Testicolo Flashcards
Testicolo: generalità
organo pari situato nello scroto 4 x 2,5 x 3 cm 20g
Da cosa è composto il parenchima testicolare
tubuli seminiferi circondati da MB → barriera emato-testicolare
tubuli costituiti da cellule del Sertoli tra i tubuli cellule del Leydig
Cellule del Sertoli - funzione?
guidano e supportano sviluppo degli spermatozoi da spermatogoni (posizione basale)
Cellule del Leydig - funzione?
sintesi androgeni
Atrofia testicolare: cause
- criptorchidismo
- AS
- orchite infiammatoria
- ipopituitarismo
- malnutrizione
- cachessia
- irradiazione
- terapia antiandrogeni
- sdr Klinefelter
Atrofia testicolare: tempi
almeno 2 anni, non è acuto
Atrofia testicolare: conseguenza
infertilità per ispessimento MB
Atrofia testicolare: macro
testicolo piccolo, ↑consistenza
Atrofia testicolare: micro
ialinosi avanzata, diffusa all’intero parenchima
Criptorchidismo: frequenza
0,3-1%, anomalia congenita del testicolo più frequente
Criptorchidismo: cos’è
ritenzione alla nascita di uno (75%) o entrambi i testicoli in addome
Criptorchidismo: cause
- meccaniche → ritenzione 1 testicolo
- endocrine → entrambi
Origine embriologica e discesa testicoli
originano del mesonefro in sede lombare → 7° mese gravidanza scendono
Criptorchidismo: zona di ritenzione
95% anello inguinale esterno
Criptorchidismo: cosa accade nel testicolo?
se ritenzione > 2 anni, perdita capacità spermatogenica, ialinosi MB tubuli spermatici (fibroblasti reclutati per danno termico → collagene)
Criptorchidismo: rischio
degenerazione neoplastica a seminoma RR 7-11x non ridotto sempre da intervento di orchidopessi
Criptorchidismo: macro
dimensioni ridotte, ↑consistenza
Criptorchidismo: micro
alterazioni degenerative tubuli spermatici (ialinosi MB) + iperplasia relativa cellule Leydig (danneggiate da temperatura)
Definizione sterilità di coppia
assenza gravidanza dopo 1 anno rapporti sessuali assidui e non protetti in assenza di condizione morbosa causa di sterilità certa
Sterilità di coppia: prevalenza
10-15%
Cause sterilità di coppia per genere
50% femminili, 20% maschili, 30% associazione
Cause infertilità maschile
secretorie
- pretesticolari - testicolari - post-testicolari
o escretorie
Cause pretesticolari infertilità maschile
riduzione secrezione FSH per
- ipopituitarismo
- iperestrogenismo
- iperandrogenismo
- ipercortisolismo
- ipotiroidismo
- DM
Cause testicolari infertilità maschile
- genetiche: 47, XXY
- malformative: criptorchidismo
- esposizione agenti fisici: RX, calore
- farmaci: ormoni, CT
- fumo
- orchite post-parotitica
- varicocele
Cause post-testicolari infertilità maschile
- ostruzione vie spermatiche congenita: atresia dotti deferenti o epididimo
- acquisita: vasectomia, epididimiti
- turbe trasporto
- alterata motilità spermatozoi: Kartagener
Infertilità maschile: biopsia testicolare
- ipospermatogenesi
- arresto maturativo
- aplasia completa cellule germinali
Infertilità maschile: diagnosi
- assetto ormonale - spermiogramma
Infertilità maschile: spermiogramma
valutazione eiaculato - caratteri chimicofisici: viscosità, pH, volume - concentrazione spermatozoi - morfologia - motilità
Anomalie vascolari: quali
