Radiologie de l'abdomen Flashcards
Quelles sont les 3 incidences de base à la radiographie de l’abdomen?
1) Antéro-postérieur (AP) couché
Le patient est couché sur le dos et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
2) Antéro-postérieur (AP) debout
Le patient est debout et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
3) Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme
Ce cliché est communément appelé « vue des coupoles ». Il s’agit de la même incidence que la radiographie AP debout, mais centré plus haut sur le diaphragme. Chez la plupart des adultes, il n’est pas possible d’inclure à la fois le diaphragme et le bassin sur l’incidence AP debout. C’est pourquoi la « vue des coupoles » est nécessaire.
Quelle est l’utilité de l’incidence AP debout?
Ce cliché est nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques. En position debout, l’air monte au-dessus du liquide, ce qui crée le niveau hydro-aérique.
Sur ce cliché, les organes et les calcifications mobiles seront situés plus bas que sur celui couché en raison de la gravité.
Quelle est l’utilité de l’incidence AP debout centré sur le diaphragme
Ce cliché est essentiel pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine), anomalie la plus importante à reconnaître sur une radiographie abdominale.
Quelles sont les 2 incidences complémentaires à la radiographie abdominale? Quelle est l’utilité de chacune de ces incidences?
1) Décubitus latéral
Le patient est couché sur le côté et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
Ce cliché remplace la radiographie AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout, pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques. On recherchera l’air libre sous la paroi abdominale non déclive (ex.: sous la paroi droite si le patient est couché sur le côté gauche).
2) Latéral
Les rayons traversent le patient d’un côté à l’autre; le patient est habituellement en position debout
Utile pour aider à situer dans le plan antéropostérieur un corps étranger visible sur l’incidence AP couché.
Si les parois de l’anévrysme de l’aorte sont calcifiées, on peut mesurer son diamètre antéro-postérieur. Maintenant, l’échographie est beaucoup plus utile pour cette indication.
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Foie
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Rate
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Arbre urinaire (vessie, uretères, reins)
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
l’estomac et le duodénum ne sont pas visibles à la radiographie. La partie que l’on voit ici est la bulle d’air gastrique qui correspond au fundus de l’estomac sous la coupole diaphragmatique
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Psoas
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Côtes inférieures
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Colonne et sacrum
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Bassin et hanches
Décrire l’approche systématique de l’évaluation d’une radiographie abdominale
1) Préparation à la lecture
- Luminosité adéquate
- Existence de rx antérieures pour comparaison
2) Vérifier les identifications
- Nom du patient
- Date
- Marqueurs de position (D ou G)
3) Évaluer la qualité de la radiographie
- Exposition de la radiographie. Si le film est adéquatement exposé, on peut évaluer facilement le détail des vertèbres lombaires et percevoir les tissus mous des flanc
- Position du patient. Les distances entre les pédicules des vertèbres lombaire et leurs processus épineux sont égales (sauf si scoliose) et les deux côtés du bassin sont d’aspect symétrique.
4) Évaluation des structures
- Distribution de l’air
- Calcifications
- Organes et psoas
- Bases pulmonaires
Quelle est l’anomalie de distribution d’air la plus importante à identifier?
Le pneumopéritoine
Il s’agit habituellement un signe de rupture d’un viscère creux et une urgence chirurgicale. Il faut donc regarder attentivement l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatiques pour rechercher un croissant aérique
Quelle est la distribution normale de l’air dans les anses digestives?
Estomac : presque toujours avec un niveau hydro-aérique (bulle d’air gastrique).
Intestin grêle : peu aéré chez l’adulte, mais beaucoup plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air). Rappelez-vous la « règle des 3 » pour l’adulte :
- Diamètre < 3 cm;
- < 3 niveaux hydro-aériques;
- Épaisseur de la paroi < 3 mm.
Côlon-rectum : presque toujours aéré en partie :
- Il est normal d’observer des niveaux hydro-aériques (définition) au côlon droit parce que les selles sont encore semi-liquides dans ce segment colique;
- La formation de selles donne un aspect hétérogène au contenu intestinal;
- Il n’y pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considère un risque de rupture lorsque :
- Côlon sigmoïde > 6-7 cm;
- Côlon descendant: > 8-9 cm;
- Côlon transverse > 9-10 cm;
- Côlon ascendant et caecum > 12 cm.
Savoir classifier les obstructions intestinales. Quelles sont les causes des différentes classes?
