DENGUE - MS Flashcards
- Quais as propriedades do vírus e do ciclo da Dengue?
O vívus é de RNA, da família Flaviviridae, são conhecidos 4 sorotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4.
- Qual o mecanismo de transmissão da Dengue?
A transmissão se dá especialmente no verão, em período das chuvas, através do vetor Aedes aegypti em zonas urbanas (trambem transmissor da FA e Chikungunya) e pelo Aedes albopictus em áreas urbanas e semirrurais, a fêmea faz a postura de ovos em água parada, acumulada em pneus, vasilhas, caixas d’água e estes se transformam em larvas, a fêmea do mosquito adquire o vírus ao se alimentar do sangue de algum humano infectado na fase de viremia, que se inicia um dia antes da febre e se estende até o 6º dia, logo o ciclo é homem – mosquito - homem. Durante nova hematofagia ele transmite o vírus ao homem. O mosquito voa cerca de 200m do local da oviposição o que significa que a eliminação de criadouros peridomiciliares exclui o contato intradomiciliar com o vetor. Os ovos podem permanecer viáveis por até um ano e resistem há períodos ao dessecamento, sendo re - hidratados durante a chuva que permite a eclosão da larva. Há alguns casos também de transmissão vertical, que leva a uma dengue neonatal grave e tranfusional.7
- Como funciona a imunidade e suscetibilidade a Dengue?
A suscetibilidade ao vírus da dengue é universal, a imunidade é permanente para um mesmo sorotipo (homóloga). Entretanto, a imunidade cruzada (heteróloga) existe temporariamente por 2 a 3 meses.
- O que pode cooperar a forma grave da doença?
Fatores de risco individuais determinam a gravidade da doença e incluem idade, etnicidade e, possivelmente, comorbidades (asma brônquica, diabetes mellitus, anemia falciforme) e infecção secundária. Crianças mais novas, particularmente, podem ser menos capazes que adultos de compensar o extravasamento capilar e estão consequentemente em maior risco do choque da dengue, além disso a infecção heterotípica secundária é também um fator de risco para dengue grave, bem como a infecção primária em bebês nascidos de mães imunes à dengue. Manifestações hemorrágicas leves, como petéquias e sangramento de membranas mucosas, podem ocorrer. Observa-se geralmente um aumento e maior sensibilidade do fígado depois de alguns dias da febre.
- Qual o tempo de incubação e os sintomas da doença?
O tempo de incubação varia de 4-10dias. Febre alta (39 a 40°C) de início abrupto que geralmente dura de 2 a 7 dias, acompanhada de cefaleia, mialgia, artralgia, prostração, astenia, dor retro-orbital, exantema, prurido cutâneo, a prova do laço positiva pode aumentar a possibilidade de ser dengue, no entanto, outras doenças além da Dengue podem ter prova do laço positiva. No período de desfervescência da febre, geralmente entre o 3º e o 7º dia da doença, pode ocorrer o aumento da permeabilidade capilar, em paralelo com o aumento dos níveis de hematócrito. Isto marca o início da fase crítica da doença. Leucopenia progressiva seguida por uma rápida diminuição na contagem de plaquetas precede o extravasamento de plasma. Derrame pleural e ascite podem ser clinicamente detectáveis, de acordo com o grau do extravasamento e o volume de fluidos infundidos. O choque ocorre quando um volume crítico de plasma é perdido através do extravasamento, o que geralmente ocorre entre os dias 4 ou 5 de doença, geralmente precedido por sinais de alarme. O grau de aumento do hematócrito acima da linha de base geralmente reflete a gravidade do extravasamento de plasma.
- Como é feita a prova do laço?
-Fazer um quadradinho de 2,5cm de lado no antebraço do paciente -Insuflar o manguito até a pressão média obtida pela fórmula PAS+ PAD/2 -Aguardar 3min para o adulto e 5 min para a criança; -Contar o número de petéquias obtidas no quadradinho dentro do tempo estimado, se maior ou igual a 20 para o adulto ou maior ou igual a 10 para a criança, considerar prova do laço positiva, o que indica fragilidade capilar. -Todos os pacientes com suspeite da dengue devem fazer essa prova;
- Quais os sinais de alarme na Dengue?
São Sinais De Alarme: Gastrintestinais: • Vômitos Persistentes; • Dor Abdominal Intensa E Contínua, Ou Dor À Palpação Do Abdome; • Hepatomegalia Maior Do Que 2cm; Extravasamento do plasma •Aumento progressivo do hematócrito. • Acumulação de líquidos (ascites, derrame pleural, derrame pericárdico); • Hipotensão postural e/ou lipotímia; •Desconforto respiratório •Hipotermia Sangramento • Sangramento de mucosa ou outra hemorragia; •Queda das plaquetas; Outros Diminuição da diurese Sonolência ou irritabilidade
- Como ocorre a ´progressão da Dengue grave para o choque e quais os sintomas?
