Thema 16: Polyurie/polydipsie (hc22 + WCO2) Flashcards
water homeostase
het constant houden van het waterbalans in het lichaam
> m.n. door urine met wisselende concentratiegraad.
nefron anatomie
glomerulus proximale tubulus lus van henle distale tubulus verzamelbuis
glomerulus
filtergedeelte
tubuli
het terughalen van water en ionen: een groot deel van het water (85%) wordt teruggehaald uit proximale tubulus.
water gaat passief met de terugresorptie van andere stofjes (ionen, glucose)
Lus van Henle
wel toelaatbaar voor water maar niet voor stofjes. Water wordt hier uitgehaald > oplossing wordt steeds geconcentreerder.
Distale tubulus
ADH reguleert hier waterresorptie uit verzamelbuis.
theoretische oorzaken polyurie
- toename volume in primaire urine
- osmotische diureses
- beschadiging tubulus cellen
- problemen met hypertonus van renale merg
- onvoldoende secretie van vasopressine
- slecht respons verzamelcellen door vasopressine.
waterbalans negatief
te veel water verloren > stijging osmolariteit en minder circulerende volume door baroreceptoren
- dorst > meer water drinken
- afgifte vasopressine > water opname nieren
vasopressine
achterkwab > neurosecretie
VP receptoren
- V1-receptor = zit op bloedvaten > samentrekking bloedvaten > bloeddruk omhoog
- V3-receptoren = regulatie cortisol secretie door stimulatie ACTH
- V2-receptor = op verzamelbuiscellen om water terug te halen.
Regulatie V2-receptor
VP bindt op receptor > cAMP vanuit ATP > PKA activatie > fosfaatkoppeling aan aquaporine > waterkanaal verplaatst naar luminale membraan voor watertransport.
diagnostiek polyurie/polydipsie
- Osmometer = meeste praktijken hebben dit niet
- meten van osmolariteit =de hoeveelheid deeltjes in ml urine. Bijv. via refractometer (soortelijk gewicht)
- strips = niet betrouwbaar
DDx polyurie & polydipsie
- primaire polydipsie
- glucosurie
- nierfalen
- hypercortisolisme
- pyometra
- leverfalen
- hyperthyreoidie
- hypercalcaemie
- hyperaldosteronisme
- polycythaemie = teveel ery’s in bloed
- acromegalie
- centrale diabetes insipidus
- nefrogene diab. insip.
- iatrogene oorzaken
diagnostische aanpak PU/PD
Blauw = LO abnormaal > hormonale stoornissen > specifiek onderzoek
Oorzaken polyurie Cushing
- onvoldoende secretie VP
- onvoldoende respons ductuscellen op VP
