Désordre acidobasiques Flashcards
Quel est le pH normal corporel?
7,4
Qu’est-ce qu’une acidose?
Il s’agit d’une accumulation d’acide ou d’une perte d’alcalins.
Le pH sérique est inférieur à 7,35
Qu’est-ce qu’une alcalose?
Il s’agit d’une accumulation d’alcalins ou d’une perte d’acide
Le pH sérique est supérieur à 7,45
Qu’est-ce qu’un acide volatil?
Les acides volatils proviennent du métabolisme des graisses et des carbonhydrates (CO2 + H2O → H2CO3) et sont éliminés par le poumon
* Production de 15 mol/jour *
Qu’est-ce qu’un acide non-volatil?
Les acides non-volatils proviennent du métabolisme des protéines (2H+ + SO42-) et sont éliminés par le rein
* Production de 1 mmol/kg/jour, donc 70 mmol/joue pour un individu de 70 kg) *
Quelle est la formule permettant de calculer la concentration en ions H+ ?
Quelles sont les 4 types des troubles acidobasiques?
Acidose métabolique (HCO3-
⇒
Production accrue d’acide, ingestion d’adice, diminution de l’excrétion rénale d’acide pertes digestives ou rénales de HCO3-
Alcalose métabolique (HCO3- > 24 mEq/L)
⇒
Perte d’acide, rétention de HCO3-
Acidose respiratoire (PCO2 > 40 mmHg)
⇒
Hypoventilation, diminution de la ventilation minute et augmentation du CO2 sanguin
Alcalose respiratoire (PCO2 > 40mmHg)
⇒
Hyperventilation, augmentation de la ventilation-minute, diminution du CO2 sanguin
Différencier l’acidose/alcalose métabolique vs respiratoire à la gazométrie sanguine
Qu’est-ce que le trou anionique sanguin?
Il s’agit de la différence entre la concentration plasmique du cation principal (sodium) et la somme des principaux anions mesurés (chlore et bicarbonate)
Trou anionique = Na+ - (Cl- + HCO3-)
* Normale < 10-12 mmol/L *
Il faut toujours calculer le trou anionique en acidose métabolique
Qu’est-ce qu’une acidose métabolique à trou anionique normal (ou acidose hyperchlorémique)?
Acidose secondaire à la perte de bicarbonate (urinaire ou digestive). Il y a un remplacement du bicarbonate par le chlore, donc pas de changement au trou anionique final.
Qu’est-ce qu’une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
Il s’agit d’une acidose secondaire à une accumulation d’un acide exogène ou endogène. Les ions H+ s’accumulent avec un autre anion que le chlore, et le bicarbonate sera remplacé par un anion non mesuré entraînant une augmentation du trou anionique
* Exemples : acidocétose diabétique, alcoolique ou de jeûnes (anions : bêta hydroxybutyrate, acétoacétate), acidose lactique (anion : lactate), insuffisance rénale (anions : phosphate, urate, sulfate), intoxications à l’éthylène glycol (anions : glycolate, oxalate), intoxication au méthanol (anion : formate), intoxication aux salicylates *
Comment se calcule le trou anionique urinaire?
Trou anionique urinaire = (Na+ + K+) - Cl-
* À calculer si perte de HCO3- pour distinguer la cause rénal vs extra-rénale dans une acidose métabolique à trou anionique normal
Qu’est-ce que signifie un trou anionique urinaire positif (>0)?
L’ammoniurie est basse, ce qui signifie que le rein est la cause de l’acidose. Il est incapable d’augmenter la sécrétion d’acide (ex : acidose tubulaire rénale)
Qu’est-ce qu’une acidose métabolique à trou anionique urinaire négatif (<0) ?
L’ammoniurie est normale, ce qui signifie que le rein est capable d’augmenter l’excrétion nette d’acide. La cause de l’acidose est donc extra-rénale (ex : diarrhée)
Quelle est l’utilité du trou osmolaire sanguin?
Il est utilisé pour différencier les causes d’acidoses métabolique à trou anionique sanguin élevé. L’utilité du trou osmolaire est de déceler les osmoses non ioniques dans le sang
À calculer si gain de H+
Comment se calcule le trou osmolaire sanguin?