1. Obstruction mécanique du grêle
- Adhérences (suite à une chirurgie antérieure): cause la plus fréquente
- Hernie incarcérée (le plus souvent inguinale)
- Maladie de Crohn (phase aiguë par oedème, phase chronique par fibrose)
- Néoplasie (polype, lymphome, adénocarcinome…)
- Autres causes beaucoup plus rares: cholélithiase (iléus biliaire), bézoar, entérite radique…
2. Obstruction mécanique du côlon
- Cancer du côlon: cause la plus fréquente
- Diverticulite
- Volvulus (le plus souvent du sigmoïde)
- Fécalome (toujours à exclure)
3. Iléus paralytique (iléus adynamique)
- Péritonéales (ex. péritonite)
- Rétro péritonéales (ex. urolithiase)
- Thoracique (ex. pneumonie, infarctus)
- Électrolytiques (ex. hypokaliémie)
- Ischémie intestinale
Quelles sont les 3 anomalies sur lesquelles reposent le dx d’une obstruction intestinale?
1) Dilatation des anses digestives
2) Niveaux hydroaériques (> 3 pour le grêle)
3) Peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction
Comment différentier les anses du grêles des anses du côlon?
Grêle :
- Replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
Côlon :
- Replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
- Le côlon est situé à la périphérie de l’abdomen (on parle souvent du “cadre colique”)
Comment différencier l’obstruction colique de l’iléus paralytique
1) Il faut évaluer jusqu’où s’étend la dilatation
- Le côlon distal à une obstruction n’est pas dilaté, alors qu’avec un iléus paralytique tout le côlon est dilaté
- En pratique, il est difficile de distinguer une obstruction colique distale et un iléus paralytique
2) Le grêle peut être dilaté ou non
- En cas d’obstruction colique, cela dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale : si la valvule est compétente le grêle ne sera pas nécessairement dilaté
- En cas d’iléus paralytique, le grêle sera habituellement dilaté, mais dans certains cas seul le côlon est dilaté, appelé le syndrome d’Ogilvie, une forme d’iléus paralytique prédominant au côlon, plus fréquent chez les patients avec médication diminuant la motilité intestinale
Quelles sont les calcifications les plus importante à rechercher ?
Les urolithiases
Il faut rechercher attentivement les calcifications le long du trajet des uretères qui causent la colique néphrétique
Identifier cette pathologie
pneumopéritoine
Identifier cette pathologie
Occlusion du grêle
1) Pas d’air sous les coupoles
2) Air intestinal
- Anses intestinales dilatées (3 cm grêle, 6 cm côlon, 9 cm cæcum)
- Niveau hydroaériques
- Faible aération distale à l’estomac
Identifier cette pathologie
Obstruction côlon
1) Pas d’air sous les coupoles
2) Anses dilatées (+ que 3 cm donc côlon)
Replis muqueux qui ne traversent pas la lumière au complet –> Côlon
** apparence classique d’une obstruction sur le côlon **
Identifier cette pathologie
Obstruction côlon
1) Pas d’air sous les coupoles
2) Anses dilatées + niveaux hydroaériques
- Replis muqueux qui ne traversent pas entièrement la lumière (côlon)
- Anses très dilatées (> 6 cm = côlon)
* Air au niveau du grêle aussi qui montre une valvule iléo-cæcale incompétente
Identifier cette pathologie
Iléus paralytique
1) Pas d’air sous les coupoles
2) Pas vraiment de niveau hydroaérique…
Replis muqueux qui ne traversent pas la lumière (côlon), donc dilatation du côlon (avec grêle dilaté aussi)
** Aspect classique d’un iléus paralytique **
L’intestin devient paralysé, mais n’est pas obstrué, il n’y a donc pas d’accumulation de liquide (donc pas de niveau hydroaérique)
Trucs pour différencier iléus paralytique et obstruction côlon :
- Dilatation moins importante en iléus (+ facile pour faire la distinction)
- Moins/absence de niveau aérique en iléus
- Air dans le rectum en iléus
Identifier cette pathologie
Volvulus du sigmoïde
1) Pas de pneumopéritoine
2) Dilatation massive du côlon
Quelques niveaux hydroaérique
Identifier cette pathologie
Colique néphrétique
Identifier cette pathologie
Volvulus cæcum
1) Pas d’air sous les coupoles
2) Dilatation immense, donc au niveau du côlon
Dilatation au niveau du grêle également
Niveau hydroaérique, donc obstruction
