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Infectologia (Pneumonias) Flashcards

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1
Q 
Como identificar os principais agentes etiologicos da PAC pela bacterioscopia?
Pneumococo
Mycoplasma Pneumoniae 
Haemopihulus influenzae
Legionella
Clamidia Pneumoniae
Moraxella catarrhalis 
Klebsiella
S. aureus
Pseudomonas
A

Pneumococo = diplococo gram positivo
Mycoplasma Pneumoniae = atipico sem parede celular
Haemopihulus influenzae = coco bacilo gram negativo
Legionella = bacilo gram negativo
Clamidia Pneumoniae = atipico, intracelular gram negativo
Moraxella catarrhalis = diplococo gram negativo
Klebsiella = bastonete gram negativo
S. aureus = cachos de cocos gram positivos
Pseudomonas = bacilo gram negativo

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Q

O Mycoplasma pode causar síndrome gripal associada a quadros específicos …. são eles ….

A 
Miringite bolhosa
Stevens - Johnson 
Aumento de IgM
Anemia hemolítica
Raynald
Guillain-Barré
Meningoencefalite
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3
Q

Além da tosse, febre, dispneia (PNM leve), a Clamídia pneumoniae costuma causa ——

A

Sintomas de VAS: faringite, laringite, sinusite

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4
Q

Qual agente etiologico está associada a PNM com contato com pássaros?

A

Clamídia pisitacci

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5
Q

O programa nacional de imunizações utiliza vacinas contendo ——– do vírus A e ——— do vírus B

A

2 subtipos

1 subtipo

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6
Q

Como é definida a SRAG do vírus influenzae?

A

Síndrome gripal (febre, tosse seca, fadiga, algias) + dispneia/ satO2 < 95%/ aumento de FR ou desconforto/ hipotensão/ piora na doença de base

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7
Q

Como é feito diagnóstico de PNM por vírus influenzae?

A

PCR e swab de nasofarínge

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8
Q

Qual é o tratamento e quando ele é indicado nos casos de PNM por influenzae?

A

OSETALMIVIR
INDICADO PARA SRAG OU ALTO RISCO DE SRAG (<5 anos, maior ou igual a 60 anos, imunodeprimidos/comorbidades/indígenas/IMC maior ou igual a 40/ gestante/puérpera)

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9
Q

Quais os agentes bacterianos mais comuns na PNM em portadores de DPOC?

A

H. influenzae (primeiro lugar)
Pneumococo (segundo)
Moraxella catarrhalis

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10
Q

Qual agente etiologico está associado ao sinal de Faget?

A

Legionella

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11
Q

Qual laboratório é compatível com PNM causada por Leegionella ?

A

hipoNatremia

Aumento de transaminases

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12
Q

Quanto maior o tempo de corticoide, maior a chance do portador de DPOC desenvolver PNM por moraxella. Certo ou errado?

A

Certo

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13
Q

Qual agente etiologico está relacionado tipicamente a pnm do lobo pesado e causa casos mais graves em diabeticos e etilistas?

A

KLEBSIELLA

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14
Q

Na PAC, quando devo pensar em S. aureus e Pseudomonas?

A

S. aureus: usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias, neonatos, lactentes, pós influenzae
Pseudomonas: neutropenicos, corticoides, fibrose cística, bronquiectasias

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15
Q

O diagnóstico clinico de pneumonia tem altissima sensibilidade e especificidade. Certo ou errado?

A

ERRADO

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16
Q

USG de tórax é mais sensivel porem menos específica do que Rx tórax, assim como TC de tórax. Certo ou errado?

A

ERRADO
USG é mais sensivel e especfica
Tc de torax mais sensivel de todos

17
Q

CURB-65/ CRB-65/ IDSA-ATS. Explique.

A

C – Nível de consciência;
U – Ureia > 50 mg/dl;
R – Frequência respiratória ≥ 30 ipm;
B – Pressãosanguínea (blood pressure): PAS < 90 mmHg e/ou PAD ≤ 60 mmHg.
65 – Idade maior que 65 anos.
0-1: mortalidade baixa (1,5%) – baixo risco de mortalidade, é preferível o tratamento ambulatorial;
2: mortalidade intermediária (9,2%) – considerar tratamento hospitalar.
≥ 3: mortalidade alta (22%) – portador de PAC grave, necessidade obrigatória de internação. (4-5: AVALIAR UTI)
.
crb-65
São utilizados os mesmos critérios anteriores, agora excluindo o item de ureia plasmática acima de 50 mg/dl.
0: mortalidade baixa (1,2%) – provável tratamento ambulatorial.
1-2: mortalidade intermediária (8,15%) – avaliar o tratamento hospitalar.
3-4: mortalidade alta (31%) – hospitalização urgente
.
IDSA
a presença de 1 critério maior ou 3 ou mais critérios menores se traduzem em indicação de UTI
Criterios maiores: choque septico ou necessidade de VM
Criterios menores: C/U/R/B/temp <36/relação PF <= 250/multilobar/leuco<4 mil/ plaquetas<100 mil

