Leucopoese (granulócitos + agranulócitos)

Question 1

Células que tem grânulos (granulócitos): (3)

Answer 1

Neutrófilos, eosinófilos e basófilos.

Question 2

Células que não tem grânulos (agranulócitos): (2)

Answer 2

Monócitos e linfócitos

Question 3

Qual a sequência de fases na diferenciação celular dos granulócitos? (6)

Answer 3

• (Mielo)blastos
• Promielócitos
• Mielócitos
• Metamielócitos
• Bastões (bastonetes
• Neutrólifo segmentado

Question 4

Qual a diferença entre o Mieloblasto e o Promielócito?

Answer 4

O mieloblasto não possui granulo, já o promielócito possui.

Question 5

Quais as características do Metamielócito? (6)

Answer 5

• Tem um núcleo riniforme (com formato de rim).
• O golgi está reduzido, mas tem muitos grânulos
  que são importantes no embate contra bactérias.
• não se vê no sangue periférico.
   Se não está no sangue, está na medula óssea.
   Se está na periferia, alguma coisa aconteceu na medula para que saíssem para o sangue periférico. Pode
  sair, inclusive, mielócito e promielócito.
   Hemograma com desvio a esquerda escalonado: significa que o escalão inteiro saiu para a periferia.

Question 6

Quais as características dos Bastonetes? (3)

Answer 6

• Núcleo mais afinado.
• A partir daqui, já pode ser visto no sangue periférico.
• A cada 20 mielócitos, 1 bastão é liberado.

Question 7

Qual a característica marcante do neutrófilo segmentado?

Answer 7

O núcleo está partido. Até aí, o núcleo ainda está riniforme.
obs: Todas essas células precisam ter grânulos para eliminação de bactérias. É por isso que são chamadas de células
granulocíticas.

Question 8

Quais as características dos Neutrófilos? (6)

Answer 8

 Produção medular a partir de G-CSF e GM-CSF.
 15 a 19 dias de produção e amadurecimento.
 6 a 10h de vida no sangue periférico.
o Depois disso, migra para os tecidos, fagocita ou faz apoptose e morre.
 5,6 x 10 (elevado a 9) granulócito/kg de peso.
 MO libera 1 bastão para cada 20 segmentados.

Question 9

Cite dois exemplos de antígenos funcionais na membrana de neutrófilos:

Answer 9

o CD62: p-selectina. Ajuda a tirar granulócitos que estão marginalizados para ir para o seu local de ação.
o CD114: receptor de G-CSF. Estão sempre sendo estimulados para que esse estoque inteiro não termine.

Question 10

Quais as características das granulações primárias? (4)

Answer 10

• Primários: mieloperoxidase (MPO), FA, defensinas.
  o São vistos inclusive nos mielócitos, significando que são também capazes de enfrentar determinado processo infeccioso.
  o MPO: boa para diferenciar no caso de leucemia. Diferencia se é da linhagem mieloide ou linfoide (não tem na
  linhagem linfoide, sendo característico da mieloide).
• Tem função importante junto com defensinas e fosfatases
  ácidas, sendo capazes de destruir patógenos.

Question 11

Quais as características das granulações secundárias? (5)

Answer 11

• lactoferrina, lactogenases, receptores de vitamina B12, TNF, laminina, vitronectina e porção C3b do
  complemento.
  o Lactoferrina: proteína relacionada ao transporte do ferro. Compete para levar ao macrófago.
  o Colagenases e hidrolases: quebram ligação de hidrogênio e colágeno que possa ter na membrana da célula da
  bactéria.
  o São os que mais participarão da resposta infecciosa.
  o Granulação tóxica: dá ideia do médico, junto com a clínica, de quanto tempo a doença está estabelecida.

Question 12

Quais as características dos granulócitos terciários? (3)

Answer 12

• ricos em gelatinase.
  o Enzima que ajuda a destruir a membrana de bactérias.
  o Neutrófilos segmentados.

Question 13

Quais as características das vesículas secretórias? (2)

Answer 13

expressão de receptores de membrana (integrina) que facilita a adesão do neutrófilo à célula
endotelial.
o Facilita a adesão do neutrófilo ao endotélio vascular.

Question 14

Quais as características da circulação dos granulócitos? (7)

Answer 14

 Não se distribuem homogeneamente.
 50% dos neutro que estão no leito vascular estão retidos próximo à parede dos vasos (marginados).
 Se fizer exercício físico (adrenalina), mobilizam células do pool marginalizado para o circulante
 O movimento que é feito acaba liberando neutrófilo que está na margem do vaso, que vão circular no sangue.
 O neutrófilo está no fenômeno de rolamento.
 Faz leucocitose (Nível elevado de glóbulos brancos no sangue) temporária.
 Não estão somente dependentes do estoque da medula óssea.

Question 15

Quais são as substâncias que promovem a atração de neutrófilos? (2)

Answer 15

 Lípides (PAF, leucotrienos) = neutrófilos, eosinófilos, plaquetas, monócitos, neutrófilos (chama para a periferia).
 Interleucinas (IL-8) = endotélio, monócitos (chama neutrófilos).

Question 16

Quais as características da fagocitose dos neutrófilos? (6)

Answer 16

 Não se projeta como monócitos e macrófagos, mas consegue fazer emissão de pseudópodes.
 Adesão: do neutrófilo à bactéria (opsonização).
 Ingestão: formação de fagossoma.
 Degranulação: dentro do fagossoma. Pode ser fora da célula também.
 Destruição: geração de radicais de oxigênio com grande potencial microbicida e por mecanismo independente de
oxigênio.
o Dois pilares separados: geração de radicais de oxigênio e mecanismos independentes de oxigênio (da própria
enzima que está naquele grânulo).

