TÉTANO ACIDENTAL - MS Flashcards
- Qual o conceito da doença do tétano e seu modo de transmissão?
É uma doença infecciosa aguda não contagiosa, prevenível por vacina, causada pela ação de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani, que provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. O C. tetani é normalmente encontrado na natureza, sob a forma de esporo, podendo ser identificado em pele, fezes, terra, galhos, arbustos, águas putrefatas, poeira das ruas, trato intestinal dos animais, especialmente do cavalo e do homem, sem causar doença. A infecção ocorre pela introdução de esporos em solução de continuidade da pele e mucosas, quando há condições favoráveis de anaerobiose, como tecidos desvitalizados, corpos estranhos, isquemia e infecção há diminuição do potencial de oxirredução, e a partir daí, os esporos se transformam em formas vegetativas, que são responsáveis pela produção de toxinas – tetanolisina e tetanopasmina.
- Quais as características do agente etiológico?
O C. tetani é um bacilo gram-positivo esporulado, anaeróbico, semelhante à cabeça de um alfinete. O esporo lhe permite viver por vários anos no ambiente.
- Quais as manifestações clínicas da doença?
Tendo se passado 5-15 dias desde a lesão e invasão pela bactéria, iniciam-se os primeiros sintomas -Hipertonias musculares mantidas, localizadas ou generalizadas; -Ausência de febre ou febre baixa; -Hiperreflexia profunda e contraturas paroxísticas que se manifestam à estimulação do paciente (estímulos táteis, sonoros, luminosos ou alta temperatura ambiente). -Em geral, o paciente se mantém consciente e lúcido. No início manifesta-se com: -Dificuldade de abrir a boca (trismo e riso sardônico) -Dificuldade de deambular, devido à hipertonia muscular correspondente. Com a progressão da doença, outros grupos musculares são acometidos. Pode haver: -Disfagia, rigidez de nuca, rigidez paravertebral (pode causar opistótono); -Hipertonia da musculatura torácica, músculos abdominais e de membros inferiores. -Contraturas paroxísticas ou espasmos acontecem sob a forma de abalos tonicoclônicos que variam em intensidade e intervalos, de acordo com a gravidade do quadro. -A hipertonia torácica, a contração da glote e as crises espásticas podem determinar insuficiência respiratória, causa frequente de morte nos doentes de tétano. -Nas formas mais graves ocorre hiperatividade do sistema autônomo simpático e disautonomia, com taquicardia, sudorese profusa, hipertensão arterial, bexiga neurogênica e febre. Tais manifestações agravam o prognóstico da doença.
- Qual a suscetibilidade e imunidade a doença
? A suscetibilidade é universal, a imunidade permanente é conferida pela vacina. Recomenda-se 3 doses e 1 reforço a cada 10 anos, ou a cada 5 anos, se gestante. Os filhos de mães imunes apresentam imunidade passiva e transitória até 4 meses de vida. A imunidade conferida pelo soro antitetânico (SAT) dura cerca de duas semanas, enquanto que aquela conferida pela imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) dura cerca de 3 semanas.
- Quais as possíveis complicações do Tétano?
São elas: pneumonia, infecção urinária, sepse, asfixia por obstrução alta ou insuficiência respiratória baixa, fratura de vértebras e de costelas.
- Qual o tratamento do Tétano?
-Hospitalização imediata em unidade assistencial apropriada; -Preservar paciente em ambiente com mínimo de ruído, luminosidade, e com temperatura estável e agradável. -Casos graves devem ser tratados em terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário ao seu manejo e suas complicações, com consequente redução das sequelas e da letalidade. -Não há necessidade de uso de proteção individual, pois a doença não é contagiosa. Os princípios básicos do tratamento do tétano são: • Sedação do Paciente; • Neutralização da toxina tetânica • Eliminação do C. tetani encontrado no foco da infecção • Debridamento do foco infeccioso; • Medidas Gerais de suporte. •Internar o paciente, preferencialmente, em quarto individual com redução acústica, de luminosidade e temperatura adequada (semelhante à temperatura corporal). De acordo com a gravidade, interná-lo em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). • Instalar oxigênio, aparelhos de aspiração e de suporte ventilatório. • Manipular o paciente somente o necessário. • Realizar punção venosa (profunda ou dissecção de veia). • Sedar o paciente antes de qualquer procedimento. • Manter as vias aéreas permeáveis (se necessário, intubar, para facilitar a aspiração de secreções). • Realizar a hidratação adequada. • Utilizar analgésico para aliviar a dor ocasionada pela contratura muscular. • Administrar anti-histamínico antes do SAT (caso haja opção por esse procedimento). • Utilizar heparina de baixo peso molecular (5.000UI, 12 em 12 horas, subcutânea), em pacientes com risco de trombose venosa profunda e em idosos. • Em paciente sob sedação profunda, mudar decúbito para prevenção de escaras.
- Quais os cuidado necessários quanto à administração do soro e a profilaxia de reações anafiláticas?
A neutralização da toxina tetânica, um dos componentes do tratamento da doença, é feita com o soro antitetânico, um componente heterólogo obtido por meio do soro do cavalo, por isso, antes de administrar o soro é necessário questionar: -Se a pessoa, anteriormente: 1. Apresentou quadros de hipersensibilidade ao soro, 2. Se já fez uso de soros de origem equina antes, 3. Se mantém contato frequente com animais, principalmente com equinos, seja por necessidade profissional ou por lazer. Deve ser feita a Profilaxia contra reações anafiláticas, que consiste em: Realizar acesso venoso periférico em veia calibrosa e infundir SG a 5% no paciente, garantindo acesso venoso fácil, caso ocorra resposta anafilática ao soro heterólogo, deixar preparada e acessível uma bandeja de assistência para choque anafilático contendo anti-histamínico, corticoide, oxigênio e adrenalina. A infusão do soro deve ser em 20 gotas/min, estando previamente controlados os sinais vitais do paciente e sob supervisão médica durante todo o procedimento. Alterações de coloração e temperatura das extremidades (lábios, dedos), sinais de inquietação, sudorese, dificuldade respiratória, queda de pressão arterial, pulso fraco, entre outros, indicam choque anafilático, nesse caso é indicado interromper o soro heterólogo e iniciar atendimento de emergência. Quando o paciente tiver melhora, recomenda-se continuar o gotejamento do soro e tendo terminado mantê-lo sob observação por 24h. Nos casos de reação à aplicação de soros de origem equina, se for necessário repetir imunização passiva, devem ser utilizadas as imunoglobulinas humanas (IgG), quando possível. Na impossibilidade do uso de IgG, administrar soro heterólogo com pré-medicação e acompanhar o paciente nos 10 dias seguintes.
- Qual a profilaxia contra o Tétano?
A vacina antitetânica, composta por toxoide tetânico, associado a outros antígenos, o esquema completo recomendado é de 3 doses administradas no 1º ano de vida, com reforços aos 15 meses e 4 anos de idade. A partir dessa idade, um reforço a cada 10 anos após a última dose administrada.
oUTROS CUIDADOS:
Limpeza e
Desinfecção,lavar com soro fisiológico e
substâncias
oxidantes ou
antissépticas e desbridar o foco de
infecção.
