Tests de fonction respiratoire, saturométrie, ponction pleurale et gazométrie sanguine Flashcards
Quels sont les 4 paramètres évalués lors des tests de fonctions respiratoire?
- Fonction des voies aériennes
- Volumes pulmonaires
- Efficacité du transport de l’oxygène
- Tolérance à l’effort
Quels sont les 3 tests disponibles pour évaluer la fonction des voies aériennes ?
- DEP (peak flow)
- Spirométrie (pré/post bronchodilatateur)
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CVF, VEMS, indice de Tiffeneau
- Métacholine
Qu’est-ce que le DEP (peak flow)
Débit Expiratoire de Pointe
Il s’agit d’un appareil mesurant la vitesse maximale du souffle d’un patient asthmatique lors d’une expiration forcée. On recherche une augmentation de 20% et 60L/min
Quel est le rôle du peak flow?
Cela permet de suivre l’évolution de la maladie, l’efficacité du traitement et la prévention de crise.
Il n’est pas utile pour un patient MPOC puisque c’est une maladie des voies aériennes de petits calibres, donc les bronches souches devraient fonctionner normalement et le peak pourrait être normal.
Qu’est-ce que le test à la méthacholine?
La méthacholine stimule directement la constriction du muscle lisse bronchique.
- Elle est administrée à doses croissantes jusqu’à ce qu’un bronchospasme soit provoqué ou qu’une certaine dose soit atteinte
- Test positif
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Le bronchospasme (chute de 20% du VEMS) est déclenché à une concentration de méthacholine de <4 mg/ml OU une dose de <100 µg
- Test normal
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Il n’y a pas de chute du VEMS à 16 mg/ml (400µg)
Quelles sont les 2 applications cliniques des tests de fonctions des voies aériennes?
- Évaluation générale
- Maladies obstructives (asthme et MPOC)
Quel test est disponible pour évaluer les volumes pulmonaires ?
- Pléthysmographie
⇒
CPT et VR
Qu’est-ce qu’une pléthysmographie?
C’est un ensemble de méthodes servant à mesurer des volumes
En pneumologie, la pléthysmographie étudie les volumes pulmonaires non mobilisables en cabines étanches dans lesquelles les variations de pressions sont enregistrées par un capteur de pression associé à un spiromètre. Il s’agit d’un complément indispensable à la spirométrie.
Quelles sont les 2 applications cliniques des tests de volumes pulmonaires ?
- Maladies restrictives
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Fibrose pulmonaire idiopathique
Amiantose
Sarcoïdose
- Maladies obstructives
Quel test est disponible pour évaluer l’efficacité du transport de l’oxygène?
La diffusion au monoxyde de carbone mesurée en apnée (DLCO)
Quelles sont les 2 applications cliniques des tests de l’efficacité du transport de l’oxygène?
- Maladies parenchymateuses
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Restrictives
Obstructives
- Maladies vasculaires pulmonaires
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HTA pulmonaire
Embolie pulmonaire
* Si la DLCO est nomale, la maladie ne touche probablement pas le parenchyme pulmonaire *
Quel test est disponible pour évaluer la tolérance à l’effort?
Épreuve de Jones (test à la marche 6 minutes)
Quelles sont les 2 applications cliniques du test de tolérance à l’effort?
- Évaluation générale d’une dyspnée
- Évaluation des différentes maladies pulmonaires
Connaître l’organigramme de l’interprétation simplifiée de la spirométrie
Quelles sont les 3 indications d’utiliser la spirométrie ?
- Poser un diagnostic
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Évaluation rapide et reproductible d’un syndrome obstructif
Évaluation de la réversibilité d’un tableau obstructif
Ne peut laisse suspecter que la présence d’un syndrome restrictif
- Évaluer le pronostic
- Évaluer la réponse au traitement
Quels sont les 4 critères de qualité d’une spirométrie?