Question 17

Quais as características dos Eosinófilos? (4)

Answer 17

 3 a 5% dos leucócitos circulantes.
 TGI, pele e mucosa brônquica.
 Grâunulos: ricos em peroxidase, arilsulfatase, fosfatase ácida e fosfolipase.
 Mieloperoxidase é bem característica dos neutrófilos.

Question 18

Quais substâncias estimulam a proliferação do eosinófilo? (3)

Answer 18

o IL-3.
o IL-5: principal estimulador. Estimula a partir de células CD34.
o GM-CSF (Fator Estimulador de Colônias de Granulócitos e Macrófagos).

Question 19

Quais as características dos Basófilos? (3)

Answer 19

 Têm grânulos grosseiros. Quase não se enxerga o núcleo, pois fica por cima do núcleo (parece uma mancha de
tinta).
 Basófilos degranulam somente o que o corpo está precisando no momento.
o Ainda não se conhece totalmente esse nível de interação celular.
 Interação receptores e IgE: liberação de histamina (hipertensibilidade, anafilaxia, asma e urticária).

Question 20

Quais os grânulos dos basófilos? (7)

Answer 20

o Histamina: principal fonte de histamina na circulação.
o Sulfato de condroitina: produzida por grânulos de basófilos.
 Presente na cartilagem hialina. Mantém a matriz cartilaginosa.
o Serotonina.
o Leucotrienos.
o Tripsina: ajuda a destruir colágeno e estruturas do arcabouço celular.
o Quimiotripsina.
o PAF (platelet activating factor)

Question 21

O que constituem os Agranulócitos? (2)

Answer 21

o Sistema monocítico-macrofágico e linfócitos

 Sistema unificado com células capazes de fazer fagocitose.

Question 22

Qual a sequência da diferenciação dos agranulócitos monocíticos? (4)

Answer 22

• Monoblastos (medula óssea)
• Pró-monócito (medula óssea)
• Monócito (sangue; o núcleo é regular)
• Macrófagos específicos (tecidos; ex. langerhans, kupffer, micróglia)

Question 23

O que a presença de nucléolo indica?

Answer 23

Que a célula ainda vai se dividir e diferenciar.

Question 24

Quais as características dos linfócitos? (5)

Answer 24

o São do tamanho de uma hemácia.
o Núcleo excêntrico.
o Cromatina compacta.
o Classificado em P, M e G (em relação ao tamanho celular).
o Classificados em típicos e atípicos.

Question 25

Quais as características do Leucograma? (4)

Answer 25

 Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico.
 Interpretação criteriosa.
 Baixa sensibilidade e especificidade (considerar contexto clínico).
 Variação em idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de medicamentos (por exemplo, corticoides, que fazem leucocitose).

Question 26

Quais são as características da Leucocitose? (6)

Answer 26

 Resposta de fase aguda de várias doenças.
o Processos infecciosos e inflamatórios.
o Leucemias.
 Pode ser reação leucemoide, que parece com leucemia.
 Se tiver células grandes (blastos), a chance de ser leucemia é muito grande.
 Tem leucocitose que pode achar que é infecção, mas nem sempre. Ex: Pacientes em quimioterapia fazem leucopenia na infecção = não espera que faça leucocitose.

Question 27

O que caracteriza a leucopenia? (2)

Answer 27

• Baixo nível de glóbulos brancos no sangue

 Resulta do maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular.

Question 28

O que é o Desvio à esquerda?

Answer 28

 Aumento do número de bastonetes acima do permitido para a idade (é necessário ver a referência) ou de formas
imaturas como meta e mielócitos (desvio à esquerda).

Question 29

O que é o Desvio a esquerda escalonado (regenerativo)? (4)

Answer 29

o Proporcionalidade entre células.
o A medula está respondendo efetivamente e, por isso, é chamado de regenerativo.
 A medula está jogando o escalão que possui na circulação.
o Infecções bacterianas, cura das agranulocitoses, gestação, grande queimado e politrauma.

Question 30

Quais as características do Desvio à direita? (4)

Answer 30

 Anemias megaloblásticas, infecções crônicas, IRC, uso de corticoides e hidroxiuréia.
 O termo desvio à direita está em desuso. Hoje é valorizado o termo neutrófilos hipersegmentados:
o > 3% de neutrófilos com 5 ou mais lóbulos.
o É considerado hipersegmentado quando tem mais de 5 lóbulos.

Question 31

Quais as características da reação leucemoide? (9)

Answer 31

 Leucocitose com ou sem presença de células imaturas, sugerindo leucemia, mesmo na ausência de anemia ou trombocitopenia.
o Pode ter a presença de células imaturas. Geralmente não tem muito.
o Ainda não está característica a leucemia.
 Blastos podem sinalizar também, pois são células imaturas. Deve ver com a clínica associada para diferenciar e ter certeza.
 Leucocitose que precisa ser esclarecida. Nem toda reação leucemoide é uma leucemia.
 Exemplo: sinusite, quando toma corticoide, pode ter leucocitose. É um sinal de alerta para o câncer.
 Exemplo: leucocitose de 50 a 100 mil, com discreto desvio, sem basofilia. Câncer gástrico, câncer de mama avançado, artrite reumatóide.
 Exemplo: leucocitose igual com importante desvio à esquerda. Em tumores com metástases ósseas, tuberculose e eclampsia.
 Pseudoleucemia. Bebês com síndrome de Down. Parece que é uma leucemia, mas não é.