Allmennmedisin

Question 1

Du er fastlege og har en pasient som har hatt feber over flere uker/feber uten kjent årsak. Hva er viktig elementer å få med i anamnesen?

Answer 1

1. Aktuell sykdomshistorie
   - Debut, varighet, utvikling
   - Febermønsteret: hvordan og når er temperaturen målt? frysning/varmefølelse?
   - Andre symptomer: smerter, nakkestivhet, magesmerter, tungpustet, hoste, halsvondt, hud: sår/utslett
   - Naturlige funksjoner
2. Medikamenter
3. Tidligere sykdommer: diabetes, leversykdom, kreft
4. Eksposisjon: smitte, dyr, SOI, medikamenter
5. Vaksinestatus

Question 2

Hva er hovedkategoriene for årsaker til langvarig feber hos voksne? Nevn noen eksempler innenfor hver kategori.

Answer 2

• Infeksjoner (20-40%): cystitt, abscesser, tannkjøttbetennelse, kronisk sepsis, galleveisinfeksjon, endokarditt, borreliose, tuberkulose, osteomyelitt, tyreoiditt, mononukleose, HIV, klamydiapneumoni, toksoplasmose, malaria
• Kreft (20-30%): leukemi, lymfom, kreft i nyre, tarm, lever, pancrease, ventrikkel, lunge, karsinom, skjelettmetastaser
• Ikke-infeksiøse inflammatoriske sykdommer (10-30%): legemiddelutløst immunsykdom, revmatisk feber, revmatoid artritt, SLE, polymyalgia reumatika, temporalis arteritt, sarkoidose, Crohns, hypertyreose

Question 3

Du er fastlege og har en pasient med langvarig feber.
1. Hvilke undersøkelser vil du gjøre?
2. Hva slags tilleggsundersøkelser kan være relevante?

Answer 3

1. • Måle temperaturen
   • Vurdere AT
   • Vekt
   • BT og puls
   • RF
   • Lete etter årsak til feberen: hud (utslett, sår, petekkier), lymfeknuter, munnhule (tannstatus, slimhinne), hjerte (bilyd, endret hjertetone), lunger (fremmedlyder), abdomen (oppfylninger, forstørret lever, milt, nyre), rektum og underliv (oppfylninger, utflød, blødning), leddhevelser, temporalisarterier (ømhet)

2.
- Blodprøver: Hb, hvite med difftelling, CRP, SR, trombocytter, kreatinin, ALAT, LD, GT, ALP, TSH, Hba1c, serologi (borrelia, Er på EBV, CMV, HIV), immunologi (RF, anti-CCP, ANA, ANCA)
- Urinstix med dyrkning, SOI
- Avføringsprøve til dyrkning, blod
- Rtg thorax
- Videre utredning på sykehus, pakkeforløp ved kreftmistanke

Question 4

Du er fastlege og en kvinne på 45 år kommer på time for trøtt, sliten og hyppig vannlating. Hva er mulige diagnoser?

Answer 4

• Diabetes: hvor hyppig vannlating, vektnedgang?
• Anemi
• Vitaminmangel
• UVI
• Hypotyreose
• Depressiv tilstand

Question 5

Hva er risikofaktorer for type 2 diabetes?

Answer 5

• Diabetes i nærmeste familie
• Etniske grupper med økt forekomst av diabetes (Asia, Afrika)
• Overvekt, spesielt abdominal fedme
• Tidligere påvist svangerskapsdiabetes/nedsatt glukosetoleranse/for høy blodglukose
• Kjent PCOS
• Hypertensjon
• Hjerte- og karsykdom (nyoppdaget og etablert)
• Dyslipoproteinemi med lav HDL-kolesterol og høye triglyserider
• Fysisk inaktivitet
• Daglig røyking
• Alvorlig psykisk sykdom
• Obstruktivt søvnapnesyndrom
• Bruk av kortikosteroider
• Høy risiko i risikokalkulator (se bilde)

Question 6

Hva er behandling av diabetes type 2? Hva er ca. behandlingsmål?

Answer 6

• Livsstilsintervensjon (2-3 mnd): fysisk aktivitet, kosthold, tobakk
• Behandlingsmål: HbA1c rundt 52-53
• Dersom ikke i mål med livsstilintervensjon: 1. Metformin, 2. SGLT2-hemmer, GLP-1-analog, basalinsulin

Question 7

Du her fastlege og har en pasient med STABILISERT diabetes type 2. Hvor ofte skal de komme til kontroll? Hva gjennomgås på en slik ktrl?

Answer 7

• 2-4 ktrl/år
• Husk NOKLUS årskontroll
• Anamnese: livssituasjon, psykisk helse, problemer relatert til diabetes behandling
• Klinisk u.s.: vekt, livviddemål, BT
• Prøver: fastende blodsukker, HbA1c
• Tiltak: evaluering av behandling og måloppnåelse med pasient, avtale om neste ktrl

Question 8

Hvem skal ha primærprofylakse for hjerte- og karsykdom? Hva innebærer profylaksen?

Answer 8

• NORRISK-kalkulator m/ røyk, kjønn, alder, BT og total-kolesterol
• Regner ut aldersspesifikke 10-års risikokategorier som oppgis i %, og denne som avgjør om de skal ha behandling
• Behandling består av: antihypertensiva og statiner