AVC, atteintes visuelles et auditives, et oedème unilatéral MI Flashcards
Quelles sont les divisions de l’arc aortique?
Quelles sont les 3 artères formant la circulation cérébrale antérieure?
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne
- Carotides
Quelles sont les 5 branches de l’artère carotide interne?
OPAAM
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- Artère Ophtalmique
- Artère communicante Postérieure
- Artère choroïdienne Antérieure
- Artère cérébrale Antérieure
- Artère cérébrale Moyenne
Quelles sont les 2 grandes artères formant la circulation cérébrale postérieure?
- Artère vertébrale
- Artère basilaire
Quelles sont les 5 branches de l’artère vertébrale?
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
- Artère spinale antérieure
- Artères spinales postérieures
- Artère méningée postérieure
- Branches paramédianes (irrigation de la portion médiane du tronc cérébral)
Quelles sont les 5 branches de l’artère basilaire?
- Artère cérébelleuse antro-inférieure
- Artère cérébelleuse supérieure
- Artère cérébrale postérieure
- Artère acoustique
- Branches paramédianes
Qu’est-ce que le polygone de Willis?
Il s’agit d’un polygone d’artères unissant la circulation antérieure à la circulation postérieure
Il offre plusieurs opportunités de circulation collatérale qui peuvent compenser pour une diminution du débit sanguin au niveau d’un vaisseau.
* Seulement 34% de la popolation possède un polygone de Willis complet et de calibre normal *
Quelles sont les 5 artères constituant le polygone de Willis?
- Artères cérébrales antérieures
- Artère communicante antérieure
- Artères cérébrales moyennes
- Artères communicantes postérieures
- Artères cérébrales postérieures
Qu’est-ce qu’un AVC cortical?
Il s’agit d’atteintes des grosses et moyennes artères du cerveau.
Le mécanisme physiopathologique principal est l’embolie, mais une thrombose peut tout de même se produire surtout au niveau de l’artère vertébrale, du tronc basilaire et des carotides
Nommer 4 signes d’AVC corticaux
- Aphasie
- Négligence
- Déficience visuelle homonyme
- Perte des sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie, discrimination entre deux points)
* Ces signes corticaux peuvent être vus dans certains AVC sous-corticaux *
Qu’est-ce qu’un AVC sous-cortical (lacunaire)?
Il s’agit d’une atteinte des petites artères pénétrantes qui irriguent les structures profondes (ganglions de la base, thalamus, capsule interne, etc). L’artère lenticulo-striée est une localisation commune des infarctus lacunaires
Le mécanisme physiopathologique principal est la thrombose, et les facteurs de risques sont donc le diabète, l’HTA et le tabagisme
Quels sont les signes d’AVC sous-corticaux?
L’AVC sous cortical entraîne généralement des atteintes proportionnelles (tout l’hémicorps controlatéral) et pures (une seule modalité)
Connaître la localisation d’un AVC selon la latéralisation (droit vs gauche)
- Symptômes moteurs → controlatéraux à la lésion
- Symptômes sensitifs → controlatéraux à la lésion
- Symptômes cérébelleux → ipsilatéraux (double décussation)
- Symptôme alterne → AVC du tronc cérébral
Quelles sont les 3 grandes zones d’atteintes de l’AVC ischémique?
- Atteinte de l’artère cérébrale antérieure (< 3%)
- Atteinte de l’artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne (majorité des AVC)
- Atteinte de la circulation postérieure
Nommer 5 syndromes liés à l’AVC de l’artère cérébrale antérieure
- Faiblesse controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule
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Atteinte du lobe frontal médial - Perte des sensibilités controlatérales du membre inférieur
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Atteinte du lobe pariétal médial - Incontinence
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Atteinte du lobe frontal (contrôle de la miction) - Modification du comportement : euphorie ou aboulie
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Atteinte du lobe frontal - Réflexes primitifs « frontal release signs »
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Réflexes retrouvés chez les bébés pour finalement disparaîtres : ils sont normalement absent chez l’adulte. Une atteinte du lobe frontal pourra causer leur réapparition. Principaux réflexes : réflexe de préhension « grasping », réflexe de succion, réflexe glabellaire, réflexe des points cardinaux, réflexe palmo-mentionner
Nommer 7 syndromes liés à l’AVC de l’artère cérébrale moyenne
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Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale. Le patient peut présenter de la dysarthrie
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Atteinte du lobe frontal latéral -
Perte des sensibiltés controlatérales à prédominance brachio-faciale.
