Diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro - artigo

Question 1

Qual a definição da deficiência de ferro?

Answer 1

Redução do ferro corpóreo total, com exaustão dos estoques e algum grau de deficiência tissular.

Question 2

Quais são os 3 compartimentos avaliados nos testes laboratoriais?

Answer 2

Estoque
Transporte
Funcional

Question 3

Como esses compartimento são afetados na deficiência de ferro?

Answer 3

Eles são afetados sequencialmente à medida que o déficit de ferro corpóreo progride. Inicialmente há uma
queda do ferro em estoque, seguida pela deficiência no transporte e, finalmente, redução no compartimento eritroide ou funcional

Question 4

O que é o compartimento funcional?

Answer 4

Compreende as medidas relacionadas à produção das

hemácias de acordo com a disponibilidade de ferro para a eritropoese.

Question 5

Qual o indicador que primeiro sinalizam para o clínico uma possível alteração no estado do ferro?

Answer 5

Hemograma: dosagem de hemoglobina e valores dos

índices hematimétricos

Question 6

O que significa uma Anemia com microcitose e hipocromia?

Answer 6

Significam que suas hemácias (glóbulos vermelhos) estão pequenas e com pouca hemoglobina. É característica de distúrbios na fase de hemoglobinização, o que pode ser decorrente da deficiência de ferro, mas também de outras condições como hemoglobinopatias e anemia da inflamação.

Question 7

Qual a desvantagem da dosagem de hemoglobina no diagnóstico de anemia?

Answer 7

Ela é uma medida de baixas sensibilidade e especificidade quando usada isoladamente, decorrente do atraso da queda dos níveis de Hb em relação à
redução dos estoques de ferro

Question 8

Quais são as características do RDW? (3)

Answer 8

• Medida de anisocitose (mede a disparidade do tamanho de algumas células)
• Elevada na anemia ferropriva
• Pode auxiliar na diferenciação da anemia ferropriva com a beta-talassemia heterozigótica, ambas anemias microcíticas.

Question 9

Como é feita a diferenciação da Anemia Ferropriva com a beta-Talassemia pelo RDW?

Answer 9

Na AF, em geral, as hemácias microcíticas variam no grau de redução do seu tamanho, conferindo um valor de RDW mais elevado do que na beta-talassemia heterozigótica, onde o grau de microcitose em geral é maior e mais homogêneo.

Question 10

Em qual local os sinais de deficiência na formação de Hb podem ser observados?

Answer 10

nos eritrócitos circulantes através da análise
microscópica do esfregaço sanguíneo, prática que deve ser encorajada nas suspeitas de anemia, principalmente para excluir outras causas não decorrentes da deficiência de ferro.

Question 11

A microcitose é mais observada na Anemia Ferropriva ou na beta-talassemia heterozigótica?

Answer 11

Beta-talassemia heterozigótica

Question 12

A hipocromia é mais observada na Anemia Ferropriva ou na beta-talassemia heterozigótica?

Answer 12

Anemia Ferropriva

Question 13

Quais são as outras alterações no hemograma que podem ser observadas nos pacientes com Anemia Ferropriva? (

Answer 13

• Contagem de leucócitos ligeiramente diminuída (granulocitopenia)
• Pequeno número de neutrófilos hipersegmentados (devendo ser afastada a possibilidade da associação com deficiência de folato)
• O número de plaquetas pode estar aumentado, podendo estar reduzido nos casos de anemia grave.
• O número de reticulócitos em geral está normal
  ou reduzido

Question 14

Quem é considerado o indicador precoce da deficiência de ferro?

Answer 14

O conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos, que pode fornecer uma informação adicional em relação
ao déficit de hemoglobinização das células.

Question 15

O que ocorre se houver uma diminuição da disponibilidade do ferro durante o processo de biossíntese do heme?

Answer 15

Resulta no excesso de protoporfirina livre dentro da célula

Question 16

Qual elemento consegue substituir o ferro no anel de protoporfirina IX? O que é formado?

Answer 16

O zinco

Zincoprotoporfirina (ZPP) eritrocitária

Question 17

Quem é considerado um indicador funcional da utilização do ferro durante o processo de maturação?

Answer 17

Zincoprotoporfirina (ZPP) eritrocitária

Question 18

Como é feito o teste do ZPP?

Answer 18

O ZPP é um teste simples, usa quantidade muito pequena de sangue e pode ser medido no sangue total usando-se um hematofluorômetro, tendo a colocação de uma gota de sangue numa lâmina de vidro que é inserida no instrumento e a fluorescência da ZPP é medida.

Question 19

O que ocorre com os níveis de Protoporfirina em doenças crônicas que reduzem a concentração de ferro sérico, mas não os seus estoques?

