Psykiatri Flashcards
Hva er CL-psykiatri? Hvorfor har vi CL-psykiatri?
Psykiatrisk behandling til pasienter som primært behandles i helsevesenet pga somatisk sykdom/symptom eller skade.
- Konsultasjon: direkte pasientbehandling etter henvisning fra somatisk lege
- Liason: indirekte pasientbehandling via undervisning, veiledning, opplæring og rådgivning av annet helsepersonell. Generelt for å håndtere pasienter med psykiske lidelser og ved håndtering av pasienter som oppleves som krevende og/eller skaper vanskelige følelsesmessige reaksjoner.
- Hvorfor? 25-30% som er innlagt i somatisk sykehusavd har diagnostiserbare psykiske lidelser.
- Hvilke somatiske tilstander er assosiert med økt risiko for selvmord?
- Hva må avklares ved en suicidalitetsvurdering?
- Hva er noen akutte tiltak ved økt suicidrisiko/selvmordsforsøk i somatisk avd?
- Kreft, epilepsi, KOLS, astma, hjerneslag, kroniske smertetilstander
- Pasientens aktuelle tilstand
- Om pasienten har selvmordstanker og -planer
- Om pasienten tidligere har gjort selvmordsforsøk eller skadet seg selv og alvorlighetsgraden av dette
3.
- Problemløsende tiltak og behandling som kan dempe fortvilelse, søvnproblemer, angst, agitasjon, håpløshet, depressive symptomer og psykosesymptomer
- Kontakt med pårørende eller andre nærstående som pasienten har tillit til
- Sikringstiltak som reduserer tilgang til metoder for selvmord
- Beskyttelsestiltak som f.eks. innleggelse i døgnavdeling. I noen tilfeller er det nødvendig å etablere tvunget psykisk helsevern.
Roy på 47, kjent paranoid schizofreni, ble brakt til Oslo legevakt etter at politiet plukket han opp i en Kiwi butikk der han forsynte seg med mat og trakk kniv mot den som satt i kassen. Ved innkomst ble han beskrevet som aggressiv, svært paranoid og hørselshallusinert. Som legevaktslege vurderer du at han bør legges inn til tvungent psykisk helsevern. Hva er de viktigste vilkårene for å fatte vedtak om TPH?
- Pasienten har en alvorlig sinnslidelse og etablering av tvungent psykisk helsevern er nødvendig for å hindre at vedkommende pga sinnslidelsen enten:
- a) får sin utsikt til helbredelse eller vesentlig bedring i betydelig grad redusert, eller det er stor sannsynlighet for at vedkommende i meget nær framtid får sin tilstand vesentlig forverret, eller
- b) utgjør en nærliggende og alvorlig fare for eget eller andres liv og helse. - Pasienten mangler samtykkekompetanse. Dette vilkåret gjelder ikke ved nærliggende og alvorlig fare for eget liv eller andres liv eller helse.
(3. Frivillig psykisk helsevern har vært forsøkt, uten at dette har ført fram, eller det er åpenbart formålsløst å forsøke dette.
4. Pasienten er undersøkt av to leger, hvorav en skal være uavhengig av den ansvarlige institusjon
5. Helhetsvurdering)
Hva regnes som en alvorlig sinnslidelse?
- I utgangspunkt psykose -> ulike psykoselidelser, mani, alvorlig depresjon
- Men også alvorlig spiseforstyrrelse og andre tilstander som kan sidestilles med en psykose (f.eks. alvorlig personlighetsforstyrrelse).
- Spørsmålet er om sykdommen får så store konsekvenser for pasientens funksjons- og realitetsvurderende evne at tilstanden kan sidestilles med en psykosetilstand.
