse
- VB12 diminuée
En pratique : dosage V B12, Ac anti FI, gastrine, Ac anti CPG
Troubles digestifs de Biermer
- glossite atrophique vernissée avec tb sensitifs à l’absorption des mets chauds ou épicés.
- Langue lisse dépapillée avec plaques éruthémateuses saillantes et seches
- douleur diarrhée constipation
Signes cutanés de Biermer
Peau seche squameuse
Ongle cassants perte de cheveux
Vitiligo fréquent
Ictère
Quelle anémie provoque: LDH augmentés Bili libre augmentée Haptoglobine effondrée Réticulocytes normaux
Biermer : hémolyse intra médullaire
Bilan en cas de suspicion de carence en folate
Acide folique sérique : abaissée
Folates érythrocytaires : réserve : abaissée
Quoi prescrire devant une anémie normocytaire régénérative
Rappel : on a déjà prescrit NFS réticulocytes et examen direct
____________
Après avoir confirmé l’origine hémolytique par un bilan (LDH, bilirubine libre, fer sérique) :
- coombs direct (hémolyse extra corpusculaire)
- plasmodium selon le contexte
Principales causes de saignements d’origine digestive chez l’adulte
Œsophagite Cancer de l'œsophage Érosions intra-herniaires Ulcère de Barrett Varices œsophagiennes
▫️Estomac/Duodénum Cancer colique Angiodysplasies Recto-colite hémorragique Maladie de Crohn Polype colique > 15 mm Colite radique Hémangiomes Maladie hémorroïdaire
Œsophage
Érosions gastriques médicamenteuses
Ulcère gastrique ou duodénal
Cancer de l’estomac
Ectasies vasculaires antrales
Polype gastrique, duodénal ou ampullaire
Ulcère anastomotique après gastrectomie
Intestin grêle Ulcérations médicamenteuses (AINS) Tumeurs (bénignes ou malignes) Lymphome Angiodysplasies Maladie de Crohn Grêle radique Parasitoses (ankylostomiase) Diverticule de Meckel Côlon/Rectum/Anus
Causes de fausses anémies
Anémie par hémodilution :
- grossesse à partir de S2
- splénomégalie volumineuse
- dysglobulinémies : myélome à IgA, Waldenström
- insuffisance cardiaque sévère
Quelles pathologies peuvent causer une hémoconcentration et minimiser une anémie vraie
Insuffisance surrénale chronique
Pan hypopituitarisme
Hypothyroïdie
Vrai ou Faux
Une anémie inflammatoire est hypochrome
Oui
Surveillance FOGD du Biermer : quelle fréquence ?
Tous les 3-5 ans
Dans le Biermer on peut observer lors de l’évolution de la maladie
A- une tumeur carcinoide
B- un ADK gastrique
C- un lymphome
A et B
❗️C : maladie coeliaque ou H. pylori !!
Vrai ou Faux
Dans le Biermer l’atteinte neuro régresse totalement apres le traitement
Faux régression partielle
Quel organe assure l’hémolyse physiologique
Moelle osseuse
Causes d’hémolyses intra médullaires
Biermer
Myélodysplasie
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NB : à suspecter devant
- signes biologiques d’hémolyse : LDH augmentés, bili libre augmentée, hapto effondrée
- ❗️Mais cause centrale donc réticulocytes normaux ou abaissés
Vrai ou Faux
On peut observer une sphérocytose au frottis lors d’une AHAI
Vrai
Test d’élution = ?
Test de la spécificité d’un anticorps dans les anémies hémolytiques
Quelle est la seule indication de transfusion dans un contexte d’AHAI ?
Mauvaise tolérance des organes vitaux (coeur, cerveau, rein) à l’hypoxie
❗️SEULE INDICATION
Causes d’augmentation de la CCMH
❗️Seule cause pathologique :
- Sphérocytose héréditaire
Sinon, artefacts :
- hyper TG ou hyper bili
- agglutinine froide non pathologique
Signes d’hyposidérémie
- Fragilité des phanères: ongles cassants, koilonychie, cheveux secs et cassants
- Peau sèche, perlèche commissurale
- Glossite, oesophagite, gastrite, sd de plummer winson
- Anomalie du comportement alimentaire : PICA, géophagie
Complication principale de la sphérocytose héréditaire ? (minkowsky Chauffard)
Lithiase biliaire
NB : ttt : splénectomie à 5 ans