Osmolalité plasmique mesurée - Osmolalité plasmique estimée
et
Osmolalité plasmique estimée = 2 Na+ + urée + glucose
* Normale trou osmolaire < 10-15 mmol/L *
Quelles sont les 5 particules osmotiques ayant la plus grande valeur dans le plasma?
- Na
- Cl
- HCO3
- Urée
- Glucose
* Puisque Cl et HCO3 sont toujours liés à Na, leurs contributions à l’osmolalité sont estimées en multipliant par deux la concentration de Na *
Quelles sont les 4 substances augmentant le trou osmolaire?
Le trou osmolaire est augmenté en présence de substances de faible poids moléculaire qui ne sont pas incluses dans la formule de calcul de l’osmolalité plasmique estimée.
⇒
- Alcools (méthanol, éthanol, alcool isopropylique, éthylène, glycol
- Mannitol
- Produits de contraste
- Acétone
Classifier les causes d’acidose métabolique selon le trou anionique sanguin, le trou osmolaire et le trou anionique urinaire
Quelles sont les 6 principales causes d’acidose métabolique avec trou anionique normal?
- Diarrhée
- Perte d’alcalins par drainage ou fistule externe
- Sécrétions biliaires. pancréatiques ou intestinales
- Dérivation urinaire (chirurgie, vessie iléale)
- Utilisation des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Acidose tubulaire rénale
Quelles sont les 4 principales causes d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté?
- Cétose (jeûne, diabète sucré)
- Acidose lactique (hypoxie)
- Intoxication (méthanol, éthylène, glycol)
- Insuffisance rénale
Quelles sont les 4 principales causes d’alcalose métabolique ?
- Vomissements ou aspiration gastrique (contraction de volume)
- Diurétiques (contraction de volume)
- Hypercorticosurrénalisme (expansion de volume)
- Gain de bicarbonate ou de lactate (expansion de volume)
Quelles sont les 5 principales causes de l’acidose respiratoire?
L’acidose respiratoire consiste en une accumulation de CO2 (hypercapnie) provenant d’une diminution des fréquences et/ou volumes respiratoires (hypoventilation)
- MPOC (la plus fréquente)
- Obstruction des voix respiratoires
- Désordres restrictifs
- Maladies neuromusculaires
- Dépression du centre respiratoire
Quelles sont les 6 causes de l’alcalose respiratoire?
L’alcalose respiratoire consiste en une diminution primitive de PCO2 (hypocapnie_ causée par une augmentation de la fréquence respiratoire et/ou du volume minute (hyperventilation)
- hyperventilation mécanique
- Anxiété
- Fièvre
- Maladies du tronc cérébral
- Hypoxémie
- Stimulation chimique (ammoniac, progéstérone, salicylates, toxines bactériennes)
Qu’arrive-t-il lors d’un trouble acidobasique mixte?
Les troubles acidobasiques primaires sont définis comme métaboliques ou respiratoires. La survenue simultanée d’un désordre métabolique et d’un désordre respiratoire déviant le pH dans le même sens empêche l’expression des mécanismes de compensation et constitue un grave danger.
Comment fonctionnent les mécanismes compensateurs physiologiques ?
Ils commencent à corriger le pH chaque fois qu’un trouble acidobasique apparaît. Toutefois, la compensation ne permet pas de corriger complètement le pH et ne lui fait jamais dépasser la normale
Quels sont les 3 mécanismes compensateurs des troubles acidobasiques?
- Tampons
⇒
Le plus rapide
- Régulation pulmonaire
⇒
Rapide (minutes/heures)
- Changement métabolique ou tamponnement chimique
⇒
Plus long (heures/jours)
Comment fonctionnent les tampons?
Ils minimisent le changement de pH lors d’une charge rapide acidobasique en agissant comme une base en milieu acide et comme un acide en milieu basique
Quels sont les 3 tampons extracellulaires?
- HCO3-
- HPO4-
- Protéines plasmatiques (-)
Quels sont les tampons intracellulaires? (1)
- Protéines
Quelles sont les valeurs numériques de la compensation physiologique dans l’acidose métabolique?
Pour chaque diminution de 1 mmol/L de HCO3- il est attendu d’avoir une diminution de 1 mmHg de CO2
