Labo Et TVP / EP

Question 0

Circonstances fréquemment associées à un taux de Ddimères élevés en dehors de la MTEV

Answer 0

• > 80 ans
• grossesse
• cancer
• syndrome et pathologie inflammatoire
• chir récente
• infections sévères
• CIVD
• insuffisance coronaire
• artériopathies (AOMI AVC..)

Question 1

Vrai ou Faux

Des D dimères augmentés sont toujours associés à une augmentation de la coagulation et de la fibrinolyse

Answer 1

Vrai

Mais les causes sont nombreuses..

Question 2

Facteurs de risques de MTEV : causes de thrombophilie

Answer 2

1) ACQUIS
- SAPL

2) CONSTITUTIONNELS
- déficit en AT III (le plus thrombogène et le plus rare)
- déficit en protéine C
- déficit en protéine S
- polymorphisme du FV (Leiden) (très fréquent mais peu thrombogène si hétérozygote)
- polymorphisme du FII (FII20210A) (très fréquent mais peu thrombogène si hétérozygote)

Question 3

Dans quels cas faire un bilan de thrombophilie dans le cadre d’une MTEV ?

Answer 3

(collège des enseignants de médecine vasculaire, 2012)

▫️Sujets de moins de 60 ans :

• 1er épisode non provoqué de TVP proximale ou EP
• 1er épisode provoqué ou non de TVP proximale ou EP chez la femme en âge de procréer
• Récidive provoquée ou non de TVP proximale ou EP
• Récidive de TVP distale non provoquée

▫️PAS d’INDICATIONS si :

• 1er épisode de TVP proximale et/ou EP après 60 ans
• 1er épisode de TVP distale
• thrombose veineuse superficielle

Question 4

Détailler le bilan de thrombophilie

Answer 4

▫️SI INDIQUÉ, À RÉALISER :

• avant le début d’un traitement anti coagulant
• ou 1 mois après son arrêt

▫️COMMENT
- après consentement écrit pour la mutation du facteur V leiden (étude génétique)

▫️QUOI en 1ère intention :

• dosage de l’anti thrombine III
• dosage de la protéine S
• dosage de la protéine C
• recherche de la mutation du facteur V leiden
• mutation de la prothrombine (II)
• anticorps anti phospholipides :
  *Cardiolipines, B2GP1, anticoagulant circulant lupique
  ❗️(la recherche de résistance à la protéine C activée n’est plus recommandée)
  _____________________
  NE SONT PAS INDIQUES EN 1ère intention :
• Homocystéinémie
• Facteur VIII
• Résistance à la protéine C activée

+ NE PAS OUBLIER :
- Rechercher une NEOPLASIE sous jacente :
* examen clinique
❗️Aucun examen complémentaire systématique
- Rechercher un syndrome myéloprolifératif :
* NFS

Question 5

Critères diagnostiques d’une CIVD

Answer 5

Définition biologique :

D-Dimères > 500 µg/L et :

▫️1 critère majeur

• plaquettes inf à 50.000
• TP inf à 50%

▫️Ou 2 critères mineurs

• plaquettes 50-100.000
• TP 50-65 %
• Fibrinogène inf à 1g / L