Insuffisance rénale Flashcards
Décrire l’IRA pré-rénale
- Elle survient lors d’une diminution du VCE.
- Les tubules sont normaux.
- L’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la cratinine sérique.
- Le sodium urinaire est abaissé
- L’osmolalité urinaire est élevée
Quelles sont les 5 causes de l’IRA pré-rénale?
-Hypovolémie
⇒
hypovolémique (hémorragies, diarrhées, vomissements, déshydratation), , obstructif ou distributif,
Bas débit cardiaque
⇒
IC, tamponnade, cardiomyopathie, IDM,
- Insuffisance hépatique
⇒
Par vasoconstriction rénale extrême
- Atteinte macrovasculaire
⇒
ex. : thrombose subite, sténose unilatérale ou bilatérale, l’athérosclérose, sepsis, anaphylaxie, embolie,
- Médicaments
⇒
Diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
(Par vasoconstriction des artérioles afférentes et glomérulaires ou résistance systémique basse)
Décrire l’IRA intrinsèque
- Survient lorsqu’un des quatre compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA
- L’urée s’élève proportionnellement à la créatinine
- Le sodium urinaire est élevé
Quelles sont les causes de l’IRA intrinsèque?
Microvasculaire
⇒
- Maladie athéro-embolique (critaux de cholestérol)
- Microangiopathie thrombotiques (caillots)
Glomérulaire
⇒
- Maladies associées à de la protéinurie et de l’hématurie
(ex : glomérulonéphrite)
Tubulaire (incapacité du tubule à accomplir sa fonction de réabsorption et d’excrétion)
⇒
- Nécrote tubulaire aiguë ou NTA (par hypoxie ou substance néphrotoxique)
- Obstruction intratubulaire (ex : hémolyse des GR qui bouchent )
Interstitiel
⇒
- Néphrite tubulo-interstitielle ou NTI (inflamamtion des tubules et de l’interstice secondaire à une réaction médicamenteuse, une infection, une néoplasie ou une maladie auto-immune. Il n’y a pas d’oligurie)
Décrire l’IRA post-rénale
- Survient lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires.
- Augmentation de la pression hydrostatique qui se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron
- Se manifeste habituellement lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement pusiqu’un seul rein fonctionnel peut donner 50-60% de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales
- L’urée s’élève proportionnellement à la créatinine
- Le sodium urinaire est élevé
Quelles sont les 3 principales causes dIRA post rénale?
- Tumeurs
- Lithiases
- Hypertrophie de la prostate
Décrire l’IRC pré-rénale
- Survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années.
- Survient en présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE).
- Moins fréquente que l’IRA pré-rénale, car l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte.
- L’urine est très concentrée, mais pauvre en sodium puisque l’eau et le sodium sont réabsorbés pour compenser l’hypovolémie.
- L’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine, l’osmolalité urinaire s’élève et le sodium urinaire s’abaisse.
Quelles sont les 4 principales causes de diminution du VCE pouvant entraîner l’IRC pré-rénale?
- Syndrome cardio-rénal
⇒
Secondaire à une IC chronique à bas débit
- Syndrome hépato-rénal
⇒
Secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extrême
- Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
⇒
La sténose bilatérale influence davantage le DFG
- Médicaments
⇒
Diurétiques, IECA, ARA, AINS
Définir l’IRC intrinsèque
IRC qui implique au moins un des 4 compartiments du rein
Quelles sont les principales causes d’IRC intrinsèque
Macrovasculaire
⇒
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathies thrombotiques
- Néphroangiosclérose ou NAS (artériosclérose artériolaire progressive)
Glomérulaire
⇒
- Malaides souvent associées à de l’hématurie et de la protéinurie
- Glomérulonéphrites
- Néphropathie diabétique (souvent sans hématurie mais avec protéinurie)
Tubulaire et interstitiel
⇒
- Néphrite tubulo-interstitiel (NTI)
- Polykystose hépatorénale (néphromégalie, hépatomégalie et kystes)
Décrire l’IRC post-rénale
- Obstruction des voies urinaires prolongée pendant plus d’un mois
- Comme l’IRA post-rénale, elle se manifeste habituellement lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (obstructions des deux uretères, de la vessue ou de l’urètre)
- Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée, le dommage devient permanent donc, même en levant l’obstruction, il persistera une baisse du DFG et les reins deviendront atrophiques et une hydronéphrose peut persister
Quelles sont les 4 principales causes d’IRC post-rénale
- Tumeur
- Lithiase
- Hypertrophie de la prostate
- Néphropathie de reflux (malformation obstructive des voies urinaires ou reflux vésico-urétral chez l’enfant)
Quelles sont les investigations pertinentes à effectuer pour poser un diagnostic d’IRA?
1) Historique chronologique des créatinines
⇒
Une augmentation progressive quotidienne de la créatininémie permet le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë
2) Bilan clinique comprenant l‘étude des médicaments pris sur ordonnance et en vente libre et l’exposition aux produits de contraste intraveineux iodés
3) Laboratoires
⇒
- FSC
- Urée, Créat
- Ions (Na, K, Cl, Ca, P) : Désordres électrolytiques
- Créatine kinase MM (rhabdomyolyse)
- Gaz capillaire (acidose)
4) Analyse d’urine et recherche des protéines urinaires
⇒
- Cylindre
- Hématurie
- Protéinurie
- Indices urinaires : fraction d’excrétion du Na, Na urinaire, osmolarité urinaire
5) Échographie rénale et/ou volume résiduel post mictionnel (recherche d’une cause post-rénale)
⇒
Peut montrer une atrophie ou une hydronéphrose
6) ECG
Recherche signes hyperkaliémie
7) Examens ciblés en fonction de la cause (ex : radiographie pulmonaire)
Quelles sont les investigations pertinentes à effectuer pour poser un diagnostic d’IRC?
1) Anamnèse incluant l’exploration des facteurs de risque (diabète, HTA) et des médicaments
2) Historique chronologique des créatinines
3) Analyse urinaire
4) Laboratoires
⇒
FSC, NFS, dosage de l’urée et de la créatinine, ionogramme (Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph) et gaz capillaire
5) Échographie rénale
⇒
Peut montrer une atrophie corticale, une néphromégalie, une hydronéphrose
6) Glycémie et hémoglobine glyquée chez les diabétiques
7) Examens ciblés en fonction de la cause
(ex. : ECG si suspicion de péricardite)
Qu’est-ce que l’urée?
Résultat du catabolisme des protéines
Quels sont les stades de l’insuffisance rénale aigue et chronique?
Interpréter les indices urinaires servant à distinguer une insuffisance rénale aiguë pré-rénale d’une nécrose tubulaire aiguë
Avec un tubule nécrosé, l’ADH et l’aldostérone ont peu d’impact. Résultat : en situation de NTA, l’urine est moins concentrée en osmoles mais plus concentrée en Na+ lorsque comparée à une IRA de type pré-rénale.
En IRA pré-rénale, tous les mécanismes physiologiques fonctionnent, de sorte que le rein tente de contrer la ↓ relative du VCE (il veut alors conserver le sodium).
En situation de NTA, il y a un feedback amenant le glomérule à ↓ drastiquement la filtration glomérulaire. Cela explique pourquoi l’urée et la créatinine plasmatiques ↑ davantage en NTA qu’en IRA de type pré-rénal.
Reconnaître les signes des différentes causes d’insuffisance rénale au SMU
