Thoraxkirurgi

Question 1

Hva er behandling av costafraktur på sykehus?

Answer 1

1. Alle skal ha smertelindring: NSAIDs, paracet, opioider
2. Innleggelse for smertelindring hvis flere brudd, gammel, “noe rart i sykehistorien”
3. Smertelindring på sykehus kan være epidural eller nerveblokkade i stedet for opioider
4. Alle innlagt på sykehus får atrovent + ventolin + mycomust (kan også gis i primærhelsetjenesten) -> slimmobiliserende og åpner luftveier for å forhindre pneumoni. Økt risiko for pneumoni pga dårligere ventilasjon pga smertepreget)

Question 2

Hva bør du tenke på dersom en fertil kvinne har residiverende spontan pneumothorax hver måned?

Answer 2

Kan være endometriosevev som ligger langs pleura og som kan gi pneumothorax.

Question 3

1. Hvordan deler vi inn spontan pneumothorax og hva er årsaker?
2. Nevn noen årsaker til ikke-spontan pneumothorax.

Answer 3

1. • Primær: ukjent årsak, typisk ung, høy og slank gutt på trening.
   • Sekundær: KOLS-ere med emfysem som sprekker
2. • Iatrogen påførsel og traume

Question 4

1. Hvordan behandles pneumothorax?
2. Hva er behandlingsmuligheter ved residiverende spontan pneumothorax?

Answer 4

1. • Alle skal behandles med dren, enten med vannlås eller et annet type dren.
   • Kun bittesmå, apikale, <3 mm store uten klinisk påvirkning kan man la være med dren, se an til dagen etter, rtg thorax ktrl innen 24 timer. Men skal uansett ligge på overvåking på sykehuset gjennom natten.
   • Må ta rtg ktrl av drenet for å se at det ligger greit. Dersom luftlekkasje må man sjekke om det er lekkasje fra 1) systemet eller fra 2) pasienten.
   • Drenet festes med Ullevålsknuten
2. • Operere og lage “skrubbsår” der pleura er løs, sånn at det dannes adheranser og pleura fester seg
   • Kan legge inn kjemisk væske i pleurahulen, så det dannes “sår” over hele pleuraflaten og den fester seg.

Question 5

Hva gjør du prehospitalt dersom du mistenker trykkpneumothorax? Hva er symptomer på dette?

Answer 5

• Legg inn grov venekanyle i midtklavikulærlinjen 2.-3. intercostalrom ASAP. Dy har riktig diagnose hvis du får luftsvar fra kanylen.
• Tenk ABCDE for å oppdage de.
• Funn A: ikke nødvendigvis midtstilt trakea, men har frie luftveier
• Funn B: overfladisk respirasjon, asymmetrisk respirasjonsbevegelser, “flail chest”, hypersonor perkusjonslyd på affisert side, fravær av respirasjonslyder ved auskultasjon.