Terapia Intensiva

Question 1

Quais são os choques hiperdinâmicos e hipodinâmicos?

Answer 1

HIPODINAMICOS: hipovolemico, cardiogênico, obstrutivo

HIPERDINÂMICOS: distributivos

Question 2

Como estão os principais parâmetros oxihemodinamicos nos 4 tipos de choque e o que significam? Quais são seus valores normais

Answer 2

HIPOVOLÊMICO: DC baixo, RVP alta, PVC baixa, Pcap baixa
CARDIOGÊNICO: DC baixo, RVP alta, PVC alta, Pcap alta
OBSTRUTIVO: DC baixo, RVP alta, PVC alta, Pcap NORMAL
DISTRIBUTIVO: DC alto, RVP baixa, PVC e Pcap normais ou baixas
.
DC ou indice cardiaco (N: 2,8 - 4,2)
RVP (N: 1600 - 2400)
PCAP: P capilar pulmonar (atrio esquerdo) - fala sobre congestão/sobrecarga (entre 4-12)
PVC : ATRIO DIREITO (volemia)

Question 3

Como pode ser medida a perfusão tecidual?

Answer 3

Débito urinario
Hiperlactatemia
Sat venosa mista ou central (alterado se < 70%)

Question 4

Qual o tto no choque cardiogênico?

Answer 4

INOTROPICOS (aumentam contratilidade): DOBUTAMINA PRIMEIRA OPÇÃO/ dopamina (beta adrenergico se entre 3-10 ug/kg/min) ou milrinona e levosimendana para pacientes betabloqueados

Question 5

Qual o tratamento no choque distributivo?

Answer 5

VASOPRESSORES (noradrenalina com ef alfa é a primeira opcão)// dopamina (se dose > 10 ug/kg/min)
Em caso de choque refratario a nora, associar vasopressina
Na anafilaxia, adrenalina primeira opcão

Question 6

Definir quais são os graus de perda volemica?

Answer 6

PASSO 1: tem hipotensão (PS < 90 mmHg)?
Se sim, choque grau 3 ou 4
PASSO 2: Regra dos 40 (FC > 140 e/ou FR > 40 irpm?)
Se sim, choque grau 4 com 40% de perda volêmica
Se não, choque grau 3 por exclusão

Question 7

Como identificar a disfunção orgânica? Quais são os critérios do SOFA?

Answer 7

Sangue (plaquetas < 150 mil)
SNC (GLGW <15)
Oxigenação (pAo2/Fio2)
FÍGADO (bilirrubina)
Arterial (PAM)
Anúria (creat ou diurese)

SOFA > ou = a 2

Question 8

Quais são os criterios do quick sofa?

Answer 8

FR > 22
PAS < 100
GLASGOW < 14

POSITIVO SE > OU = A 2

Question 9

Qual o pacote da primeira hora no choque séptico?

Answer 9

Obter cultuas (2 hemo + locais suspeitos)
Antibiotico de amplo espectro
Lactato
30 ml/kg de cristaloide nas primeiras 3h
Vasopressor durante ou após volume
Hidrocortisona em refratarios a nora (200 mg/dia por 5-7 dias)

Question 10

Quando fazer dobutamina em choque septico?

Answer 10

CHOQUE FRIO (DC BAIXO)
- SVC < 70% ou ecocardio

Question 11

Quais são os reflexos do tronco cerebral?

Answer 11

Fotomotor
Corneopalpebral
Oculovestibular
Oculocefálico

Question 12

Como diferenciar lesão encefalica de etiologia estrutural ou toxico-metabolica?

Answer 12

ESTRUTURAL: DEFICIT FOCAL/ PUPILAS FIXAS E ARREATIVAS
METABOLICA: SEM DEFICIT FOCAL (EXCETO HIPOGLICEMIA)/ FOTORREAGENTES

Question 13

Quais são os pré requisitos para abrir protocolo de morte encefalica?

Answer 13

LESÃO ENCEFALICA conhecida e irreversivel
TEMPO DE OBSERVAÇÃO 6H (24h se hipoxico-isquemica)
SINAIS VITAIS OK (Temp > 35/ sat02 > 94/ PAM >= 65)

Question 14

Quais são os criterios para morte encefalica?

Answer 14

2 EXAMES CLINICOS com INTERVALO DE 1H (> 2 ANOS)/12H (12meses - <2 anos)/ 24h (<12meses) (Um deles deve ser feito por neuro/intensivista/emergencista):
- coma e reflexos do tronco ausentes
.
TESTE DE APNEIA +: PaCO2> 55 com resp ausente
.
EXAME COMPLEMENTAR: perfusão ou atividade eletrica ou metabolica AUSENTE

Question 15

Qual a diferença de shunt e espaço morto?

Answer 15

SHUNT : PERFUNDE MAS N VENTILA
ESPAÇO MORTO: VENTILA MAS N PERFUNDE
SÃO DISTURBIOS DE V/Q

Question 16

Como diferenciar IRA tipo 1 e tipo 2 ?

Answer 16

TIPO 1: DIMINUI CAPTAÇÃO DE 02 POR DISTURBIO V/Q –> PaO2/FiO2 < 300 e Gradiente alvelocapilar arterial > 10-15 (o ideal é abaixo de 10)
TIPO 2: DIMINUIR ELIMINAÇÃO DE O2 POR HIPOVENTILAÇÃO (paCO2 >50)

Question 17

Quais são os criterios de Berlim?

Answer 17

Sete dias (inicio de sintomas apos exposição)
Descartar causas cardiacas/hipervolemia
Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, nodulo ou atelectasia)
Alteração na rel PaO2/FiO2

Question 18

Como classificar SDRA pela gravidade ?

Answer 18

PaO2/FiO2
LEVE: <= 300
MODERADA: <= 200
GRAVE: <=100

Question 19

Qual o tto para SDRA? Inclui corticoide?

Answer 19

NÃO INCLUI CORTICOIDE
VENTILAÇÃO PROTETORA (volume corrente baixo < 6 ml/kg/ pressão de platô menor ou igual a 30 cmH20/ PEEP para manter SpO2 >90 COM FiO2 menor possivel/ driving prssure menor ou igual a 15)