H1V: SCREENING DE NEOPLASIAS 3 R3PR0DUÇÃ0

Question 1

25. Qual a indicação, o método e a periodicidade para screening de neoplasia da mama?

Answer 1

Indicada para mulheres entre 50- 69 anos, através da mamografia a cada 02 anos.

Question 2

26. Qual a indicação, o método e a periodicidade para screening de neoplasia de colo ute

Answer 2

rino?
-A investigação está indicada para a mulher sexualmente ativa. É feita através do Papanicolaou vaginal (“preventivo”), Sendo semestral no 1º ano e, se normal, manter seguimento anual. Se CD4 < 200 repetir a cada seis meses até normalização imunológica.
Exame alterado indica a realização de colposcopia.

Question 3

27. Qual a indicação, o método e a periodicidade para screening de neoplasia de canal anal?

Answer 3

• Indicada para pacientes que realizam sexo anal receptivo, ou com história de HPV, ou histologia de Vulva ou cervical anormal.
  É feita através de toque retal + Papanicolaou anal, deve ser feita anualmente (realizar anuscopia se citologia alterada).

Question 4

28. Qual a indicação, o método e a periodicidade para screening de neoplasia do fígado?

Answer 4

Indicada na presença de cirrose hepática ou HBsAg+. A investigação é feita por Alfafetoproteína sérica + USG hepática e deve ser reaizada a cada 06 meses.

Question 5

29. Quais os cuidados indicados ao casal sorodiscordante que deseja a reprodução para torna-la possível sem transmissão do vírus?

Answer 5

• Indivíduos HIV+ em uso de TARV, assintomáticos, com carga viral indetectável e sem outras infecções sexualmente transmissíveis podem levar uma vida sexual e reprodutiva ativa, se assim o desejarem, mesmo em parcerias sorodiferentes, através da Prevenção combinada que conjulga ações preventivas e individualizadas para impedir a transmissão do vírus. As medidas da Prevenção Combinada são:
  (1) uso correto da TARV por parte da pessoa infectada, mantendo a carga viral persistentemente indetectável;
  (2) uso de preservativos (masculino e/ou feminino) nas relações sem intenção reprodutiva;
  3) uso de profilaxia pré ou pós-exposição pela parceria sorodiferente;
  (4) TARV adequada durante a gestação e parto nas gestantes soropositivas;
  5) não amamentação por gestantes soropositivas;
  6) uso de drogas ARV pelo recém-nascido verticalmente exposto;

O risco de transmissão do vírus no casal sorodiscordante, onde o individuo infectado usa adequadamente a TARV, tem carga viral indetectável e ausência de DSTs é insignificante, não há relatos desse acontecimento até o momento.

Question 6

30. Quais as considerações sobre os métodos contraceptivos e o HIV?

Answer 6

• Métodos hormonais (orais ou parenterais) não são contraindicados: avaliar a possibilidade de interações medicamentosas com a TARV em uso.
• DIU (Dispositivo Intrauterino), e ligadura de trompas: não é contraindicado, porém, o ideal é que a paciente esteja imunologicamente estável para poder utilizá-los (ex.: CD4 > 350 em uso de TARV).

O único método contraceptivo que deve ser evitado em relações sorodiferentes é o diafragma vaginal com gel espermicida, pois provoca fissuras na parede vaginal, abrindo “portas de entrada” que aumentam a chance de transmissão do HIV e outras DST.

Question 7

31. Quais as estratégias para “Concepção Segura” em Pessoas Vivendo com HIV?

Answer 7

Mulher HIV+ e Homem HIV- (menor risco de transmissão para o homem):

• Relação sexual com preservativo sem espermicida durante o período fértil do ciclo menstrual.
• Coletar o sêmen com seringa logo após a ejaculação.
• Introduzir a seringa no ponto mais alto do canal vaginal e inocular o sêmen.
• Repetir o procedimento diariamente durante o período fértil.

Mulher HIV – Homem HIV+ CONCEPÇÃO NATURAL PLANEJADA

• Relação sem preservativo somente durante o período fértil da mulher.
• O homem deve estar em uso de TARV com CV indetectável nos últimos seis meses.
• Ambos devem estar livres de DST.
• O homem não deve ter práticas sexuais de risco com outras parcerias.
• Cumpridos os requisitos acima, utiliza-se a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) na mulher.

Mulher HIV+ e Homem HIV+ CONCEPÇÃO NATURAL PLANEJADA
- Ambos devem estar em uso de TARV com CV indetectável e livres de outras DST.