- torsione funicolo spermatico
- varicocele
Torsione del funicolo: tipologie
- neonatale - dell’adulto
Torsione neonatale: causa
manca lesione anatomica associata che possa esserne causa
Torsione del funicolo dell’adulto: età tipica
adolescenza
Torsione del funicolo dell’adulto: causa
predisposizione, anomalia congenita gubernaculum testis, ball-clapper abnormality (non salda adesione testicolo parte terminale borsa scrotale) → maggiore mobilità testicolare per difetto anatomico
Torsione del funicolo dell’adulto: problema
interruzione scarico venoso, arterie pervie → ingorgo vascolare intenso → possibile infarto emorragico
Torsione del funicolo dell’adulto: eventi morfologici AP
- intensa congestione 2. stravaso sangue diffuso nel tessuto interstiziale 3. infarto emorragico (rosso)
Torsione del funicolo dell’adulto: macro
stadi finali = testicolo aumentato, sacchetto contenente tessuto soffice, necrotico ed emorragico
Torsione del funicolo dell’adulto: quadro clinico
- dolore acuto testicolare
- orizzontalizzazione testicolare -
testicolo rosso, congesto, caldo
Torsione del funicolo dell’adulto: conferma diagnostica
segno di Prehn: dolore acuto durante sollevamento testicolo
Torsione del funicolo dell’adulto: terapia
orchiopessia se torsione acuta: entro 6 ore, emergenza urologica
Varicocele: cos’è
dilatazione vene plesso pampiniforme con reflusso venoso
Varicocele: età
adolescente, giovane adult
Varicocele: lato
più frequente a sinistra perché angolo retto tra venta spermatica interna e renale
Varicocele: sintomi
possibile asintomatico dolore addominale basso ventre durante sforzo fisico possibile infertilità testicolo per aumento temperatura e danno al controlaterale per messa in circolo di sostanze tossiche da parte del testicolo affetto
Varicocele: AP
se non risolto può portare a ialinosi tubulo seminifero e fibrosi irreversibile
Orchiepididimiti: origine dell’infezione
IVU → endocanalicolare
o linfatica → epididimo → testicolo
Orchiepididimiti: agenti più coinvolti
- chlamydia trachmatis - neisseria gonorrhoea in giovani sessualmente attivi negli altri: batteri flora intestinale
Orchiepididimiti: micro
risposta infiammatoria + infiltrato neutrofilo e linfocitico-macrofagico + eventuale formazione ascessi
Orchiepididimiti: micro dopo risoluzione
fibrosi → atrofia testicolare
Neoplasie testicolari: incidenza
2/100k
Neoplasie testicolari: fdr
- familiarità
- criptorchidismo
- disgenesie testicolari: Morris, Klinefelter
- età 15-34 aa
- area di residenza
- precedente tumore al testicolo
- etnia caucasica
- genetica
Neoplasie testicolari: classificazione
95% tumori germinali
- seminomatosi: 85% seminoma, 5% seminoma spermatocitico, 10% seminoma anaplastico
- non seminomatosi: k embrionario, tumore sacco vitellino, coriocarcinoma, teratoma
5% tumori cordoni sessuali-stromali: tumore a cellule del Leydig, del Sertoli
Neoplasie testicolari: diagnosi
nodo testicolare → 1. eco scrotale 2. valutazione sierologica markers tumorali 3. esame estemporaneo al congelatore
Neoplasie testicolari: eco scrotale, DD
- cisti - varicocele
Neoplasie testicolari: esame estemporaneo al congelatore, come funziona?