- Effort initial maximal (si le patient tousse, le test doit être repris)
- Temps expiratoire minimal de 6 secondes
- Critères de conclusion respectés (épuisement, plateau volume-temps et durée d’au moins 15 secondes)
- Reproductibilité (Au moins 3 manoeuvres où VEMs < 200cc et CVF < 200cc)
Interpreter les valeurs du VEMS
- Normal : VEMs > 80%
- Syndrome obstructif léger : VEMs = 60 à 79%
- Syndrome obstructif modéré : VEMs = 40 à 59%
- Syndrome obstructif sévère : VEMs < 40%
Interpreter les valeurs de la CVF
- Normale : CVF > 80%
- Suggère la restriction : CVF < 80%
* Il n’y a pas de gradation de sévérité. L’important est surtout la proportionnalité de la baisse par rapport au VEMs *
Interpreter les valeurs d’indice de Tiffeneau (VEMs/CVF)
Si VEMs abaissé …
⇒
- Suggère un syndrome obstructif : VEMs/CVF < 80%
- Suggère un syndrome restrictif : VEMs/CVF > 80%
* incertitude de 10% on tolère donc jusqu’à 70% avant d’émettre un diagnostic *
La valeur du VEMs corrèle-t-elle parfaitement avec le pronostic?
Non
Le nombre d’exacerbations est un meilleur indicateur. Par exemple, plus de trois exacerbations par année d’une MPOC constitue un pronostic semblable à celui d’un cancer du poumon.
Le VEMs peut-il s’améliorer avec le temps?
- Le VEMs d’un patient MPOC ne s’améliore pas, donc on vise plutôt à le stabiliser
- Chez un patient asthmatique, le VEMs devrait être stable, voire s’améliorer si le patient est observant au traitement et si ce dernier est approprié
Quels sont les critères de réversibilité d’un syndrome obstructif à la spirométrie?
Le VEMs post-bronchodilatateurs doit être > 200cc ET montrer 12% d’amélioration
Quels sont les 3 critères d’un syndrome restrictif à la spirométrie?
- VEMs abaissé
- VEMs/CVF > 80%
- CVF probablement élevée
Interpréter cette spirométrie
Syndrome obstructif réversible (asthme)
Interpréter cette spirométrie
Syndrome obstructif sévère (emphysème)
Interpréter cette spirométrie
Syndrome restrictif parenchymateux
Quel est le principe de la saturométrie?
C’est une oxymétrie pulsée transcutanée qui estime la saturation en O2 du sang capillaire en mesurant l’absorption de la lumière de diodes positionnées au niveau d’un doigt et fixées par une pince ou une bande adhésive
Les résultats de la saturométrie sont-ils fiables?
Les estimations sont à 5% près de la saturation en O2 mesurée à partir du sang artériel
La mesure de la saturation en O2 peut être surestimée, car seuls l’oxyhémoglobine et l’hémoglobine réduite sont perçues, alors que d’autres types d’hémoglobines non-reconnus sont perçus comme de l’oxyhémoglobine, ce qui élève faussement la mesure. Cette technique est donc vulnérables aux anémies.
La saturométrie ne permet pas de faire la différence entre la SaO2 et la SaCO (saturation en monoxyde de carbone)
Quelles sont les 5 conditions diminuant la précision de la saturométrie?
- Peau très pigmentée
- Troubles du rythme
- Hypotension
- Vasocontriction systémique profonde
- Port de vernis à ongles
État hémodynamique du doigt
- Doigts trop froids
- Mauvaise perfusion
- Artéfacts de mouvements
Quelles sont les conditions pouvant influence l’indice de réfraction calculé par l’oxyomètre?
- Oedème
- Ictère
- Peau épaisse
- Traumatisme
Quelle est la valeur critique de PaO2 sous laquelle la saturation clinique diminue rapidement?
Lorsque la PaO2 est inférieur à 60 mmHg, la chute de la saturation de l’hémoglobine en oxygène est rapide.
Si la saturation est inférieure à 90%, la PaO2 diminue très rapidement
* PaO2 < 60 mmHg = SaO2 < 90% *
Différencier le liquide pleural normal de celui d’un exsudat à la ponction pleurale (cellules, pH, LDH, protéines, glucose, amylase)
Quels sont les 3 critères de Light?