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Atteinte du lobe pariétal latéral -
Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (graphestésie, stéréognosie)
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Atteinte du cortex sensitif associatif du lobe pariétal -
Altération du champ visuel
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Hémianopsie homonyme controlatérale si atteinte de toutes les radiations optiques
Quadranopsie controlatérale inférieure si atteinte des radiations optiques supérieures
Quadranopsie controlatérale supérieure si atteinte des radiations optiques inférieures
Si atteinte de l’hémisphère dominant :
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Aphasie
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Aphasie antérieure (Broca) si atteinte du lobe frontal postéro-inférieur
Aphasie postérieure (Wernicke) si atteinte du lobe temporal postéro-supérieur
Aphasie de conduction si atteinte du faisceau arqué
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Syndrome de Gertsmann
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Atteinte du gyrus angulaire (lobe pariétal). Ce syndrome comprend de l’acalculie, agraphie, agnosie digitale et de la confusion gauche-droite.
Si atteinte de l’hmisphère non-dominant :
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Héminégligence controlatérale
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Négligence conceptuelle de tout un côté du champ visuel ou du corps avec anosognosie (non-reconnaissance du déficit)
* Grande majorité des AVC ischémiques (tendance des emboles à se loger à la continuité entre l’ACM et l’artère carotide interne) *
Quels sont les 5 syndromes de ‘AVC de la circulation postérieure?
*Atteinte de la circulation vertébro-basilaire. Dépendamment du niveau de l’atteinte, l’AVC peut causer des lésions au niveau du tronc cérébral, des lobes temporaux (médiaux) et des lobes occipitaux. *
- Syndrome du tronc cérébral
- Syndrome de Wallenberg (atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA)
- Atteinte de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)
- Atteinte de l’artère cérébrale postérieure (ACP)
- Atteinte de l’artère basilaire
Quels sont les 4 signes cliniques qui doivent faire penser à un syndrome du tronc cérébral?
- Combinaison d’au moins 2 symptômes parmis la dysarthrie, la diplopie, la dysphagie, l’ataxie et le vertige
- Atteinte des paires crânienne (III à XII)
- Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
- Syndrome alterne (spécifique au tronc cérébral) tels une atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens ou un atteinte controlatérale des longs faisceaux
Décrire les symptômes du syndrome alterne dans le cas du syndrome de Wallenberg
Ipsilatéral
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- Hémianesthésie faciale parfois douloureuse (atteinte noyau spinal du nerf trijumeau)
- Syndrome de Horner (atteinte de la voie sympathique descendante) → PAM is horny (horner) : ptose palpébrale, anhidrose, myosis.
- Nausée, vomissement, vertife, nystagmus (atteinte des noyaux vestibulaires)
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe (atteinte du noyau ambigu du IX et X nerf)
* Spécifique à une atteinte de la PICA → Don’t pick a (PICA) horse (hoarseness) that can’t eat (dysphagia)* - Diminution de la senstion du goût
Controlatéral
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- Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du faisceau spinothalamique : douleur, température, tact léger)
Quels sont les signes du syndrome de l’artère cérébelleuse antéro-inférieure?
Ipsilatéral
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- Nausées, vomissements, vertige et nystagmus (atteinte des noyaux vestibulaires)
- Paralysie du visage, diminution du larmoiement, diminution de la salivation, diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue (atteinte du noyau facial)
* spécifiques à une atteinte de la AICA * - Hémianesthésie visage (atteinte du noyau spinal du nerf trijumeau)
- Ataxie, dysmétrie (atteinte des pédoncules cérébelleux inférieurs)
Controlatéral
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- Hémianesthésie du corps épargnant le visage (atteinte du faisceau spinothalamique : douleur, température, tact léger)
Quels sont les signes du syndrome de l’artère cérébrale postérieure?
- Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire. (Acuité visuelle normale)
- Si atteinte bilatérale : syndrome d’Anton peut survenir
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Cécité + anosognosie (le patient complètement aveugle, mais n’en a pas connaissance et agit comme s’il voyait parfaitement)
Qu’est-ce que le syndrome de l’artère basilaire?
Il s’agit du seul syndrome qui peut affecter la conscience par l’atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral. C’est une condition très redoutée car ses branches irriguent le tronc cérébral.
Donc s’il y a perte de conscience + babinski bilatéraux, on doit avoir un fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire
Locked-in syndrome possible
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- Patient conscient
- Mouvements oculaires verticaux
- Clignement des yeux
- Quadriplégie
- Perte des mouvements volontaires du visage, de la bouche et de la langue.
Qu’est-ce que l’amaurose fugace?
Occlusion transitoire de l’artère rétinienne causée par une embolie. L’embole est habituellement du matériel athérosclérotique qui provient d’une sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale (embolie artère à artère)
Quels sont les 5 symptômes de l’amaurose fugace?
- Perte de vision monoculaire
- Durée d’environ 10 minutes
- Peut être altitudinal (pire en haut ou en bas), car l’artère centrale de la rétine se divise en branches inférieure et supérieure
- Rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’oeil
- Symptôme classique d’ischémie cérébrale transitoire
Quelles sont les 4 fonctions du nerf crânien VII
- Innervation motrice des muscles de la mimique faciale, du muscle stapédien et d’une partie du muscle digastrique. (Noyau facial)
- Innervation parasympathique : glande lacrymale, glandes salivaires (toutes sauf la parotide). (Noyau salivaire supérieur)
- Innervation sensitive viscérale : goût du 2/3 antérieur de la langue. (Noyau solitaire rostrale)
- Innervation sensitive somatique : petite région près du méat auditif externe. (Noyau spinal du trijumeau)
Distinguer la paralysie centrale vs périphérique du NC VII
PARALYSIE CENTRALE
→ Atteinte d’un motoneurone supérieur compromet l’innervation de l’hémiface inférieure controlatérale uniquement. La partie supérieure du visage reçoit la contribution des deux hémisphères cérébraux
→ Paralysie des muscles du bas de l’hémiface controlatérale à la lésion : abaissement du coin de la bouche, effacement du sillon naso-labial, dysarthrie
→ Prototype : AVC
PARALYSIE PERIPHERIQUE
→ Atteinte du motoneurone inférieur compromet l’innervation de toute l’hémiface ipsilatérale à la lésion : abaissement du coin de la bouche, effacement du sillon naso-labial, dysarthrie, perte des plis du front, abaissement du coin de l’oeil, rétraction palpébrale avec hyperhémie oculaire
→ Prototype : paralysie de Bell
Décrire l’anatomie des voies oculosympathiques
Distinguer à l’examen physique les principaux types d’anomalies pupillaires et en expliquer la cause
Décrire l’anatomie des voies oculomotrices
Quels sont les nerfs crâniens qui innervent chacun des muscles oculaires?
NC III :
- Muscle droit interne → Adduction
- Muscle droit supérieur → Élévation
- Muscle droit inférieur → Dépression
- Muscle petit oblique → Élévation + excyclotorsion
NC IV :
- Muscle grand oblique → Dépression + intorsion
NC VI :
- Muscle droit externe → Abduction
Quelles sont les anomalies oculaires selon le nerf crânien touché?
Atteinte du NC III → Atteinte majorité des muscles orbite
- Ptose importante
- Mydriase
- Ophtalmoplégie importante avec oeil en exotropie
Atteinte du NC IV → Atteinte muscle grand oblique
- Tête penchée vers le côté opposé de la lésion pour compenser le manque d’intorsion
- Diplopie oblique
Atteinte du NC VI → Atteinte du muscle droit externe
- Ésotropie de l’oeil atteint
- Diploplie horizondale
- Tête tournée du côté de l’oeil atteint pour compenser
Qu’est-ce que le strabisme?
