Cervice Flashcards
Cos’è la cervice uterina?
parte inferiore dell’utero, forma cilindrica, attraversato da canale cervicale che mette in comunicazione utero e vagina 2 orifizi
Porzioni cervice uterina
- sovravaginale → OUI → corpo uterino - intramurale = parete vaginale - intravaginale o portio → OUE
Epitelio cervice uterina
2 tipi 1. epitelio cilindrico monostratificato endocervicale = epitelio ghiandolare mucosecernente, funzioni protettivo — giunzione squamocilindrica —- 2. epitelio squamoso pluristratificato mucoso non cheratinizzato esocervicale = resistenze a sollecitazioni
Localizzazione giunzione squamocilindrica
a livello di OUE, ma a volte ectopia, piaghetta, ectropion
Ectopia: come si presenta
presenza di epitelio cilindrico rossastro in sede extracervicale, epitelio pavimentoso attorno = roseo
Ectopia: pz tipo
donne fertili che hanno partorito o hanno avuto aborto anche donne nullipare
Sede neoplasie cervice
95% a livello della giunzione squamocilindrica
Patologia benigna non infettiva
- polipo cervicale - cisti di Naboth - endometriosi - fibromiomi - residui mesonefrici
Polipo cervicale
neoformazione esofitica derivante da epitelio endocervicale, forma peduncolata, consistenza molle
Polipo cervicale: istologia
stroma lasso fibromixoide + ghiandole endocervicali mucosecernenti dilatate, a volte ramificate + flogosi
Polipo cervicale: sintomi
di solito nessuno, a volte spotting postcoitale
Polipo cervicale: frequenza
2-5% donne adulte
Cisti di Naboth: cosa sono
accumuli muco a livello cervicale 2-10 mm, benigni, asintomatici
Endometriosi: forme e DD
- superficiale → DD adenok cervicale - profonda se associata ad endometriosi pelvica
Endometriosi: macro
ispessimenti o noduli rosso-brunastri
Fibromiomi: sintomi
quando voluminoso, possibili sintomi urinari e/o rettali → asportazione
Cerviciti: sintomi
spotting, dispareunia, sanguinamento post-coitale
Cerviciti: agenti
gonococchi, chlamydia, micoplasmi, HSV
Patologia maligna, frequenza e origine
- k squamocellulari / pavimentosi (80%) da epitelio squamoso esocervicale - adenok 20%: da epitelio cilindrico endocervicale
Cervicok: frequenza
2° neoplasia femminile nel mondo
Cervicok: andamento incidenza
↓forme invasive da 32 a 8/100k grazie a screening
Cervicok: età media
51 aa, due picchi - premenopausale 30-39 aa - post 60-69 aa
Cervicok: fdr
- fattori HPV correlati: infezioni persistenti (RR20x), attività sessuale precoce, promiscuità, elevata parità, assenza circoncision - fattori HPV indipendenti: fattori genetici, contraccezione orale, fumo sigaretta, immunosoppressione
Cervicok: ceppi ad alto rischio
HPV 16-18 (75%), HPV 31, 33, 45
Cervicok: possibili esiti contatto HPV
- 60% contatto pregresso con eliminazione spontanea - infezione produttiva con aspetto subclinico 10% e clinico 5% - infezione latente → replicazione virale in forma episomale nello strato basale (visibile solo alla PCR)
Cervicok: cosa infetta HPV?
