Étourdissements et choc Flashcards
Définir ce qu’est un vertige
sensation de mouvement dans l’espace, habituellement rotatoire
Le patient peut avoir l’impression que c’est lui ou la pièce qui tourne.
Définir ce qu’est un étourdissement
plainte englobant plusieurs types d’affectations
Inclut vertiges, lipothymie, perte d’équilibre à la marche et sensation de tête légère.
Quelles sont les principales causes de vertige d’origine centrale?
- Pathologies vasculaires
- Insuffisance vertébro-basilaire
- AVC dans le territoire vertébrobasilaire
- Infarctus cérébelleux
- Syndrome de Wallenberg,
- Syndrome lacunaire
- Dissection artérielle (vertébrale)
- Tumeur du tronc cérébral
- Migraine vertébrobasilaire
- Sclérose en plaques
- Épilepsie
- Traumatisme crânien
- Ataxie épisodique type 2
- Hypoglycémie, hypotension
- Hypoxémie, anémie
- Infections (méningite)
- Syndrome du vol de la sous-clavière (hypoperfusion cérébrale)→ sténose avant la carotide
*** Une origine centrale est généralement plus grave qu’une atteinte périphérique ***
Quelles sont les principales causes de vertiges d’Origine périphérique
- Vertige positionnel paroxystique bénin
- Maladie de Ménière
- Vestibulopathie récidivante (hydrops endophtalmique secondaire)
- Neuronite vestibulaire
- Commotion ou destruction labyrinthique
- Médicament ototoxique (ATB, intox aspirine)
- Labyrinthite
- Sd de Ramsay-Hunt
- Otite moyenne
- Fistule périlymphatique
*** Atteinte habituellement plus bénigne et pas d’atteinte à la vie du patient contrairement à une origine centrale ****
Différencier un vertige périphérique d’un vertige central
1) Nystagmus
Un nystagmus d’origine périphérique sera habituellement unidirectionnel (c’est à dire que la phase rapide sera toujours dans la même direction, peu importe la direction du regard) et horizontal.
Un nystagmus d’origine centrale pourra quant à lui avoir une phase rapide qui change de direction, et il peut être avoir n’importe quelle direction.
2) Réflexe vestibulo-oculaire.
Le reflexe vestibulo-oculaire permet aux yeux de rester fixés même lorsque la tête et le corps bougent. Dans une atteinte périphérique, ce réflexe est atteint alors qu’il reste habituellement normal dans une atteinte centrale.
3) Instabilité posturale
Dans le vertige d’origine périphérique, le patient a souvent une atteinte posturale dont la déviation se fait du côté atteint.
4) Atteintes auditives
L’atteinte auditive est plus souvent retrouvée dans l’atteinte périphérique
5) Autres atteintes neurologiques
Tout symptôme neurologique doit faire suspecter une atteinte d’origine centrale
Quels sont les éléments à rechercher à l’histoire d’une vertige pour faire le diagnostic?
1) Identifier il s’agit de quel type d’étourdissement.
Le mot vertige est utilisé très différemment par différents sujets. «Pouvez-vous s’il vous plaît décrire aussi complètement que possible ce que vous ressentez?»
2) ATCD
- Problèmes vasculaires, visuels, orthopédiques, psychiatriques, profession ?
- Cardio (arythmies, ATCD fam)
- Néoplasie
- Diabète (hypoglycémie)
- Alcool
3) HMA
Voir photo
Décrire l’examen physique à effectuer lors d’une plainte de vertige, et les éléments à rechercher pour faire le diagnostic
1) Sensation de tête légère :
- Reproduction des symptômes à l’hyperventilation
- Épisode d’apnée ↓ les symptômes
- FSC, VS, bilan phosphocalcique, bilan lipidique, glycémie, TSH
- TA+ Tension couché-debout + tension différentielle dans les 2 bras
- FC
2) Atteinte périphérique vs atteinte centrale
- Otoscopie
- Otite?
- Corps étranger?
- Test de Weber et Rinne
- Nerfs crâniens
- Acoumétrie
- Examens des yeux
-
Épreuves vestibulaires
▪ Recherche d’un nystagmus spontané
▪ Head trust
▪ Recherche d’un nystagmus post headshake
▪ Test de Romberg
▪ Test de piétinement aveugle de Fukuda
▪ Test positionnel de Dix-Hallpike (VPPB). Faire la manoeuvre d’Epley si + (traitement)
3) Instabilité posturale
- Évaluation de la force musculaire et sensibilité périphérique
-
Tests cérébelleux
▪ Épreuve doigt-nez
▪ Talon-genou
▪ Mouvements alternés rapides
4) Lipothymie, pré-syncope
- FC et TA en position assis, puis debout
- Auscultation cardiaque + carotides
- Électrocardiogramme et Holter
5) Examen neurologique COMPLET.
