Constipation et douleur abdominale Flashcards
Quel est le rythme normal des selles?
Définir la constipation fonctionnelle (primaire)
- Varie entre 2-3 /jour à 2-3/ semaine
- Difficulté persistante à la défécation ou sensation d’exonération incomplète et/ou défécation peu fréquente (< q3-4 jours) en l’absence de symptômes d’alarme ou d’origine secondaire
Quels sont les critères de Rome IV pour la constipation fonctionnelle?
La constipation fonctionnelle peut être diagnostiquée si pour au moins 3 mois au cours des 6 derniers mois [1][note 1] :
- Doit avoir 2 ou plus des suivants
- Efforts à la défécation dans plus de 25% des défécations
- Selles dures ou en morceaux (Bristol 1 ou 2) dans plus de 25% des défécations
- Sensation d’exonération incomplète dans plus de 25% des défécations
- Sentiment de blocage anorectal ou d’obstruction dans plus de 25% des défécations
- Manœuvres manuelles ou digitales nécessaires pour faciliter la défécation dans plus de 25% des défécations
- Moins de trois défécations par semaine
- Selles défaites rares sans utilisation de laxatifs
- Critères insuffisants pour un syndrome de côlon irritable
(Le syndrome de l’intestin irritable est caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale récurrentes accompagnées par au moins deux des éléments suivants: soulagement par la défécation, associé à un changement de la fréquence des selles ou de la consistance des selles.)
Quel type de constipation est le plus fréquemment idiopathique, la constipation chronique ou la constipation aiguë?
La constipation chronique est le plus souvent idiopathique tandis que la constipation aiguë est plus en lien avec condition brève et réversible (jeune, médicament, conditions psychosociales)
Quelles sont les causes secondaires de constipation chronique?
- *1) Obstruction mécanique (10):**
- Tumeur colorectale ou externe avec compression
- Diverticulose ***C’est la constipation qui cause la diverticulose et non l’inverse.***
- Sténoses néoplasiques ou inflammatoires
- Grosse rectocèle
- Mégacôlon
- Anomalies post-chirurgies (adhérences)
- Fissure anale
- Hirschprung
- Anisme (dyssynergie recto-sphinctérienne. Est définie par une absence de relaxation ou une contraction paradoxale du sphincter strié de l’anus et du muscle pubo-rectal lors de la défécation)
- Dyschésie (rectocèle, prolapsus)
- *2) Maladie neurologique ou neuropathie (6) :**
- Neuropathie autonome -> Db
- Maladie cérébrovasculaire (AVC)
- Atteinte cognitive / démence
- Sclérose en plaque
- Maladie de Parkinson
- Pathologie de la moelle épinière
- *3) Maladie endocrine ou métabolique (13) :**
- Maladie rénale chronique
- Déshydratation
- Db
- Empoisonnement par métaux lourds
- Hypercalcémie / Hypocalcémie
- HyperPTH
- Hypokaliémie
- HypoT4
- Hypomagnésémie
- Néoplasie endocrine multiple II
- Porphyrie
- Urémie
- Grossesse
4) Maladies GI et douleur locale (11) :
- SCI
- Abcès
- Fissure anale
- Fistule
- Hémorroïdes
- Syndrome des releveurs de l’anus
- Mégacôlon
- Proctalgie fugace
- Prolapsus rectal
- Rectocèle
- Volvulus
- *5) Myopathies (3) :**
- Amyloïdose
- Dermatomyosite
- Sclérodermie
- *6) Alimentation et mode de vie :**
- Régime hypocalorique
- Apport hydrique insuffisant
- Sédentarité
- Jeûne
- Régime pauvre en fibres
- Anorexie
- Démence
- Dépression
- *7) Médicaments (8) :**
- Opioïdes
- Anticholinergiques
- Antihistaminiques
- Antidépresseurs
- Suppléments de Ca et de Fe
- Antiacides
- BCC
- Abus de laxatifs et dépendance
- Sédatifs
Quelles sont les informations à chercher dans la HMA et à l’EP d’un problème de constipation?
