Testes laboratoriais da Hemostasia Flashcards
Quais são as provas de hemostasia? (5)
- Contagem de plaquetas
- Tempo de sangramento (TS)
- Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTT ou PTTa)
- Tempo de protrombina (TAP)
- Tempo de Trombina (TT)
Quais as características da Contagem de Plaquetas?
- Nº de plaquetas normais: 150.000 - 450.000/mm³
- Abaixo disso: Trombocitose
- Acima disso: Trombocitopenia
- 100.000/mm³ teoricamente, sem risco de sangramento
- 50.000 - 100.000/mm³: pode sangrar após trauma ou cirurgia, devendo repor plaquetas tendo uma neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica
- 20.000 - 50.000/mm³: risco alto de sangrar durante procedimentos, devendo repor se for fazer uma punção venosa profunda ou biópsia de sítios não compressíveis (como uma biópsia hepática)
- < 20.000/mm³: pode sangrar em estados febris
- < 10.000/mm³: sangramento espontâneo (principalmente intraparenquimatoso), repor sempre!!
- 1 bolsa de plaquetas = 5.000 a 10.000/mm³ no adulto de 70 Kg
Como fazer a reposição de plaquetas na Transfusão profilática?
Quando se espera plaquetopenia intensa. Ex: contagem de plaquetas < 20.000, em aplasia de medula pós QT
Como fazer a reposição plaquetária por Transfusão Terapêutica?
A fim de cessar sangramento. Não é para alcançar um alvo! 1 unidade de bolsa para cada 10 kg. A diferença está nos intervalos entre as transfusões.
Quais as características do Tempo de Sangramento?
- Lanceta no Lobo auricular
- Teste de Duke
- Tempo normal: 3-7 minutos
- Acima de 10 minutos, problema na formação do tampão (hemostasia primária)
Quando o TS indica uma plaquetopatia?
- Quando o TS está alargado, porém com uma contagem de plaquetas normal
- Pode ser causado por Doença de Von Willebrand, Trombastenia Glanzmann, Síndrome de Bernard Soulier. AAS, AINES, uremia, paraproteinemias, ECMO
Quais as características do Tempo de tromboplastina parcial ativado (PTT)?
- Não contém fator tecidual! Então não avalia via extrínseca
- Contém uma “tromboplastina parcial”, a cefalina
- O vidro do tubo funciona como superfície de contato (via intrínseca) + cálcio + faotr 3 plaquetário
- Avalia a Via INTRÍNSECA (8, 9, 10, 11 e 12)
- 25-35 segundos
- Relação com o controle que vem especificado do laboratório
O que pode alargar o PTT?
- Coagulopatias da via intrínseca ou comum
- Heparina não fracionada (inibição do Xa e da trombina)
- Deficiência de fator VIII (Hemofilia A)
- Deficiência do fator IX (Hemofilia B)
- CIVD
- Anticoagulante lúpico - bloqueia a tromboplastina parcial / cefalina
Quais as características do Tempo de protrombina (TAP)?
- Contém fator tecidual (avalia via extrínseca)
- Valor normal 10-13 segundos
- Comparar com o padrão do kit
- Como os kits diferem muito entre si, eles são padronizados pelo índice ISI, gerando o INR
O que alarga o TAP?
- Coagulopatias de Via extrínsecas
- Uso de cumarínicos (Warfarina), deficiência de vitamina K e Insuficiência hepática, os três diminuem a quantidade de vit K, consequentemente diminuindo o Fator VII, que está presente na via Extrínseca
- Deficiência de faotr VII e X
- Heparina geralmente não altera TAP: as tromboplastinas presentes no teste inibem a heparina
Quais as características do Tempo de trombina (TT)?
- Tempo de formação da rede de fibrina
- Alargado em hipofribrino genemia (< 100mg/dL)
- Principais exemplos: consumo de fibrinogênio (CIVD, veneno botrópico)
- Dosar fibrinogênio!!