Radiologie du thorax Flashcards
Quelles sont les 2 incidences standard de la la radiographie du thorax?
1) Postéro-antérieure (PA) ou antéro-postérieure (AP)
L’incidence idéale est en PA. Le patient est debout ou assis, placé face au film radiologique; les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant. Cette incidence est préférable à l’AP, car le cœur et la plupart des structures médiastinales sont en position antérieure dans le thorax; en les plaçant plus près du film, il y a moins de magnification.
Le cliché est effectué en inspiration maximale pour l’expansion des poumons et l’étalement des structures cardio-médiastinales. Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons. Lorsqu’on regarde l’incidence PA ou AP, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à votre droite.
2) Latérale (Lat)
Habituellement, le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traverse de la droite vers la gauche; puisque le cœur est surtout du côté gauche, ceci diminue la magnification. Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.
Chez les patients alités, cette incidence ne peut habituellement pas être effectuée. Lorsqu’on regarde l’incidence Lat, il n’y a pas de convention établie : la plupart des radiologues placent le film comme si le patient regardait vers la gauche.
Dans quelles circonstances effectue une incidence AP? Quels sont les désavantages de cette incidence?
Dans certaines circonstances, il n’est pas possible d’obtenir une PA et il faudra faire une incidence AP, où les rayons traversent le patient de l’avant vers le dos :
- Patient incapable de demeurer debout
- Radiographie au lit (on utilise un appareil radiologique portable et le film est glissé derrière le dos du patient)
- Jeunes enfants (à cause de la collaboration limitée, il est difficile de les maintenir en position PA)
Cette incidence présente les désavantages suivants, qui limitent son interprétation :
- Magnification du cœur et du médiastin
- Volumes pulmonaires plus petits (en position assise ou couché, les organes abdominaux repoussent le diaphragme vers le haut), ce qui contribue aussi à augmenter la taille relative du cœur et du médiastin
- Omoplates se superposent aux poumons
Quelles sont les 3 incidences complémentaires possibles de la radiographie thoracique? Quelle est l’utilité de chacune de ces incidences?
1) Décubitus latéral
Incidences AP avec le patient couché sur le côté. On le fait habituellement des deux côtés.
Utiles surtout pour l’épanchement pleural.
2) Lordotique
Incidence AP avec le dos légèrement basculé vers l’arrière; seules les épaules touchent au film.
Permet de dégager les clavicules des sommets pulmonaires en les projetant vers le haut, donc utile pour mieux évaluer une lésion dans ces régions.
3) Expiration
Incidence PA en expiration forcée.
Utile surtout pour le pneumothorax.
Identifier cette structure anatomique
Humérus et scapula
Identifier cette structure anatomique
Sternum
Identifier cette structure anatomique
clavicules
Identifier ces structures anatomiques
Côtes 1, 6 et 10
Identifier cette structure anatomique
Vertèbres thoraciques
Identifier cette structure anatomique
Trachée et bronches
Identifier cette structure anatomique
Aorte
Identifier cette structure anatomique
Artères pulmonaires
Identifier cette structure anatomique
Veine cave supérieure
Identifier cette structure anatomique
Veine cave inférieure
Identifier cette structure anatomique
Veine azygos
Identifier cette structure anatomique
Oreillette droite
Identifier cette structure anatomique
ventricule droit
Identifier cette structure anatomique
Oreillette gauche
Identifier cette structure anatomique
Ventricule gauche
Identifier les médiastins antérieur, moyen et postérieur à la radiographie latérale
Savoir identifier les structures de la silhouette cardio-médiastinale
Identifier cette structure anatomique
Hiles pulmonaires
Les hiles pulmonaires sont des pédicules broncho-vasculaires reliant le médiastin et les poumons. C’est à cet endroit, que pénètrent les artères pulmonaires et les bronches principales et sortent les veines pulmonaires
Identifier les scissures des lobes pulmonaires
Identifier cette structure anatomique
Bulle d’air gastrique
Identifier cette structure anatomique
Foie
Quels sont les signes d’épanchement pleural à la radiographie PA et LAT debout?
- Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques. Les récessus perdent leur angle aigu habituel. Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond (environ 100 ml), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 ml).
- Courbe de Damoiseau. À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie.
- Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique: puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible.
- Atélectasie passive. Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumon.
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral : si l’épanchement est important. Ceci permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéral.
Quels sont les signes d’épanchement pleural à la radiographie décubitus latéral
Le liquide s’accumule à la portion axillaire de la cavité pleurale. C’est l’incidence la plus sensible pour détecter un épanchement pleural.
Cette incidence est utile :
- Dans le doute, pour confirmer un épanchement.
- Pour évaluer si un épanchement est mobilisable ou loculé (ce qui le rend suspect d’infection ou de tumeur).
- Pour mieux évaluer le poumon sous-jacent (recherche d’une pneumonie, d’une tumeur…). En déplaçant le liquide sur le côté, on peut mieux évaluer la base du poumon qui est souvent masquée par l’épanchement en position debout.
Comment mesurer la taille du coeur?
Mesurez la taille du cœur = Index cardio-thoracique : normal ≤ 50%.
L’index cardio-thoracique ou ICT se mesure en divisant le diamètre du cœur par le plus grand diamètre du thorax. Cette mesure est valable seulement sur une incidence PA, à cause de la magnification du coeur en AP.
Reconnaître la redistribution vasculaire à la radiographie
Redistribution vasculaire vers les sommets : les vaisseaux des sommets apparaissent aussi ou plus proéminents qu’aux bases, ce qui est le contraire de la normale.
Reconnaître l’oedème interstitiel à la radiographie
- Infiltration interstitielle plus marquée aux bases
- Lignes de Kerley
- Épaississement péri-bronchique
- Épaississement des scissures
Reconnaître l’oedème alvéolaire à la radiographie
Infiltration alvéolaire; elle prédomine souvent aux bases et/ou en périhilaire (aspect classique en « batwing »).
Nommer 3 signes radiologiques d’infiltration alvéolaire en pneumonie
- Bronchogramme aérique : signe pathognomonique, mais souvent absent
- Opacités floues et mal délimitées, sauf si elles sont adjacentes à une scissure
- Signe de la silhouette si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles
Savoir identifier les lobes pulmonaires sur la radiographie
Dans quel lobe se trouve l’infiltration alvéolaire?
Lobe Supérieur Droit
Dans quel lobe se trouve l’infiltration alvéolaire?
Lobe moyen
Dans quel lobe se trouve l’infiltration alvéolaire?
Lobe inférieur droit
Dans quel lobe se trouve l’infiltration alvéolaire?
Lingula
Dans quel lobe se trouve l’infiltration alvéolaire?
Lobe inférieur gauche
Identifier cette pathologie
Hemothorax
Accumulation de sang dans la cavité pleurale, entre la cage thoracique et le poumon
Quels sont les signes radiologiques de la contusion et de l’hématome pulmonaire?
Extravasation de sang dans le tissu pulmonaire. Elle peut être dans les alvéoles (contusion) ou elle peut former une collection (hématome).
Du point de vue radiologique, la contusion se manifeste par une infiltration alvéolaire qui apparaît rapidement après le traumatisme et se résorbe en quelques jours.
L’hématome se manifeste comme une masse qui se résorbe plus lentement.
Quels sont les signes radiologiques du traumatisme aortique?
Le traumatisme aortique est habituellement situé à la hauteur du ligament artériel, soit à la jonction entre l’arc aortique et l’aorte descendante. La lacération occasionne un saignement, le plus souvent massif et rapidement fatal.
Les signes radiologiques sont en relation avec l’hématome médiastinal secondaire :
- Arc aortique mal défini (hématome à proximité du site de saignement)
- Élargissement du médiastin
- Cap apical G (suffusion de l’hématome médiastinal en sous-pleural à l’apex pulmonaire)
