Radiologie de l'abdomen Flashcards
Quelles sont les 3 incidences de base à la radiographie de l’abdomen?
1) Antéro-postérieur (AP) couché
Le patient est couché sur le dos et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
2) Antéro-postérieur (AP) debout
Le patient est debout et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
3) Antéro-postérieur (AP) debout centré sur le diaphragme
Ce cliché est communément appelé « vue des coupoles ». Il s’agit de la même incidence que la radiographie AP debout, mais centré plus haut sur le diaphragme. Chez la plupart des adultes, il n’est pas possible d’inclure à la fois le diaphragme et le bassin sur l’incidence AP debout. C’est pourquoi la « vue des coupoles » est nécessaire.
Quelle est l’utilité de l’incidence AP debout?
Ce cliché est nécessaire pour rechercher les niveaux hydro-aériques. En position debout, l’air monte au-dessus du liquide, ce qui crée le niveau hydro-aérique.
Sur ce cliché, les organes et les calcifications mobiles seront situés plus bas que sur celui couché en raison de la gravité.
Quelle est l’utilité de l’incidence AP debout centré sur le diaphragme
Ce cliché est essentiel pour rechercher l’air libre (pneumopéritoine), anomalie la plus importante à reconnaître sur une radiographie abdominale.
Quelles sont les 2 incidences complémentaires à la radiographie abdominale? Quelle est l’utilité de chacune de ces incidences?
1) Décubitus latéral
Le patient est couché sur le côté et les rayons le traversent de l’avant vers l’arrière.
Ce cliché remplace la radiographie AP debout lorsque le patient ne peut se tenir debout, pour rechercher l’air libre et les niveaux hydro-aériques. On recherchera l’air libre sous la paroi abdominale non déclive (ex.: sous la paroi droite si le patient est couché sur le côté gauche).
2) Latéral
Les rayons traversent le patient d’un côté à l’autre; le patient est habituellement en position debout
Utile pour aider à situer dans le plan antéropostérieur un corps étranger visible sur l’incidence AP couché.
Si les parois de l’anévrysme de l’aorte sont calcifiées, on peut mesurer son diamètre antéro-postérieur. Maintenant, l’échographie est beaucoup plus utile pour cette indication.
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Foie
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Rate
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Arbre urinaire (vessie, uretères, reins)
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
l’estomac et le duodénum ne sont pas visibles à la radiographie. La partie que l’on voit ici est la bulle d’air gastrique qui correspond au fundus de l’estomac sous la coupole diaphragmatique
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Psoas
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Côtes inférieures
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Colonne et sacrum
Identifier cette structure anatomique en vue AP debout
Bassin et hanches
Décrire l’approche systématique de l’évaluation d’une radiographie abdominale
1) Préparation à la lecture
- Luminosité adéquate
- Existence de rx antérieures pour comparaison
2) Vérifier les identifications
- Nom du patient
- Date
- Marqueurs de position (D ou G)
3) Évaluer la qualité de la radiographie
- Exposition de la radiographie. Si le film est adéquatement exposé, on peut évaluer facilement le détail des vertèbres lombaires et percevoir les tissus mous des flanc
- Position du patient. Les distances entre les pédicules des vertèbres lombaire et leurs processus épineux sont égales (sauf si scoliose) et les deux côtés du bassin sont d’aspect symétrique.
4) Évaluation des structures
- Distribution de l’air
- Calcifications
- Organes et psoas
- Bases pulmonaires
Quelle est l’anomalie de distribution d’air la plus importante à identifier?
Le pneumopéritoine
Il s’agit habituellement un signe de rupture d’un viscère creux et une urgence chirurgicale. Il faut donc regarder attentivement l’incidence centrée sur les coupoles diaphragmatiques pour rechercher un croissant aérique
Quelle est la distribution normale de l’air dans les anses digestives?
Estomac : presque toujours avec un niveau hydro-aérique (bulle d’air gastrique).
Intestin grêle : peu aéré chez l’adulte, mais beaucoup plus chez l’enfant (pleure et avale beaucoup d’air). Rappelez-vous la « règle des 3 » pour l’adulte :
- Diamètre < 3 cm;
- < 3 niveaux hydro-aériques;
- Épaisseur de la paroi < 3 mm.
Côlon-rectum : presque toujours aéré en partie :
- Il est normal d’observer des niveaux hydro-aériques (définition) au côlon droit parce que les selles sont encore semi-liquides dans ce segment colique;
- La formation de selles donne un aspect hétérogène au contenu intestinal;
- Il n’y pas de valeurs normales pour le diamètre, mais on considère un risque de rupture lorsque :
- Côlon sigmoïde > 6-7 cm;
- Côlon descendant: > 8-9 cm;
- Côlon transverse > 9-10 cm;
- Côlon ascendant et caecum > 12 cm.