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AP2 > Prostata > Flashcards

Prostata Flashcards

1
Q

Generalità

A

ghiandola retroperitoneale, incrocio tra vie escretrici e spermatiche, sotto vescica 3x4x2 cm, 20g no capsula

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Q

Zone prostata

A
  • periferica - transizionale - centrale - periuretrale
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3
Q

Zona prostata IPB

A

transizionale

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4
Q

Zona prostata carcinomi

A

periferica

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5
Q

Prostata: componenti cellulare

A
  • ghiandolare: due strati → basale, epitelio cuboidale basso; luminale, epitelio colonnare secretorio - stromale: mm e fibroblastica - neuroendocrina: cellule CgA+
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6
Q

Prostata: marker cellule della componente ghiandolare

A

cheratina 34βE12 perso nel corso delle neoplasie maligne

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7
Q

Prostatiti: classificazione

A
  • acuta batterica - cronica batterica - cronica abatterica - granulomatosa
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8
Q

Prostatite acuta batterica: agenti

A

come IVU E. Coli, enterobacteriacea, enterococchi, stafilococchi

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9
Q

Prostatite acuta batterica: infezione di tipo

A

ascendente, talvole linfatica, da foci infettivi distali o manovre iatrogene

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10
Q

Prostatite acuta batterica: sintomi

A

febbre con brivido disturia, stranguria

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11
Q

Prostatite acuta batterica: macro

A

edematosa, soffice in un lobo o tutta la ghiandola

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12
Q

Prostatite acuta batterica: micro

A

ascessi piccoli e disseminati aree necrosi focali coalescenti e zone edematose

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13
Q

Prostatite acuta batterica: diagnosi

A

ER, urocoltura dopo massaggio prostatico, spermiocoltura

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14
Q

Prostatite acuta batterica: trattamento

A

chinolonici

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15
Q

Prostatite cronica batterica: pz tipo

A

IVU recidivanti

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16
Q

Prostatite cronica batterica: sintomi

A

dolore sacrale, perineale, sovrapubico disuria a volte asintomatici

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17
Q

Prostatite cronica batterica: diagnosi

A

leucocitosi nel secreto + urocoltura positiva

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18
Q

Prostatite: trattamento complicato perché

A

atb penetrano poco nella prostata

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19
Q

Prostatite cronica abatterica: frequenza

A

più comune forma

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20
Q

Prostatite cronica abatterica: differenze batterica

A
  • clinicamente indistinguibile - no IVU ricorrenti - leucociti >10/campo MA colture negative
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21
Q

Prostatite cronica abatterica: terapia

A

derivati serenoa repens

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22
Q

Prostatite granulomatosa: tipi

A
  • specifica: BCG, granulomi fungini - aspecifica: non identificabile agente, reazione a secrezioni uscite da dotti prostatici rotti, abatterica
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23
Q

Prostatite granulomatosa da BCG: terapia

A

non necessita di trattamento

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24
Q

IPB: condizione premaligna

A

NO

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25
Q

IPB: epidemiologia

A

90% 90enni 70% 60enni 20% 40enni

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26
Q

IPB: cos’è

A

aumento volume ghiandola prostatica per riduzione tasso apoptosi, non per aumento proliferazione

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27
Q

IPB: che tipo di iperplasia è?

A

fibroleiomioadenomatosa, soprattutto di stroma ed epitelio

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28
Q

IPB: localizzazione

A

attorno a uretra cranialmente, presso veru montanum zona transizionale

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29
Q

IPB: ipotesi patogenetiche

A
  • ormonale - infiammatoria
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30
Q

IPB: ipotesi ormonale

A

DHT prodotto localmente dal testosterone stimola produzione fattori di crescita

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31
Q

IPB: ipotesi infiammatoria

A

infiammazione cronica stimola produzione βFGF con azione mitogena e TGF2β con azione di stimolo stromale

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32
Q

IPB: macro prostata

A

↑ dimensioni e peso (60-100 g), consistenza duro-elastica, presenza di un terzo lobo mediano superficia liscia solco mediano conservato

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33
Q

IPB: macro vescica

A

ipertrofia detrusore con vescica da sforzo a colonne

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34
Q

IPB: micro

A

architettura simile al normale o diverse forme nodularità - maggior proliferazione ghiandolare: noduli soffici, rosa, varie dimensioni, all’interno liquido - stromale: noduli grigi e fibrotici, privi di secrezioni, meno demarcati dal tessuto circostante pseudocapsula: resto della ghiandola: atrofia e fibrotizzazione