Défaut de convergence des deux axes visuels, se traduisant par la déviation d’un œil.
Direction de la déviation : eso- (int), exo- (ext), hyper-, hypo-
Quand la déviation est visible : -phorie, -tropie
- Phorie : déviation latente (visible uniquement lorsqu’un oeil est caché)
- Tropie : déviation manifesete (visible lorsque les 2 yeux sont ouverts)
Connaître l’anatomie des voies visuelles
Localiser la lésion sur les voies optiques selon le type d’altération du champ visuel
Quelles peuvent être les causes de surdité de transmission? Connaître les signes évocateurs pour chacune.
Quelles peuvent être les causes de surdité de perception? Connaître les signes évocateurs pour chacune.
Quelles peuvent être les causes de surdité neuronale? Connaître les signes évocateurs pour chacune.
En quoi consiste les manoeuvres de Rinne et Weber? Comment interprète-t-on ce test?
TEST DE WEBER
→ Principe : la stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse. Le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne, sans passer par le conduit auditif ni par l’oreille moyenne.
→ Méthode : diapason placé au milieu du front ou sur la tête. On demande au sujet s’il entend le son dans sa tête, dans les deux oreilles ou davantage dans une oreille.
→ Interprétations
- Le son est entendu dans les 2 oreilles ou la tête : l’audition est la même dans les 2 oreilles (N)
- Son est latéralisé dans 1 oreille. 2 possibilités :
▪ Surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation : Son perçu dans l’oreille la moins bonne → surdité de conduction.
▪ Surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation : Son est perçu dans la meilleure oreille → surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle)
TEST DE RINNE
→ Principe : On compare l’audition par voie osseuse à celle par voie aérienne, a/n de chaque oreille séparément. Dans une oreille N, la transmission aérienne est meilleure que la conduction osseuse. En effet, le mécanisme d’amplification tympano-ossiculaire permet une amplification sonore d’environ 30 à 35 décibels.
→ Méthode: On fait entendre le son par voie osseuse en appliquant la base du diapason au niveau de la pointe de la mastoïde. Lorsque je sujet n’entend plus le son, on lui refait écouter immédiatement le diapason par voie aérienne, en plaçant les branches du diapason en face du conduit auditif externe (environ 2 cm). Normalement, il entend à nouveau le signal sonore.
Autre méthode facile et plus rapide : On demande au sujet s’il entend mieux le son lorsque le diapason est appliqué sur l’os de la pointe mastoïdienne ou lorsque celui-ci est placé devant le conduit auditif externe. Normalement, on entend mieux le diapason par voie aérienne.
→ Interprétations :
- Le son est mieux perçu par voie aérienne : le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse. On peut conclure qu’il n’y a pas de défaut dans la transmission aérienne (pas de surdité de conduction). En effet, s’il y a une surdité dans l’oreille examinée, celle-ci est plutôt de type neurosensoriel.
- Le son est mieux perçu par voie osseuse : le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse. Signifie qu’il y a surdité de conduction
Quelles sont les 6 pathologies pouvant causer un oedème et de la douleur aux membres inférieur par ↑ pression hydrostatique?
Connaître les signes et symptômes de même que le traitement pour ces pathologies
Triade de virchow : stase veineuse, altération de la paroi vasculaire et hypercoagulabilité.
Quelles sont les 2 pathologies pouvant causer un oedème et de la douleur aux membres inférieur par obstruction lymphatique ou infection locale
Connaître les signes et symptômes de même que le traitement pour ces pathologies
Quelles sont les 4 pathologies pouvant causer un oedème et de la douleur aux membres inférieur par ↑ perméabilité capillaire
Connaître les signes et symptômes de même que le traitement pour ces pathologies
Quels sont les signes et symptômes d’un oedème de Quincke? Quel est le traitement?
Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome des loges (ou compartimental) ? Quel est le traitement?