cellule indifferenziate a livello di - strato basale in aree di interruzione epiteliale - aree metaplastiche a livello di ectropion - altre: cellule ghiandolare e neuroendocrine (rare)
Cervicok: processo oncogenesi
dura 15-20 aa induzione → promozione → trasformazione
Cervicok: fase di induzione
infezione HPV latente in strato basale, a volte produce coilocitosi = alone bianco perinucleare per virioni nuova sintesi
Cervicok: fase di promozione
HPV è fdr es. fumo
Cervicok: fase di trasformazione
ceppi HPV si integrano nel DNA, interferiscono con P53 e Rb mediante proteine oncogene E6 e E7 → trasformazione in senso neoplastico
Cervicok: continuum
fase preinvasiva = lesione intaepiteliale squamosa (vari gradi displasia) → fase invasiva = cervicok rare forme a rapido sviluppo < 1 aa
Cervicok: prevenzione
- primaria = vaccinazione anti-HPV → diminuisce incidenza - secondaria = HPV test, pap test, colposcopia → diminuisce morbilità e mortalità
Lesioni intraepiteliali: età tipica
25-30 aa
Lesioni intraepiteliali: clasificazoni
- displasia lieve / moderata / grave / CIS - CIN I / II / III - L-SIL / H-SIL
CIN I = interessa
1/3 basale epitelio
CIN II = interessa
2/3 basali epitelio
CIN III = interessa
epitelio a tutto spessore
L-SIL: corrisponde a
CIN1, displasia lieve
L-SIL: micro
- coilocitosi: atipia per effetto citopatico diretto replicazione virus con atipie nucleari + alone bianco perinucleare; non binucleazioni - alterata maturazione epiteliale: perdita polarità, disprganizzazione cellulare 1/3 basale epitelio - ↑attività mitotica con proliferazione anomala 1/3 basale epitelio (Ki67)
L-SIL: storia naturale
80% regressione → risoluzione completa, guarigione 20% persistenza → HSIL o evoluzione rara a lesioni invasive
HSIL: corrisponde a
- CIN2 / 3 - displasia intermedia / grave
H-SIL: micro
- alterazioni nucleari marcate: nuclei ipercromici, variazioni rapporto nucleo/citoplasma, binucleazione - assenza aloni bianchi perinucleari (mascherati da altre alterazioni) - alterata maturazione epiteliale: perdita polarità e disorganizzazione a tutto spessore (o almeno 2/3 - ↑↑attività mitotica (↑Ki67)
H-SIL: storia naturale
- regressione, ma solo 30% casi CIN2 - persistenza → evoluzione lesioni invasive: 70% CIN2, 100% CIN3
H-SIL: origine
L-SIL 20% insorgenza ex-novo
L-SIL: cosa fare se riscontro?
controllo a 2 mesi con PAP-test + colposcopia → se presente: biopsia mirata; se negativa: curettage endocervicale per valutazione istologica
L-SIL: regressione completa se
negatività a PAP-test, colposcopia e curettage
L-SIL: regressione completa, cosa fare?
follow up a 1 aa, poi a 3 aa
L-SIL: persistenza se
positività PAP-test, colposcopia e curettage
L-SIL: condizioni indefinite se
PAP-test positivo, colposcopia e curettage negativi
L-SIL: condizioni indefinite, cosa fare?
follow up a 3-6 mesi, se neg a 1 e 3 anni
H-SIL: cosa fare?
trattamento chirurgico
Tecniche chirurgiche neoplasie intraepiteliali
- distruttive: solo su lesioni esocervicali - escissionali: conizzazione ansa diatermica o bisturi a lama fredda - solo casi selezionati isterectomia
H-SIL: follow up
dopo trattamento Pap-test + colposcopia ogni 6 mesi x 2 anni, poi ogni anno x 10 aa
Lesioni invasive: caratteristiche
superamento MB e quindi possibilità di dare mts - microinvasive se < 5 mm (stadio IA1 se < 3 mm, IA2 3-5 mm) - francamente invasive: > 5 mm
Lesioni invasive: età media
40-45 aa
Lesioni invasive: macro
- esofitico, vegetante o fungoide - infiltrante - ulcerato
Lesioni invasive: micro
- 80% k squamoso: nidi e prolungamenti di epitelio squamoso maligno - 10% adenok: cellule endocervicali maligne, epitelio ghiandolare, grossi nuclei, citoplasma privo di mucina (colore scuro ghiandole ≠ nn) - 5% k adenosquamoso - 5% NET: simili a SCLC polmonare
Lesioni invasive: quadro clinico
inizialmente asintomatico fasi avanzate: - sanguinamenti vaginali, possibile anemizzazione - leucoxantorrea odorosa - perdite urinarie o fecali vaginali per fistole - dolore pelvico unilaterale - edemi arti inferiori per compressio VCI
Lesioni invasive: diagnosi
di tipo clinico (ispezione, palpazione bimanuale, ER) + indagini strumentali (eco-tv, TC/RM, PET, cistoscopia / urografia / rettoscopia)
Lesioni invasive: stadiazione
clinica, non chirurgica
Lesioni invasive: vie diffusione
- continuità: vagina, corpo uterino, parametri con idroureteronefrosi, vescica con macroematuria e/o perdite urinarie, retto - via linfatica → lfn pelvici e lomboaortici - via ematica → fegato, polmoni, midollo osseo
Lesioni invasive: sopravvivenza 5yOS
FIGO I = 90% II = 70% III = 40% IV = 15% stato linfonodale → se N1 = 50%
Lesioni invasive: terapia
trattamento integrato - isterectomia - annessiectomia - linfadenectomia pelvica - CT - RT
Lesioni invasive: follow up
controlli ogni 3-4 mesi per i primi 2 aa, poi ogni 6 mesi fino a 5 anni, poi annuale PAP-test, colposcopia 1-2 vv/anno