18
Q

Qual o tratamento da PAC em pacientes:

  • higidos (ambulatorialmente)
  • comorbidades/ATB prévio/+ grave
  • alergia a betalactâmico e macrolídeo
  • internação em enfermaria
  • internação em UTI
A
  • higidos (ambulatorialmente): betalactamico ou macrolideo ou doxiciclina
  • comorbidades/ATB prévio/+ grave: betalactamico + macrolideo por 5-7 dias
  • alergia a betalactâmico e macrolídeo: quinolona respiratoria (levo/moxi 5-7 dias)
  • internação em enfermaria: betalactamico (cefaloposrina de terceira ou ampi+sulba) + macrolideo OU quinolona respiratoria sozinha
  • internação em UTI: betalactamico (cefaloposrina de terceira ou ampi+sulba) + macrolideo OU quinolona respiratória + betalactamico
19
Q

O corticoide tem indicação de uso na PAC?

A

???

Em casos de PCR elevado, mais graves

20
Q

Quais são os locais mais comuns de consolidação em PNM broncoaspirativa?

A

Parte posterior do lobo superior

Parte superior do lobo inferior

21
Q

Quais são os fatores de risco para pnm broncoaspirativa e quais os principais ag etiologicos?

A

POLIMICROBIANA - aerobios e anaerobios
Dentes em mal estado de conservaçào + macroaspiração (alcoolatra, disturbios de deglutição, rebaixamento do nivel de consciencia)

22
Q

Qual a conduta diante de pnm necrozante aspirativa?

A

Clinda ou amox/clav por 21 dias

Se n melhorar em 7-10 dias ou abscesso >6-8 cm = drenar abscesso

23
Q

Explique os criterios de Light

A

EXSUDATIVO:
A relação entre níveis proteicos do líquido pleural/níveis proteicos do soro deve ser > 0,5;
A relação entre os níveis de LDH do líquido pleural/níveis de LDH do soro deve ser > 0,6;
Os níveis de LDH do líquido pleural devem estar mais de dois terços acima do limite superior normal do soro.

24
Q

Em caso de derrame pleural, qual a conduta?

A

Manter atb e realizar toracocentese diagnostica

25
Q

Quando não realizar toracentese?

A

Perfil com altura de liquido < 5 cm

Decubito lateral com altura < 1cm

26
Q

Como saber quando drenar um derrame pleural?

A

EMPIEMA (pus) ou derrame parapneumonico complicado (bacterioscopia + ou pH < 7,2 / glicose < 40-60 / LDH > 1000

27
Q

Se derrame pleural n melhorar após drenagem com dreno funcionante e ATB correto…. o q devo fazer?

A

Pleuroscopia + lise de aderências ou

tPA + Dnase intrapleural

28
Q

Qual a definição de PNM nosocomial e associada a VM?

A

Nosocomial: >= 48h de internação

Associada a VM: >= 48h de IOT

29
Q

Qual o principal fator de risco da PNM hospitalar?

A

VM

30
Q

Como prevenir a PNM hospitalar?

A

Cabeceira elevada a 3045 graus
Higiene das mãos
Preferir VNI/IOT
Adequar diariamente o nivel de sedação e teste de respiração espontanea
Uso criterioso de bloqueadores neuromusculares
Aspirar secreção subglótica rotineiramente
Evitar extubação acidental
Monitorizar pressão do cuff no tubo
Atenção ao tempo de troca do circuito

31
Q

Como diagnosticar PNM hospitalar ou associada a VM?

A

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção (febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação)

32
Q

Qual a duração do tto da PNM hospitalar?

A

Pelo menos 7 dias

33
Q

Qual o tto da PNM hospitalar:

  • com risco de germes multirresistentes/morte/desespero (não conheço a flora do local):
  • sem risco de gram negativo MDR ou MRSA/morte:
  • risco para gram negativo MDR (fibrose cistica/bronquiectasias)
  • risco para MRSA
A
  • com risco de germes multirresistentes/morte/desespero (não conheço a flora do local): terapia tripla com 1 ag betalactamico antipseudomonas + 1 ag antipseudomonas + 1 ag contra s. aureus = cefepime/pipetazo/imipenem/meropenem/aztreonam + aminoglicosídeo/cipro/levofloxacino + vanco ou linezolida
  • sem risco de gram negativo MDR ou MRSA/morte: cefepime/pipetazo/imipenem/meropenem/aztreonam
  • risco para gram negativo MDR: aminoglicosídeo/cipro/levofloxacino/aztreonam
  • risco para MRSA: vanco ou linezolida
34
Q

O que indica o uso de terapia tripla na PNM hospitalar?

A

Choque septico ou VM para PAH ou ATB IV nos ultimos 90 dias ou maior que 5 dias antes da PAVM ou SDRA ou TSR aguda antes da PAVM

35
Q

Como tratar uma ESBL?

A

Carbapenemico, ceftazidima ou avibactam

36
Q

Como tratar a KPC ou metalo betalactamases?

A

POLIMIXINA, COLISTINA, TIGECICLINA…

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