MENINGITE Flashcards
- Qual a definição e os sintomas da meningoencefalite?
Definimos meningite bacteriana como a infecção purulenta das meninges e do espaço subaracnóidea. Esta condição está relacionada a uma intensa reação inflamatória no sistema nervoso central, que se manifesta como rebaixamento do nível de consciência, convulsões, aumento da pressão intracraniana (PIC) e eventos isquêmicos. Pelo frequente envolvimento do parénquima cerebral, o termo mais adequado para esta grave infecção seria meningoencejâlite. Crianças até 5 anos respondem por 90% dos casos, mas a doença pode afetar qualquer idade.
- Como pode se iniciar o quadro de Meningoencefalite?
Pode se iniciar com infecção de vias aéreas superiores por bactérias como: N. meningitidis, H. influenzae ou S pneumoniae, além das bactérias, vírus, fungos e parasitas. Dependentemente da virulência da cepa e das defesas imunológicas do indivíduo elas serão capazes de invadir o epitélio, disseminar-se para a corrente sanguínea, alcançando por via hematogênica o plexo coroide, espaço subaracnóide e se multiplicando no líquor. Acomete as leptomeninges (pia máter e aracnoide, o espaço subaracnóide que contém o líquor, o sistema ventricular, o canal vertebral, cisternas da base do crânio e até mesmo nervos cranianos). Além disso, crianças com otite, celulite periorbitária, mastoidite, sinusite e pneumonia podem ser quadros predisponentes. Infecções de gargante, seios da face e ossos do crânio podem causar a doença por contiguidade.
- Quando pensar numa meningoencefalite?
Quando o paciente apresentar febre acompanhada de sintomas neurológicos, principalmente se houver TCE ou infecção pregressa. A manifestação clínica usual é o início agudo de febre, cefaleia holocraniana, rigidez de nuca e vômitos. Em geral, a doença progride de maneira rápida. Ocasionalmente, o início é menos agudo, com sinais meníngeos presentes por alguns dias ou 1 semana. A tríade de febre, rigidez de nuca e alteração de estado mental, que é a manifestação clássica da meningite bacteriana, acontece em apenas 60% dos casos. Os pacientes podem apresentar 3 síndromes clínicas associadas à meningite, das quais pelo menos 2 estão presentes na instalação dos sintomas.
Como pesquisar e quais os achados do -Sinal de Kernig ou Koernig?
-Sinal de Kernig ou Koernig: Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flete a coxa do paciente sobre o quadril em 90º e, em seguida, estende a perna sobre a coxa. Há intensa contratura dos músculos posteriores da coxa se houver meningismo, impedindo a conclusão da manobra. Essa prova positiva pode indicar meningite, hemorragia subaracnóidea ou radiculopatia ciática.
Como pesquisar e quais os achados do -Sinal de Brudzinski?
-Sinal de Brudzinski: Há flexão involuntária das coxas quando o examinador tenta elevar a cabeça do paciente, fletindo-a sobre o peito.
Como pesquisar e quais os achados do -Sinal de Lasegue?
-Sinal de Lasegue: com o paciente em decúbito dorsal e os membros inferiores estendidos, o examinador faz flexão passiva da coxa sobre a bacia. É considerado positivo quando há dor na face posterior do membro examinado logo no inicio da prova, cerca de 30º de elevação.
Como pesquisar e quais os achados da Prova de Lewinson:?
Prova de Lewinson: é um sinal meningorradicular. Avalia se o paciente toca o tórax com o mento sem abrir a boca. Se não conseguir tocar o tórax por dor e precisar abrir a boca para isso, a prova é considerada positiva.
Como pesquisar e quais os achados do Sinal de Naphziger?
Sinal de Naphziger: Realiza-se a compressão das jugulares por aproximadamente 10 segundos, o que causará radiculalgia pelo aumento da pressão intradural e, consequentemente da pressão liquorica.
Como pesquisar e quais os achados do Sinal de Bikele?
Sinal de Bikele - sentado, flete-se antebraço, braço é abduzido, elevado, estendido e rodado externamente; resistência à extensão passiva do antebraço
- No que consiste a Síndrome de Waterhouse Friderichsen?