prelievo in sala operatoria a funicolo clampato
Tumori seminomatosi: età picco
- età intermedia - età avanzata
Tumori non seminomatosi: età picco
precoce
Tumori seminomatosi: mutazioni
- isocromosoma 12p - cKIT
Seminoma tipico: frequenza
85% tumori seminomatosi, 40% neoplasie testicolari
Seminoma tipico: età
35 aa
Seminoma tipico: macro
tumefazione biancastra ben delimitata (pseudocapsula), omogenea, scarse aree necrosi mobile all’EO, non invade tonaca albuginea
Seminoma tipico: micro
- cellule uniformi, tonde, citoplasma chiaro contenente glicogeno, grosso nucleo centrale, 1-2 nucleoli
- infiltrato linfocitario
- NO reazione desmoplastica
Seminoma tipico: prognosi
eccellente
Seminoma tipico: terapia
asportazione testicolo
Seminoma spermatocitico: frequenza
7% tumori seminomatosi
Seminoma spermatocitico: età
50-65 aa
Seminoma spermatocitico: prognosi
favorevole per crescita lenta, no mts a distanza
Seminoma spermatocitico: macro
massa morbida contenente a volte cisti ripiene di muco
Seminoma spermatocitico: micro
cellule non uniformi, alcune con taglia media, abbondante citoplasma eosinofilo e nucleo tondeggiante, altre più piccole, scarso citoplasma, cellule giganti multinucleate
Seminoma anaplastico: caratteristiche
- atipie marcate, irregolarità cellulari
- cellule giganti
- alta frequenza mitosi
- a parità di stadiazione non si associa a peggioramento prognostico o terapia differente
Tumori non seminomatosi: da cosa sono composti
cellule embrionali più o meno differenziate
Tumori non seminomatosi: prognosi
più severa dei seminomatosi
Carcinoma embrionale: frequenza
30% tumori testicolari
Carcinoma embrionale: età
20-30 aa
Carcinoma embrionale: produce
- βhcg - AFP
Carcinoma embrionale: caratteristica alla diagnosi
frequentemente mts
Carcinoma embrionale: macro
massa medie dimensioni, area di degenerazione necrotico-emorragica, frequente invasione tonaca albuginea quindi fisso all’EO
Carcinoma embrionale: micro
strutture alveolari o tubulari, cellule anaplastiche, disomogenee, ampi nuclei, nucleoli evidenti margini cellulari difficili da visualizzare indice mitotico elevato
Carcinoma embrionale: IHC
- CD117 -
- CK +
- CD30 +
- OCT4 +
- PLAP +
Coriocarcinoma: esprime
βhCG
Coriocarcinoma: macro
piccola cisti emorragica
Coriocarcinoma: micro
corrispondente neoplastico del
- sinciziotrofoblasto → cellule ampie, nuclei lobulati, citoplasma vacuolato eosinofilo
- citotrofoblasto → cellule poligonali, citoplasma chiaro, nucleo regolare
Coriocarcinoma: malignità
molto maligno
Teratoma: frequenza
6% neoplasie testicolari
Teratoma: età
30 aa
Teratoma: macro
massa ampia con all’interno tessuti differenziati o meno dai 3 foglietti embrionali maturo / immaturo
Tumore sacco vitellino: eprime
AFP
Tumore sacco vitellino: picco età
- < 3 aa - secondo picco: 30 aa
Tumore sacco vitellino: macro
massa giallastra non capsulata
Tumore sacco vitellino: micro
cellule appiattite, disposizione reticolare, papillare, cordonale
50%: strutture simili a seni endodermici, capillare centrale circondato da cellule simili a glomeruli primitivi, corpi di Schiller-Duval
Tumore sacco vitellino: IHC
- AFP - α1-AT
Tumori misti: frequenza
60% tumori testicolari, maggior parte
Tumori misti: prognosi dipende da
componente non seminomatosa
Tumori a cellule di Leydig: età
20-60 aa
Tumori a cellule di Leydig: macro
masse omogenee color giallo oro <5 cm
Tumori a cellule di Leydig: micro
cellule ben differenziate con cristalli di Reinke nel citoplasma granulare eosinofilo (a bacchetta), ampio nucleo centrale
Tumori a cellule di Leydig: clinica
dipende da secrezione ormoni steroidei
Tumori a cellule di Leydig: malignità
90% benigno
Tumori a cellule di Sertoli: malignità
90% benigno
Tumori a cellule di Sertoli: macro
piccole masserelle grigiastre solide
Tumori a cellule di Sertoli: micro
cellule in cordoni o tubuli
Tumori a cellule di Sertoli: ormoni
attività androgena o estrogena