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35
Q

IPB: DD k prostatico quando la proliferazione è

A

maggiormente stromale

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36
Q

IPB: quadro clinico

A

non correla con grado di iperplasia ostruzione → LUTS - sintomi irrivativi: pollachiuria, urgenza minzionale, nicturia - sintomi ostruttivi: mitto ipovalido, esitazione iniziale, gocciolamento termianle, sensazione incompleto svuotamento, residuo post-minzionale a volte quadri acuti con anuria e globo vescicale processi infiammatori e infettivi per presenza residui minzionali

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37
Q

IPB: terapia

A
  1. medica: - inibitori 5αreduttasi: finasteride, dutasteride - αlitici: tamsulosina 2. chirurgica: TURP
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38
Q

IPB: importanza turp

A
  • allevia sintomi decomprimento regione periuretrale - permette istologico per focolai carcinoma o precancerosi coesistenti
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39
Q

Precursori neoplastici prostata

A
  • PIN - ASAP
40
Q

PIN: cos’è

A

neoplasia intraepiteliale di alto o basso grado

41
Q

HG-PIN: probabilità sviluppare k entro 1 aa

42
Q

PIN: follow up

A

re-biopsia o RM a 1 aa

43
Q

PIN: micro

A
  • alterazioni citologiche, nucleoli prominenti - immunoistochimica: cheratina 34βE12 - strutture ghiandolari grandi
44
Q

PIN: varianti architetturali

A
  • micropapillare - cribriforme - piatta - tufting
45
Q

ASAP: micro

A

piccole strutture ghiandolari o acinari

46
Q

ASAP: frequenza

A

più rara della PIN

47
Q

ASAP: probabilità k a 1 aa

48
Q

ASAP: follow up

A

re-biopsia, RM a 3-6 mesi

49
Q

Algoritmo diagnostico istologico semplificato

A

osservazione nucleoli → - assenti → Ab anti-racemasi → atrofia prostatica - normali → IPB - prominenti → neoplasia → se 34βE12 + → ASAP o PIN a seconda di grandezza strutture ghiandolari se 34βE12- → k invasivo

50
Q

Atrofia prostatica

A

patologia benigna che mima il carcinoma ghiadola invecchia, minor componente epiteliale basale assenza nucleoli, Ab anti-racemasi negativi, 34βE12 neg

51
Q

Adenok prostatico: epidemiologia

A

neoplasia più comune, 2° causa di morte per neoplasia nel maschio Nord Europa e America, meno per Oriente (forma latente ha stessa incidenza)

52
Q

Adenok prostatico: età mediana di diagnosi

53
Q

Adenok prostatico: evoluzione tipica

54
Q

Adenok prostatico: fdr

A
  • età >40-50 aa - familiarità BRCA-1 - alimentazione: grassi, carne rossa, bassa vit A e vit E - ormoni androgeni
55
Q

Adenok prostatico: BRCA-1, RR?

56
Q

Adenok prostatico: macro

A

massa solida consistenza dura in sezione trasversale: difficile diagnosticare tipologia ed estensione precisa

57
Q

Adenok prostatico: perché consistenza dura?

A

reazione desmoplastica intensa tessuto sano

58
Q

Adenok prostatico: localizzazione

A
  • 70% periferica - 20% centrale - possibile estensione a strutture periprostatiche: vescica, vescichette seminali
59
Q

Adenok prostatico: micro

A

ghiandole più piccole delle benigne, epitelio monostratificato perdita strato basale = citocheratina 34βE12 neg cellule chiare, ampi nuclei, ≥ 1 nucleoli raramente mitosi visibili

60
Q

Adenok prostatico: diagnosi

A
  • biopsia - TURP poi: colorazione con ematossilina/eosina → citologia, immunoistochimica, istologia
61
Q

Adenok prostatico: come si esegue la biopsia?

A

12 prelievi eco-guidati in regione periferica posteriore

62
Q

Adenok prostatico: indicazioni a biopsia?