O choque caracteriza-se por pulso rápido e fraco, diminuição da pressão de pulso (diferença entre as pressões sistólica e diastólica ≤20mmHg em crianças; em adultos, esse valor indica choque mais grave), extremidades frias, demora no enchimento capilar, pele pegajosa e agitação. Alguns pacientes podem ainda apresentar manifestações neurológicas, como convulsões e irritabilidade. O choque é de curta duração, e pode levar ao óbito em um intervalo de 12 a 24 horas ou à recuperação rápida, após terapia antichoque apropriada. O choque prolongado e a consequente hipoperfusão de órgãos resulta no comprometimento progressivo destes, bem como em acidose metabólica e coagulação intravascular disseminada. Isso, por sua vez, leva a hemorragias graves, causando diminuição de hematócrito em choque grave. Além disso, comprometimento grave de órgãos, como hepatites, encefalites ou miorcardites e/ou sangramento abundante (gastrointestinal, intracraniano) pode também ocorrer sem extravasamento de plasma ou choque óbvios. Após as 24-48 horas da fase crítica, uma reabsorção gradual do fluido que havia sido extravasado para o compartimento extravascular ocorrerá nas 48-78 horas seguintes. Há uma melhora do estado geral, retorno do apetite, os sintomas gastrointestinais diminuem, o estado hemodinâmico estabiliza-se e a diurese retorna. Alguns pacientes podem apresentar um rash cutâneo.
- Quais são os sinais de choque?
São eles: • Pressão diferencial convergente (pressão arterial diferencial <20mmHg); • Hipotensão arterial; • Extremidades frias ou cianóticas; • Pulso rápido e fino; • Enchimento capilar lento (>2 segundos);
- Quais os métodos específicos para diagnóstico da Dengue?
Exames específicos • Pesquisa de anticorpos IgM por testes sorológicos (ELISA). • Pesquisa de vírus (tentativa de isolamento viral); • Pesquisa de genoma do vírus da dengue por reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa (RT-PCR); • Pesquisa de antígeno NS1; • Estudo anatomopatológico seguido de pesquisa de antígenos virais por imunohistoquímica.
- Quando e através de quais exames a progressão da Dengue deve ser acompanhada?
Devem ser acompanhados especialmente os que apresentarem sinais de alarme, sangramento ou situações especiais, como: -Crianças, -Gestantes, -Idosos (>65 anos), -Portadores de hipertensão arterial, diabetes mellitus, doença cardíaca grave, hematológicas ou renais crônicas, asma brônquica, alergias, doença ácido-péptica ou doença autoimune. Os exames são: -Hematócrito, -Contagem de plaquetas -Dosagem de albumina
- Qual o DD da Dengue?
Devido às características da dengue, pode-se destacar seu diagnóstico diferencial em síndromes clínicas: • Síndrome febril – enteroviroses, influenza e outras viroses respiratórias, hepatites virais, malária, febre tifoide e outras arboviroses (Oropouche); • Síndrome exantemática febril – rubéola, sarampo, escarlatina, eritema infeccioso, exantema súbito, enteroviroses, mononucleose infecciosa, parvovirose, citomegalovirose, outras arboviroses (Mayaro), farmacodermias, doença de Kawasaki, doença de Henoch-Schonlein, entre outras; • Síndrome hemorrágica febril – hantavirose, febre amarela, leptospirose, malária grave, riquetsioses e púrpuras; •Síndrome dolorosa abdominal – apendicite, obstrução intestinal, abscesso hepático, abdome agudo, pneumonia, infecção urinária, colecistite aguda, entre outras; • Síndrome do choque – meningococcemia, septicemia, meningite por influenza tipo B, febre purpúrica brasileira, síndrome do choque tóxico e choque cardiogênico (miocardites); • Síndrome meníngea – meningites virais, meningite bacteriana e encefalite.
- Qual a definição de caso suspeito de Dengue?
Pessoa que viva em área onde se registram casos de dengue, ou que tenha viajado nos últimos 14 dias para área com esse perfil apresentando febre, usualmente entre 2 e 7 dias, e duas ou mais das seguintes manifestações: Hematológicos: • exantema; • petéquias; Constitucionais • mialgias, artralgia; • cefaleia, dor retro-orbital; • náusea, vômitos; Testes: • prova do laço positiva; • leucopenia Ou mesmo criança com febre entre 2 e 7 dias, sem infecção aparente, que resida ou tenha viajado para área onde se registram casos de dengue.
- Qual a definição de Caso de Dengue Grave?
É todo caso de dengue que apresenta um ou mais dos resultados abaixo: • Choque devido ao extravasamento grave de plasma evidenciado por taquicardia, extremidades frias e tempo de enchimento capilar igual ou maior a 3 segundos, pulso débil ou indetectável, pressão diferencial convergente ≤20mmHg; hipotensão arterial em fase tardia, acumulação de líquidos com insuficiência respiratória. • Sangramento grave, segundo a avaliação do médico (exemplos: hematêmese, melena, metrorragia volumosa, sangramento do sistema nervoso central). • Comprometimento grave de órgãos, tais como: dano hepático importante (TGO/ TGP>1.000), sistema nervoso central (alteração da consciência), coração (miocardite) ou outros órgãos.
- Em que consiste o tratamento da Dengue?
-Hidratação oral nos casos brandos e venosa nos casos graves; -Analgésicos, antitérmicos, antieméticos, antipruriginosos, estando contraindicados os salicilatos e o AAS. -Orientar o paciente quanto so surgimento dos sinais de alarme e reavaliá-lo no período da defeverscência (3º - 7º dia- quando a febre costuma diminuir) -Pesquisa de sinais de alerta;
Qual o tratamento da Dengue nas fases A e B?
Seria:
Qual o tratamento da Dengue nas fases C?
Seria:
Qual o tratamento da Dengue nas fases D?
Comparativo SINTOMAS Dengue, Zika e Chykungunha
Comparativo ESPECIFICIDADES Dengue, Zika e Chykungunha