Décrire les éléments à rechercher à l’examen neurologique d’une plainte de vertige
1) Paupières : ptose ?
Bien regarder pupille du côté de la ptose
2) Pupille : anisocorie ?
- évident à l’obscurité
- Myosis aN : signe de Horner
- Mydriase aN : atteinte du 3e NC
3) Champ visuel : hémianopsie ?
- Atteinte souvent occipitale
- Associée à des vertiges
- Évoque AVC vertébrobasilaire
4) Motilité oculaire : trouble ?
- Important, surtout si diplopie
- Nerfs III, IV, VI, phénomène d’Hertwig-Magendie (skew deviation), ophtalmoplégie internucléaire
5) Nerf crânien VII : paralysie faciale ?
- Rechercher asymétrie de la contraction du visage : front, paupière, bouche
- Si les 3 composantes sont atteintes : atteinte périphérique. Si uniquement bouche atteinte : atteinte centrale
6) Audition : surdité ?
- Épreuve de Weber
- Latéralisation du côté avec la perte d’audition : surdité de conduction
- Latéralisation du côté inverse à la perte d’audition : surdité neurosensorielle
7) Atteinte des nerfs IX, X : dysphagie, dysphonie ?
- Parésie du voile du palais : regarder élévation
- Gag reflex
8) Atteinte du nerf XII : trouble de motilité de la langue?
9) Épreuve du serment : hémiparésie ?
10) Mouvements alternés rapides, doigt-nez et talon genou : syndrome pyramidal ou ataxique ?
- Syndrome pyramidal : lenteur des mouvements, mais rythme assez régulier
- Atteinte cérébelleuse : mouvements de fréquence, rythme et amplitude variables, imprécisions
11) Évaluation des ROT et réflexes cutané plantaire
12) Stabilité axiale : ataxie tronculaire ?
Nommer 6 red flags du vertige?
- Dlr cervicale
- Ataxie
- Syncope
- Signes neuro focaux
- Vertiges qui durent plusieurs heures
- ATCD néo
Comment effectue la manoeuvre Dix-Hallpike
D’abord, le patient est assis et la tête est tournée à 45° du côté pathologique.
On couche le patient rapidement, tête pendant un peu par l’arrière, dans le vide. On demande au patient s’il ressent une sensation de vertige et on recherche la présence d’un nystagmus.
Cet examen est très utile dans le cas d’un vertige positionnel bénin où on verra apparaître un vertige et nystagmus horizonto-rotatoire (géotropique) en direction de l’oreille la plus basse, celle atteinte.
Si le test est positif pour un VPPB, nous pouvons tenter un traitement en effectuant la manœuvre d’Epley.
Qu’est-ce que le nystagmus? Savoir interpréter selon la pathologie en cause
Le nystagmus est une oscillation rythmique des yeux. Il possède habituellement une phase lente et une phase rapide, mais il est défini par sa phase rapide
C’est celle-ci qui permet de ramener les yeux dans leur position neutre
Nommer une pathologie causant des vertiges d’une durée de quelques secondes
VERTIGE POSITIONNEL PAROXYSTIQUE BENIN (VPPB)
Quelle est la présentation clinique d’un vertige positionnel paroxystique bénin?
- Vertige sévère, bref (<1 min), d’apparition subite
- Déclenché par le changement de position
- Examens auditifs et neuro normaux
-Diagnostic : À la manœuvre de Dix-Hallpike, nystagmus horizontal et rotatoire en direction de l’oreille la plus basse
Nommer 1 pathologies causant des vertiges durant de quelques minutes à quelques heures
Maladie de Menière (Hydrops endolymphatique primaire)
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Menière
- Épisodes récurrents de vertiges sévères (avec déséquilibre)
- Associé à des No/Vo, de l’acouphène unilatéral une ↓ d’audition (basses fréquences) et une sensation de plénitude dans l’oreille
- Nystagmus horizontal rotatoire
-Déséquilibre
*** Le diagnostic se pose à l’aide d’un audiogramme. Possibilité de faire un IRM pour rule out les autres causes. Vidéonystagmographie peut aussi être utilisée ***
Nommer 3 pathologies causant des vertiges durant plusieurs jours
Neuronite vestibulaire
Labyrinthite virale ou bactérienne
Neuronite acoustique
Quelle est la présentation clinique d’une neuronite vestibulaire?