A
  • PSA > 4 ng/ml - ER +
63
Q

Adenok prostatico: atipie tipiche

A

presenza nucleolo non quelle presenti normalmente nelle cellule neoplastiche, quindi no mitosi, no ↑rapporto nucleo/citoplasma

64
Q

Adenok prostatico: IHC

A
  • no cheratina 34βE12 = perdita strato basale - Ab anti-racemasi +
65
Q

Adenok prostatico: istologia, indice certo di derivazione da adenok prostatico

A

invasione perineurale

66
Q

Adenok prostatico: istologia

A
  • invasione perineurale - fibroplasia mucinosa - valutazione dell’architettura non molto utile, simile a IPB o ghiandola nn
67
Q

Adenok prostatico: grading

A

livello di differenziazione, Gleason score, grading istologico

68
Q

Adenok prostatico: Gleason score, cosa valuta?

A

i 2 aspetti istologici più rappresentati con un punteggio crescente a seconda del grado di anaplasia (1-5) somma dei due → score (2-10) utile per valutazione del rischio

69
Q

Adenok prostatico: grado 1

A

ghiandole ben definite e uniformi, arrotondate e distanti, noduli ben definiti

70
Q

Adenok prostatico: grado 2

A

minima invasione alla periferia del nodulo, minore uniformità

71
Q

Adenok prostatico: grado 3

A

ghiandole angolate, più piccole, ravvicinate, qualche zona di addensamento e formazioni cordonali + invasione acini vicini

72
Q

Adenok prostatico: grado 4

A

↑densità, ghiandole piccole e fuse assieme con lumi scarsamente distinguibili

73
Q

Adenok prostatico: grado 5

A

cellule infiltranti in cordoni, lamine, nidi no strutture ghiandolari vere e proprie

74
Q

Adenok prostatico: valutazione rischio

A

2-4: ben differenziati 5-7: moderatamente 8-10: scarsamente importante non solo somma finale, ma anche ordine addendi → 4+3 prognosi peggiore di 3+4

75
Q

Adenok prostatico: vie di diffusione e primi organi bersaglio

A
  • locale: vescicole seminali, collo vescicale - linfatica: lfn paraortici e otturatori - ematica: osso, organi splancnici
76
Q

Adenok prostatico: lfn inguinali

A

non sono sede di mts

77
Q

Adenok prostatico: tipo di mts ossee

A

osteoaddensanti

78
Q

Adenok prostatico: stadio T1

A

invisibile a tecniche di imaging ed esplorazione rettale - T1a <5% materiale pos - T1b >5% positivo

79
Q

Adenok prostatico: se lo palpo all’ER sarà almeno stadio

80
Q

Adenok prostatico: studio margini

81
Q

Adenok prostatico: T3

A

malattia estesa - 3a: extracapsulare - 3b: invasione vescichette seminali

82
Q

Adenok prostatico: T4

A

malattia invasiva: vescica, mm elevatori coscia, parete pelvica

83
Q

Adenok prostatico: PSA, cos’è?

A

antigene prodotto da epitelio prostatico secreto nello sperma per liquefare coagulo seminale che si forma dopo eiaculazione in piccole concentrazioni nel siero

84
Q

Adenok prostatico: cut off PSA

85
Q

Adenok prostatico: condizioni di elevato PSA

A
  • età specifico - infiammazione prostatica - IPB - lesioni parenchimali es. biopsia
86
Q

Adenok prostatico: utilizzo PSA

A

diagnosi e follow up k prostata

87
Q

Adenok prostatico: stratificazione prognostica, cosa utilizzo?

A
  • grading - staging - PSA → 3 classi di rischio
88
Q

Adenok prostatico: basso rischio

A
  • PSA < 10 ng/ml - GS < o = 6 - T1-2a - biopsie + al mapping <3
89
Q

Adenok prostatico: rischio intermedio

A
  • PSA 10-20 ng/ml - GS = 7 - T2b-T3a - biopsie + al mapping ≥ 3
90
Q

Adenok prostatico: alto rischio

A
  • PSA > 20 ng/ml - GS ≥ 8 - T3b-T4
91
Q

Adenok prostatico: trattamento tiene conto di

A
  • fitness paziente - malattia organo o non-organo confinata
92
Q

Adenok prostatico: trattamento

A
  1. pz healty + malattia organo confinata = prostatectomia radicale 2. pz fragile + malattia non organo confinata = palliazione 3. casi intermedi → - CT - ormonoterapia - bifosfonati - palliazione
93
Q

Adenok prostatico: CT utilizzata

94
Q

Adenok prostatico: pz a basso rischio, terapia

A

posso utilizzare anche - wait and see - brachiterapia

95
Q

NET prostata: caratteristiche

A
  • piccole cellule - estramamente aggressivi - no risposta a terapia ormonale - marker per follow up: cromogranina A

AP2 (17 decks)

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