- *1) HMA :**
- Changement dans les habitudes de selles
- Consistance et calibre des selles
- Couleur des selles
- # de selles
- Défécation difficile / prolongée
- Défécation insatisfaisante
- Utilisation de laxatifs dans le passé et actuellement (posologie)
- Ballonnements, douleur, malaise
- Chirurgie récente
- Maladie psychiatrique
- Habitus : alimentation, apport en fibres, hydratation, activité physique
- Rx : PR, MVL, PSN, suppositoires, lavements
- Sx B
- *2) EP :**
- Aspect général
- Température
- Masse abdominale
- Inspection anorectale : impaction fécale, sténose, prolapsus, rectocele, contraction paradoxale, absence de relaxation du muscle du plancher pelvien, masse
- Toucher rectal : sang, selles impactées,
Quels sont les éléments pertinents à chercher dans la RDS d’un trouble de constipation?
1) Endocrinien
- Diabète : polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids
- HypoT4 : perte d’appétit, fatigue, frilosité, prise de poids, voix rauque
- Grossesse : aménorrhée, prise de poids
2) Peau
- Dermatomyosite : érythème a/n visage et mains
- Sclérodermie : peau épaisse a/n mains
3) Neuro
- Parkinson : tremblement de repos, rigidité, faciès figé
- AVC : spasticité, troubles de la marche
4) Psy
- Dépression : anhédonie, humeur triste…
- Démence : troubles cognitifs
Quels sont les signes d’alarme d’une néoplasie digestive en présence de constipation? (10)
- Modification du calibre des selles
- Sang dans les selles (rectorragie ou méléna)
- Anémie ferriprive
- Symptômes d’obstruction (No/Vo, ballonnements)
- Patients > 50 ans n’ayant pas subi de dépistage pour le cancer colique
- Constipation d’apparition récente
- Prolapsus rectal
- Perte pondérale
- Hépatomégalie, foie irrégulier
- ATCD familiaux de cancer du côlon
Quel est le traitement non pharmacologique de la constipation?
- Augmenter apport en fibres
- Bonne hydratation
- Augmenter exercice
- Habitudes de selles : le matin, après les repas
- Diminuer dose ou cesser Rx en cause
Quels sont les traitements pharmacologiques de la constipation?
1) Laxatifs
- Agents de masse
- Agents osmotiques
- Stimulants
- Agents prokinétiques
- Sécrétants Cl-
- Antiopiacés
- Émollients
2) Biofeedback
3) Psychothérapie
4) Chirurgie
Quels sont les examens complémentaires demandés en cas de constipation?
*** Les examens sont guidés par le contexte clinique et l’anamnèse alimentaire du patient. ***
1) Constipations reconnaissant une étiologie évocatrice (médicaments, traumatismes, alitement) : peuvent être traitées de façon symptomatique, sans examen complémentaire.
2) Symptômes d’obstruction intestinale :
→ une radiographie abdominale plane et droite
→ éventuellement un lavement contrasté soluble dans l’eau pour permettre de détecter une obstruction colique,
→ éventuellement une TDM ou une radiographie au baryum de l’intestin grêle
3) Chez la plupart des patients chez qui l’étiologie n’est pas probante, des examens doivent être proposés, comme une coloscopie, et des examens biologiques (NFS, TSH, glycémie à jeun, ionogramme et calcémie).
4) D’autres examens complémentaires sont habituellement réservés aux patients qui présentent des symptômes anormaux aux précédentes investigations ou qui ne répondent pas favorablement à un traitement symptomatique.
*** L’American Gastroenterological Association’s medical position statement on constipation actuelle suggère un essai de fibres et/ou de laxatifs en vente libre. Si cet essai n’est pas concluant, une manométrie anorectale avec expulsion du ballonnet doit être effectuée pour identifier les troubles du plancher pelvien. Si la manométrie est négative et si la plainte principale est une défécation rare, les temps de transit colique doivent être mesurés au moyen ded marqueurs radio-opaques (marqueurs de Sitz), d’une scintigraphie ou d’une capsule de motilité sans fil. En cas de constipation chronique, il est important de faire la distinction entre une constipation par transit lent (examen radio-opaque marqueur de Sitz anormal) et un dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien (marqueurs retenus seulement dans le côlon distal). ***
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : cholécystite / cholélithiase
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : cholangite
Pentade de Reynold’s ; Triade de Charcot + altération de l’état de conscience + signes de choc (hypotension, tachycardie, ect.)
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : ulcère peptique
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : gastrite
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : RGO / oesophagite
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : gastro-entérite
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : SCI
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : MII
Décrire l’anamnèse et l’examen physique d’une douleur abdominale en fonction du dx possible : obstruction intestinale