Answer 19

Aumentam os níveis de protoporfirina.

Question 20

Quais são as outras causas que cursam com aumento da ZPP? (2)

Answer 20

• Envenenamento por chumbo

- Anemia hemolítica

Question 21

O ferro é transportado pelo plasma pelo que?

Answer 21

Pela Transferrina

Question 22

Como é possível determinar a concentração

do ferro circulante?

Answer 22

Primeiro, este deve ser dissociado da proteína
transportadora pela adição de um ácido que vai precipitar a proteína Ferritina. O ferro liberado será então quantificado pela adição de um cromógeno, resultando numa reação de cor.

Question 23

Existem variações fisiológicas do ferro sérico no paciente? Essas alterações influenciam no resultado da determinação da concentração do ferro circulante?

Answer 23

Sim, a concentração do ferro circulante tem um ritmo circadiano, sendo mais alta de manhã, entre 7 e 10 horas, e atingindo os menores valores perto das 21:00 horas. Essas alterações aparentemente não implicam um erro diagnóstico e não diminuem a confiabilidade do resultado.

Question 24

Em quais situações clínicas os níveis de ferro sérico podem estar reduzidos? (3)

Answer 24

• Presença de processos inflamatórios agudos ou crônicos
• Processos neoplásicos
• Após infarto agudo do miocárdio

Question 25

Em quais situações clínicas os níveis de ferro sérico estão aumentados? (4)

Answer 25

• Na doença hepática
• Anemia hipoplásica
• Eritropoese ineficaz
• Sobrecarga de ferro

Question 26

Qual é o intervalo de referência normal do ferro sérico em homens? E em mulheres?

Answer 26

Varia entre 75 e 175 µg/dL (13 a 31 µmol/L) em homens adultos, e aproximadamente entre 65 e 165 µg/dL (12 a 29 µmol/L) nas mulheres.

Question 27

O ferro sérico deve ser analisado isoladamente?

Answer 27

Não, a determinação do ferro sérico isoladamente é de valor limitado, devendo ser analisado em combinação com os outros parâmetros como a saturação da transferrina e ferritina sérica.

Question 28

Qual é uma qualidade marcante no Receptor solúvel da transferrina (sTfR)?

Answer 28

Tem sido apontado como um bom indicador do estado do ferro funcional porque não sofre as influências sistêmicas a que estão sujeitos o ferro sérico e a ferritina, por exemplo.

Question 29

A síntese do sTfR (Receptor solúvel da transferrina) é regulada pelo que?

Answer 29

Pelos níveis de ferro teciduais.

Question 30

O que ocorre com os níveis de sTfR durante a fase de depleção de estoque?

Answer 30

Os níveis de sTfR permanecem inalterados.

Question 31

Em qual situação os níveis de sTfR elevam-se?

Answer 31

Havendo diminuição do ferro funcional há o estímulo para a síntese de TfR e os níveis de sTfR elevam-se.

Question 32

Como é feita a determinação do nível de sTfR?

Answer 32

Por testes imunoenzimáticos, como teste de ELISA, e por nefelometria.

Question 33

Como se encontra o nível de sTfR em paciente com anemia aplásica? Por que?

Answer 33

Pacientes com anemia aplásica apresentam níveis

intensamente reduzidos de sTfR, compatíveis com a baixa massa de precursores eritroides na medula óssea.

Question 34

Como se encontra o nível de sTfR em paciente com insuficiência renal crônica? Por que?

Answer 34

Indivíduos com insuficiência renal crônica podem apresentar níveis diminuídos de sTfR já que a atividade eritropoética, em geral, está reduzida devido à síntese inadequada de eritropoetina pelos rins.

Question 35

Em quais situações é encontrado elevados valores de sTfR? (2)

Answer 35

São encontrados na deficiência de ferro e quando a atividade eritropoética está acelerada, como em diversos tipos de anemias hemolíticas hereditárias e adquiridas.

Question 36

Qual a principal indicação na determinação do sTfR?

Answer 36

Sua principal indicação é na diferenciação entre AF e anemia da inflamação (ou anemia de doença crônica) (AI) , já que está elevado na AF e normal na AI.

Question 37

Quem são os considerados os indicadores diretos da deficiência funcional de ferro?

Answer 37

Porcentagem de eritrócitos hipocrômicos circulantes.

Question 38

O que indica os valores reduzidos de eritrócitos hipocrômicos circulantes?

Answer 38

Valores reduzidos detectam a eritropoese deficiente

de ferro antes do aparecimento da microcitose.

Question 39

Quem é que consegue preceder a porcentagem de hemácias hipocrômicas na deficiência de ferro?

Answer 39

A redução do conteúdo de Hb nos reticulócitos.