Vertiges intenses à début rapide et persistant (avec déséquilibre).
Augmente avec le changement de position.
S’accompagne de no/vo.
Fonction auditive préservée
Nystagmus horizontal spontané
*** Le diagnostic se pose grâce à l’évaluation clinique, un IRM au gadolinium et un test de Romberg latéralisée du côté de la lésion ***
Quelles sont les manifestations cliniques de la labyrinthite virale ou bactérienne?
Vertiges intenses à début rapide et persistant (avec déséquilibre). Augmente avec le changement de position.
S’accompagne de no/vo.
Présence de symptômes auditifs (baisse d’audition et acouphène)
Nystagmus horizontal spontané
Souvent secondaire à une otite
*** Le diagnostic se pose avec TDM de l’os temporal si infection purulente suspectée et IRM gadolinium ***
Quelle est la présentation clinique de la neuronite acoustique?
Le principal symptôme est une surdité neurosensorielle unilatérale lente et progressive. Début de la perte auditive peut aussi être brutale et intensité de la surdité peut fluctuer
Vertiges et déséquilibres.
Acouphènes unilatéraux
céphalées
de sensation de pression ou de pesanteur dans l’oreille
otalgie et névralgie du trijumeau ou parésie faciale
*** Le diagnostic se pose par audiogramme. Si il y a asymétrie, on peut procéder à un TDM rehaussé au gadolinium ***
Nommer 6 atteintes du SNC au niveau des voies vestibulaires centrales
Hémorragie ou infarctus du tronc cérébral
Hémorragie ou infarctus cérébelleux
Migraine
Sclérose en plaque
Dissection de l’artère vertébrale
Insuffisance vertebrobasilaire
À partir de quelle tension artérielle parle-t-on de choc hypotensif?
Quelles peuvent être les causes d’un choc hypovolémique?
Causes traumatiques :
- Hémorragie extériorisée
- Hémothorax
- Hémopéritoine
- Hématome rétropéritonéal
- Fractures complexes
- Brûlures sévères
Causes non traumatiques
- Rupture de grossesse ectopique
- Hémorragie digestive haute/basse
- Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
- Pancréatite aigüe hémorragique
- Hémorragie gynécologique
- Déshydratation sévère / 3e espace
- Iatrogénique (diu, antiHTA, etc.)
Quelle est la présentation clinique d’un choc hypotensif?
*** Les mécanismes compensateurs sont dépassés ***
- Léthargie, confusion et somnolence
- Pâleur : mains et pied, lobes d’oreille, nez ou ongles. Froids, moites et souvent cyanosés
- Refill capillaire allongé et peau grisâtre, brunâtre ou moite (sauf en cas de choc distributif)
- Possible transpiration importante
- Pouls périphériques faibles et généralement rapides. Souvent, seuls les pouls fémoraux ou carotidiens sont palpables
- Possible tachypnée et hyperventilation
- TA basse (systolique < 90 mmHg) ou non mesurable. *Mesure directe de la tension par cathéter intra- artériel, si elle est pratiquée, donne souvent des valeurs plus élevées et plus précises
- Diurèse diminuée
- Autres symptômes (dlr thoracique, dyspnée, douleurs abdominales) peuvent être en rapport avec une maladie sous- jacente ou avec une défaillance viscérale
Comment pose-t-on un diagnostic de choc?
Le diagnostic est principalement clinique, fondé sur les signes de perfusion tissulaire insuffisante (niveaux de conscience dépressifs, oligurie, cyanose périphérique) et sur les signes témoignant de mécanismes compensatoires (tachycardie, tachypnée, transpiration).
Les critères spécifiques comprennent les suivant :
- Production d’urine < 0,5 mL/kg/heure
- Hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg) ou chute de 30 mmHg de la pression artérielle de base
- Fréquence respiratoire > 22
- Fréquence cardiaque >100
- Obnubilation
Les examens biologiques qui appuient le diagnostic comprennent :
- PaCO2 < 32 mmHg
- Déficit de base
- Lactate > 3 mmol/L (27 mg/dL)
Récemment, la mesure sublinguale de la PCO2 et la spectroscopie dans le proche infrarouge ont été introduites comme techniques non invasives et rapides qui peuvent mesurer le degré de choc; cependant, ces techniques ne sont pas encore validées à grande échelle
RECHERCHER L’ÉTIOLOGIE
*** Cependant, aucun de ces examens n’est à lui seul spécifique et doit donc être interprété en fonction de sa tendance (c’est-à-dire, aggravation ou amélioration) dans le contexte clinique général qui comprend les signes cliniques. ***