É o achado de lesões petequiais, purpúricas ou equimóticas na pele que estão relacionadas a meningite por N. meningitidis, a cultura de secreção contida nas lesões pode confirmar esse agente. Nesse caso, há risco de choque séptico ou choque por Ins. Suprarrenal. Essa síndrome pode ocorrer não só na meningite, mas também em outras infecções por G negativos e se não bem tratada nas primeiras horas tem alto risco de ser letal.
- Quais indícios podem me levar a suspeição de uma ou outra bactéria?
São eles:
- Quais as características da meningite viral?
Correspondem a 10-20% dos casos de meningite, cursam com sintomas geralmente mais brandos e autolimitados, e são causados em maioria por Enterovírus (Ecovírus e Coxsackie vírus A ou B), porém em poucos casos é possível identificar o agente específico. Em sua maioria notam-se 3 ou 4 sintomas dentre os seguintes: cefaleia não responsiva a analgesia, prostração, irritabilidade ou letargia, meningismo, febre, náusea e vômitos. Não se acham sintomas de sepse, choque ou CIVD.¬¬ No entanto há quadros mais graves de meningoencefalites virais, os quais são causados por agentes como: caxumba, sarampo, rubéola, Epstein-Barr, adenovírus, raiva, HSV-I (encefalite herpética);varicela-zóster e citomegalovírus (encefalites em imunodeprimidos), e o grupo dos flavivírus e togavírus (também referidos como arbovírus). Os arbovírus tendem a causar quadros mais graves, sequelantes e com evolução possível para óbito.
- Quais as indicações e CI da punção liquorica, principal método diagnostico da meningite?
São contraindicações: -Suspeita de HIC (paralisia de nervos abducente e oculomotor, hipertensão, bradicardia, irregularidade respiratória ou apneia, decorticação e descerebração, estupor e coma ou papiledema); -Instabilidade hemodinâmica grave ou infecção da pele no local da punção. -Trombocitopenia é uma contraindicação relativa entre 10.000 e 70.000 e absoluta se «10.000/ mm3. Nesses casos, é iniciada a terapia antimicrobiana empírica, e a punção é feita quando possível. Indicações da TC: -Doenças prévias do SNC, -Convulsão na última semana, -Alteração de campo visual -Sinal neurológio focal -Rebaixamento do nível de consciência, -Paralisia facial; -Papiledema -Disartria e alterações de linguagem, -Idade superior a 60 anos; -Imunodepressão, -Ausencia de resposta ao tratamento -Suspeita de encefalite herpética -Suspeita de foco parameningeo, tumores ou hemorragias Nos casos de indicação de TC, a terapia antimicrobiana não deve ser adiada diante da suspeita de meningite. Outras situações que exigem exame de imagem, habitualmente após o início da terapia são os sinais de complicação de meningite.
Hemocultura e cultura de lesões cutâneas
Exames -Hemocultura e cultura de lesões cutâneas
Hemocultura e cultura de lesões cutâneas , quando negativa, quais os possiveis agentes devemos considerar?
Quando negativa, suspeitar de M. tuberculosis e Cryptococcus
Os sintomas, o prognóstico e os agentes se alteram de acordo com a idade do paciente, quais diferenças podemos notar entre eles?
No que consiste a Síndrome de Waterhouse Friderichsen?
É o achado de lesões petequiais, purpúricas ou equimóticas na pele que estão relacionadas a meningite por N. meningitidis, a cultura de secreção contida nas lesões pode confirmar esse agente. Nesse caso, há risco de choque séptico ou choque por Ins. Suprarrenal. Essa síndrome pode ocorrer não só na meningite, mas também em outras infecções por G negativos e se não bem tratada nas primeiras horas tem alto risco de ser letal.
- Quais indícios podem me levar a suspeição de uma ou outra bactéria?
- Como é feito o tratamento da Meningoencefalite?
ATB por agente:
- Quais os sintomas das meningites por agentes nao bacterianos?