Du er fastlege og sitter med en fortvilet og livredd mor på kontoret. Sønnen hennes, Sammy på 22 år, som fremdeles bor hjemme har over lengre tid røyket hasj daglig og har også nå i det siste begynt å ta amfetamin oftere og oftere. Foreldrene har registrert at han har snudd døgnet helt, han snakker med seg selv og har forlangt at mobiler, PC-skjermer og TV’en hjemme skal dekkes til. I går hadde han blitt rasende på foreldrene og beskyldt de for å stå i ledetog med PST, han hadde knust TV’en og barrikadert seg inne på rommet sitt. Han nektet å bli med til legen og han ville ikke åpne døren sin for å slippe inn kjørende legevaktslege. Hva vil du gjøre nå som fastlege?
- Her er det mistanke om en alvorlig sinnslidelse; psykose og pasienten bør få psykiatrisk behandling.
- Da han ikke har kjent psykose fra før, vil det riktige være å legge han inn på tvungen observasjon.
Paragraf 3-1. Legeundersøkelse
- Tvungent psykisk helsevern kan ikke etableres uten at en lege personlig har undersøkt vedkommende.
- Foreligger behov for legeundersøkelse, men vedkommende unndrar seg slik u.s., kan kommunelegen/bydelsoverlegen etter eget tiltak eller etter begjøring fra annen offentlig myndighet/vedkommendes nærmeste pårørende, vedta at det skal foretas en slik legeundersøkelse.
- Om nødvendig kan vedkommende avhentes og undersøkes med tvang.
I praksis:
- Kommuneoverlegen/bydelsoverlege fatter vedtaket og oversender dette til legevakt eller psykiatrisk poliklinikk.
- Den som får oppdraget med å gjennomføre en tvungen legeundersøkelse må ta en risikovurdering: se an problemstillingen, snakke med pårørende hvis mulig, ringe nærmeste psykiatriske mottak og spør om det foreligger en voldsrisikovurdering, nødvendig å ta med politi?
Hva er de viktigste vilkårene rundt tvungen observasjon?
- Pasienten mangler samtykkekompetanse. Dette vilkåret gjelder ikke ved nærliggende og alvorlig fare for eget liv eller andres liv eller helse.
- Det er overveiende sannsynlig at pasienten fyller vilkårene for tvungent psykisk helsevern etter 3.3.
- Tvungen observasjon kan ikke vare ut over 10 dager fra undersøkelsens begynnelse uten pasientens samtykke.
- Overføring til TPH kan skje før eller ved utløpet av denne fristen, dersom vilkårene for slikt vern er til stede.
Ingrid på 85 år kommer til sykehus og fremstår forvirret, fluktuerende bilde. Veksler mellom å virke sløv og amper/irritert. Insisterer på å dra hjem igjen, vil ikke høre snakk om å være på sykehus. Takykard, positiv u-stix.
- Hva er sannsynlig diagnose?
- Dersom du ikke finner hjemmel for å behandle Ingrid i psykisk helsevernloven, hvilke muligheter har du da til å hjelpe Ingrid som motsetter seg behandling?
- Delir med urinveisinfeksjon.
- Pasient- og brukerrettighetsloven paragraf 4A-3: Kan gi helsehjelp mot pasients motstand ved a) en unnlatelse vil føre til vesentlig helseskade for pasienten, og b) helsehjelpen anses nødvendig, og c) tiltakene står i forhold til behovet for helsehjelpen.
- Helsepesonelloven, paragraf 7. Øyeblikkelig hjelp: helsepersonell skal gi helsehjelp de evner når det antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Med de begrensninger som følger av PBL 4-9 skal nødvendig helsehjelp gis selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke, og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen.
- PBL 4-9: rett til å nekte blodoverføring, avbryte sultestreik og rett til å avstå fra livsforlengende behandling hvis pasienten er døende.
Hva gjør vi med de som truer med å ta livet sitt og som ikke vil ta i mot hjelp?
- De har ofte diagnosen emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse
- Forskning har vist at innleggelse gjør de verre
- Ullevål har utviklet Krisepakke for disse pasientene, hvor man tilbyr de samtaler (for å ventilere), og evt en kort innleggelse til ting har roet seg
- Hjelper ofte å la disse pasientene få snakke og ventilere følelser/lette på det emosjonelle trykket.
- Prøve å unngå tvangsinnleggelse
