Diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro - artigo Flashcards
Qual a definição da deficiência de ferro?
Redução do ferro corpóreo total, com exaustão dos estoques e algum grau de deficiência tissular.
Quais são os 3 compartimentos avaliados nos testes laboratoriais?
Estoque
Transporte
Funcional
Como esses compartimento são afetados na deficiência de ferro?
Eles são afetados sequencialmente à medida que o déficit de ferro corpóreo progride. Inicialmente há uma
queda do ferro em estoque, seguida pela deficiência no transporte e, finalmente, redução no compartimento eritroide ou funcional
O que é o compartimento funcional?
Compreende as medidas relacionadas à produção das
hemácias de acordo com a disponibilidade de ferro para a eritropoese.
Qual o indicador que primeiro sinalizam para o clínico uma possível alteração no estado do ferro?
Hemograma: dosagem de hemoglobina e valores dos
índices hematimétricos
O que significa uma Anemia com microcitose e hipocromia?
Significam que suas hemácias (glóbulos vermelhos) estão pequenas e com pouca hemoglobina. É característica de distúrbios na fase de hemoglobinização, o que pode ser decorrente da deficiência de ferro, mas também de outras condições como hemoglobinopatias e anemia da inflamação.
Qual a desvantagem da dosagem de hemoglobina no diagnóstico de anemia?
Ela é uma medida de baixas sensibilidade e especificidade quando usada isoladamente, decorrente do atraso da queda dos níveis de Hb em relação à
redução dos estoques de ferro
Quais são as características do RDW? (3)
- Medida de anisocitose (mede a disparidade do tamanho de algumas células)
- Elevada na anemia ferropriva
- Pode auxiliar na diferenciação da anemia ferropriva com a beta-talassemia heterozigótica, ambas anemias microcíticas.
Como é feita a diferenciação da Anemia Ferropriva com a beta-Talassemia pelo RDW?
Na AF, em geral, as hemácias microcíticas variam no grau de redução do seu tamanho, conferindo um valor de RDW mais elevado do que na beta-talassemia heterozigótica, onde o grau de microcitose em geral é maior e mais homogêneo.
Em qual local os sinais de deficiência na formação de Hb podem ser observados?
nos eritrócitos circulantes através da análise
microscópica do esfregaço sanguíneo, prática que deve ser encorajada nas suspeitas de anemia, principalmente para excluir outras causas não decorrentes da deficiência de ferro.
A microcitose é mais observada na Anemia Ferropriva ou na beta-talassemia heterozigótica?
Beta-talassemia heterozigótica
A hipocromia é mais observada na Anemia Ferropriva ou na beta-talassemia heterozigótica?
Anemia Ferropriva
Quais são as outras alterações no hemograma que podem ser observadas nos pacientes com Anemia Ferropriva? (
- Contagem de leucócitos ligeiramente diminuída (granulocitopenia)
- Pequeno número de neutrófilos hipersegmentados (devendo ser afastada a possibilidade da associação com deficiência de folato)
- O número de plaquetas pode estar aumentado, podendo estar reduzido nos casos de anemia grave.
- O número de reticulócitos em geral está normal
ou reduzido
Quem é considerado o indicador precoce da deficiência de ferro?
O conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos, que pode fornecer uma informação adicional em relação
ao déficit de hemoglobinização das células.
O que ocorre se houver uma diminuição da disponibilidade do ferro durante o processo de biossíntese do heme?
Resulta no excesso de protoporfirina livre dentro da célula
Qual elemento consegue substituir o ferro no anel de protoporfirina IX? O que é formado?
O zinco
Zincoprotoporfirina (ZPP) eritrocitária
Quem é considerado um indicador funcional da utilização do ferro durante o processo de maturação?
Zincoprotoporfirina (ZPP) eritrocitária
Como é feito o teste do ZPP?
O ZPP é um teste simples, usa quantidade muito pequena de sangue e pode ser medido no sangue total usando-se um hematofluorômetro, tendo a colocação de uma gota de sangue numa lâmina de vidro que é inserida no instrumento e a fluorescência da ZPP é medida.
O que ocorre com os níveis de Protoporfirina em doenças crônicas que reduzem a concentração de ferro sérico, mas não os seus estoques?