Si ≥1 des critères présent = exsudat
Si aucun des critères de Light n’est présent, il s’agit d’un transsudat.
Quelle est la physiopathologie du transsudat?
Secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
Peut résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal
Quelles sont les causes possibles de transsudat? Quelles sont les plus fréquentes ?
1) ↑ Pression hydrostatique
- Insuffisance cardiaque (la + fréquente)
- Péricardite constrictive
2) ↓Pression oncotique
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Dialyse péritonéale
3) Autres
- Atélectasie
- Hypothyroïdie
- Embolie pulmonaire
(ces 3 peuvent aussi être des exsudats)
Quelle est la physiopathologie de l’exsudat?
Inflammation pulmonaire ou pleurale qui amène une fuite protéique (perméabilité capillaire accrue) ↓ drainage lymphatique
Donner des exemples de causes d’exsudat. Quelles sont les plus fréquentes?
1) Infection (pneumonie, tuberculose)
2) Inflammation
3) Anomalies lymphatiques
4) Néoplasie
5) Maladie du collagène
6) ↑ Pression intrapleurale (Embolie pulmonaire)
7) Pathologie de la cavité abdominale
8) Hypothyroïdie
9) Médicamenteux
10) Idiopathique
Qu’est-ce qu’une gazométrie artérielle?
Il s’agit d’une analyse de laboratoire qui permet d’évaluer la fonction respiratoire (PO2 et PCO2) et acidobasique (pH et HCO3-)
Quelle est la procédure d’une gazométrie artérielle?
Ponction dans l’artère radiale ou parfois dans l’artère fémorale.
Un prélèvement de bonne qualité nécessite un fort débit pulsatile dans la seringue
C’est un processus douloureux qui présente des risques de traumatisme artériel non négligeable.
Quellle est l’utilité de la gazométrie artérielle?
Utile surtout en pneumologie et en réamination.
Qu’est-ce qu’indique la couleur du sang artériel?
Le sang artériel bien oxygéné est rouge clair et est pigmenté par l’hémoglobine
Si le sang est foncé, il est probablement veineux, sauf en cas de cyanose sévère.
Qu’est-ce qu’une gazométrie capillaire?
Il s’agit d’une analyse de laboratoire qui permet d’évaluer la fonction respiratoire (PCO2) et acidobasique (pH et HCO3-)
Elle ne permet toutefois pas de déterminer avec précision la PO2
Quelle est la procédure d’une gazomtrie capillaire?
Il s’agit d’une technique peu traumatique puisqu’elle nécessite seulement une petite saignée sur le bout d’une extrémité
La technique est difficile chez un patient qui a une tension artérielle très faible ou un remplissage artériel allongé
(ex : doigt ou talon)
Quelle est l’utilité de la gazométrie capillaire?
Permet l’évalutation de plusieurs conditions médicales autant chez la clientèle adulte que pédiatrique
Qu’est-ce que la gazométrie veineuse?
Il s’agit d’une technique beaucoup moins utile que la gazométrie artérielle et capillaire, car elle ne permet pas d’apprécier la fonction respiratoire (PO2 et PCO2) du patient
Elle renseigne uniquement sur le pH et HCO3-
Comparer les avantages et désavantages des trois types de gazométries sanguines
La gazométrie artérielle ne permet pas de faire une mesure directe du taux de HCO3-, mais il peut être calculé et ajusté en fonction de la température.
Par contre, une mesure directe du HCO3- peut être effectuée directement dans le sang veineux.
Quand faut il prescrire une gazométrie artérielle? (2)
Lorsqu’une maladie est suspectée
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Insuffisance respiratoire, évaluation de la nécessité d’une oxygénothérapie
Lorsque le patient est instable
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Réanimation, altération de l’état de conscience
Quand faut-t-il prescrire un gaz capillaire? (2)
- Clientèle pédiatrique
- Patients plutôt stables
Savoir interpréter une gazométrie sanguine