Aumentam os níveis de protoporfirina.
Quais são as outras causas que cursam com aumento da ZPP? (2)
- Envenenamento por chumbo
- Anemia hemolítica
O ferro é transportado pelo plasma pelo que?
Pela Transferrina
Como é possível determinar a concentração
do ferro circulante?
Primeiro, este deve ser dissociado da proteína
transportadora pela adição de um ácido que vai precipitar a proteína Ferritina. O ferro liberado será então quantificado pela adição de um cromógeno, resultando numa reação de cor.
Existem variações fisiológicas do ferro sérico no paciente? Essas alterações influenciam no resultado da determinação da concentração do ferro circulante?
Sim, a concentração do ferro circulante tem um ritmo circadiano, sendo mais alta de manhã, entre 7 e 10 horas, e atingindo os menores valores perto das 21:00 horas. Essas alterações aparentemente não implicam um erro diagnóstico e não diminuem a confiabilidade do resultado.
Em quais situações clínicas os níveis de ferro sérico podem estar reduzidos? (3)
- Presença de processos inflamatórios agudos ou crônicos
- Processos neoplásicos
- Após infarto agudo do miocárdio
Em quais situações clínicas os níveis de ferro sérico estão aumentados? (4)
- Na doença hepática
- Anemia hipoplásica
- Eritropoese ineficaz
- Sobrecarga de ferro
Qual é o intervalo de referência normal do ferro sérico em homens? E em mulheres?
Varia entre 75 e 175 µg/dL (13 a 31 µmol/L) em homens adultos, e aproximadamente entre 65 e 165 µg/dL (12 a 29 µmol/L) nas mulheres.
O ferro sérico deve ser analisado isoladamente?
Não, a determinação do ferro sérico isoladamente é de valor limitado, devendo ser analisado em combinação com os outros parâmetros como a saturação da transferrina e ferritina sérica.
Qual é uma qualidade marcante no Receptor solúvel da transferrina (sTfR)?
Tem sido apontado como um bom indicador do estado do ferro funcional porque não sofre as influências sistêmicas a que estão sujeitos o ferro sérico e a ferritina, por exemplo.
A síntese do sTfR (Receptor solúvel da transferrina) é regulada pelo que?
Pelos níveis de ferro teciduais.
O que ocorre com os níveis de sTfR durante a fase de depleção de estoque?
Os níveis de sTfR permanecem inalterados.
Em qual situação os níveis de sTfR elevam-se?
Havendo diminuição do ferro funcional há o estímulo para a síntese de TfR e os níveis de sTfR elevam-se.
Como é feita a determinação do nível de sTfR?
Por testes imunoenzimáticos, como teste de ELISA, e por nefelometria.
Como se encontra o nível de sTfR em paciente com anemia aplásica? Por que?
Pacientes com anemia aplásica apresentam níveis
intensamente reduzidos de sTfR, compatíveis com a baixa massa de precursores eritroides na medula óssea.
Como se encontra o nível de sTfR em paciente com insuficiência renal crônica? Por que?
Indivíduos com insuficiência renal crônica podem apresentar níveis diminuídos de sTfR já que a atividade eritropoética, em geral, está reduzida devido à síntese inadequada de eritropoetina pelos rins.
Em quais situações é encontrado elevados valores de sTfR? (2)
São encontrados na deficiência de ferro e quando a atividade eritropoética está acelerada, como em diversos tipos de anemias hemolíticas hereditárias e adquiridas.
Qual a principal indicação na determinação do sTfR?
Sua principal indicação é na diferenciação entre AF e anemia da inflamação (ou anemia de doença crônica) (AI) , já que está elevado na AF e normal na AI.
Quem são os considerados os indicadores diretos da deficiência funcional de ferro?
Porcentagem de eritrócitos hipocrômicos circulantes.
O que indica os valores reduzidos de eritrócitos hipocrômicos circulantes?
Valores reduzidos detectam a eritropoese deficiente
de ferro antes do aparecimento da microcitose.
Quem é que consegue preceder a porcentagem de hemácias hipocrômicas na deficiência de ferro?
A redução do conteúdo de Hb nos reticulócitos.
