HIV/AIDS Flashcards
Qual é o subtipo pandêmico do vírus HIV?
HIV-1
Quais são os alvos do retrovírus hiv?
Cels dendriticas/macrófagos
LINFÓCITO T HELPER
Quais são as fases da infecção pelo HIV e o que acontece em termos clínicos e laboratoriais nelas?
1) Infecção aguda: aumento de carga viral, diminuição de CD4 (só depois de 1-3 meses ocorre soroconversão viral) –> clinicamente, pode ocorrer a síndrome mononucleose like: febre, rash, linfonodomegalia, faringite
2) Latência clínica: “set point viral” (não existe latência viral) –> assintomático por 2-12 anos/ pode ocorrer apenas linfonodomegalia generalizada persistente (> 3 m)
3) Sintomática: CD4 < 350-200 –> doenças relacionadas ao HIV (precoce x fase AIDS)
Quais são as principais doenças definidoras de AIDS?
Pulmão: pneumocistose, TB extrapulmonar
Neuro: LMP (vírus JC), toxoplasmose, criptococose
GI: candidíase esofágica
Medula: histoplasmose disseminada
Retina: CMV
Coração/rim: associada ao HIV (GESF)
Neoplasia: linfoma não hodgkin, sarcoma de kaposi, carcinoma cervical invasivo
Como realizar o diagnóstico de AIDS em pacientes > 18 meses?
PRIMEIRA FORMA:
Teste rápido TR1 em sangue ou fluido oral –> se amostra reagente repetir teste rápido em sangue TR2 –> se positiva –> HIV +
TR1 em sangue ou fluido oral –> amostra não reagente –> repetir em 30 dias
SEGUNDA FORMA:
Imunoensaio em sangue –> amostra reagente –> solicitar HIV-RNA (carga viral) –> se positiva –> realizar imunoensaio em segunda amostra –> se positiva, HIV +
Imunoensaio em sangue –> amostra reagente –> solicitar HIV-RNA (carga viral) –> se NEGATIVA –> Western-blot –> se nagativa, amostra indeterminaada
Quais são as indicações prioritárias de TARV?
TODOS TEM INDICAÇÃO, mas as prioridades são:
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestantes
- Tuberculose ativa
- Hepatite B ou C
- Risco cardiovascular elevado (>20%)
Em quais casos deve ser realizada genotipagem do vírus pré tratamento, SEM ADIAR o tratamento?
GESTANTES
TB ATIVA
Qual a primeira linha de tratamento com TARV e os mecanismos de ação/efeitos colaterais dessas drogas?
TDF (tenofovir = inibidor da transcriptase reversa/ nefrotoxidade, osteoporose) +
3TC (lamivudina = inibidor da transcriptase reversa) +
DTG (dolutegravir = inibidor da integrase/ defeito do tubo neural)
Qual a primeira linha de tratamento com TARV para gestantes/tuberculose? Quais efeitos colaterais das drogas utilizadas?
TB: TDF + 3TC + EFV (efavirenz = inibidor da transcriptase reversa / efavironha …. psicose, resistencia ao tto)
GESTANTE: TDF + 3TC + EFV OU DTG (a partir de 12 semanas)
O que é falha virológica e o que fazer diante dela?
CV detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
fAZER GENOTIPAGEM E TROCAR ESQUEMA considerando inibidores de fusão e antag de CCR5
Qual a principal forma de transmissão?
SEXUAL
Vertical em < 13 anos
Quais as indicações e qual o esquema feito para profilaxia pré exposição?
INDICAÇÒES: gays e homens que fazem sexo com outros homens, trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes –> quem tenham relação anal ou vaginal sem preservativo nos ultimos 6 meses, episódios recorrentes de ISTs e uso repetido de profilaxia pós exposição
ESQUEMA: TDF + Entricitabina (uso contínuo)
relação anal: 7 dias para proteção
relação vaginal: 20 dias para proteção
Quais as indicações e qual o esquema feito para profilaxia pós exposição?
INDICAÇÕES: Exposição (percuntanea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue) de risco < 72 h (idealmente < 2h) com material infectante (sangue, sêmen, fluido vaginal, pleural, liquor, amniótico), sendo que a pessoa fonte deve ter TR + ou desconhecido e pessoa exposta deve ter TR -
ESQUEMA: TDF + 3TC + DTG por 28 dias
Testar 30-90 dias após exposição
Quais devem ser os cuidados na sala de parto com o RN de mãe soropositiva?
Clampeamento imediato do cordão
Cuidado ao aspirar
Aleitamento materno contraindicado
Qual o momento de maior transmissão vertical?
PARTO
Quais indicações CESÁREA e AZT intraparto ?
avaliar carga viral a partir da 34ª semana de IG
- CV > 1000 ou desconhecida: AZT IV + CESÁREA ELETIVA A PARTIR DA 38ª sem , BI, 3-4 cm de dilatação
- CV < 1000: AZT IV + indicação obstetrica
- CV indetectável: sem AZT + indicação obstetrica
Quais as indicações de TARV/esquemas para o RN:
Risco baixo: mãe que fez uso de TARV desde a primeira metade da gestação e CV indetectável após 28 sem + sem falha de adesão –> cça recebe apenas AZT (zidovudina) por 4 semanas - iniciar ainda na sala de parto nas primeiras 4h ou até 48h
Alto risco: AZT + RAL + 3TC por 4 semanas (se abaixo de 34 semn apenas AZT/ entre 34-37 semanas: substituir RAL por NEV durante 2 semanas)
Como realizar o diagnóstico de cças abaixo de 18 meses?
Ao nascimento: CV de sangue periférico antes de TARV–> se indetectável, repetir com 14 dias (CV) –> se indectatável, repetir 2 semanas e 8 semanas após fim da profilaxia
Realizar sorologia anti-HIV aos 12 meses e 18 meses de vida
Como diagnosticar e tratar/profilaxia da pneumocitose? A partir de quando CD4, ela aparece?
CD4 < 200
dx: Pneumonia arrastada (febre, tosse seca, dispneia progressiva) + hipoxemia + aumento de LDH com rx (infiltrado bilateral que poupa ápice)
tto: bactrim –> PaO2 <= 70 (em ar ambiente): adicionar corticoide
profilaxia primária: bactrim se CD4 < 200 ou candidiase oral ou febre de origem indeterminada por 2 sem
Como diagnosticar e tratar a tb?
A partir que nivel de CD4, a TB aparece? Isso interfere nos seus subtipos?
DX: diante da clinica de febre, tosse, sudorese noturna e emagrecimento ou diante de qualquer paciente hIV +–> solicitar teste rápido ou baciloscopia do escarro –> sempre solicitar cultura e teste de sensibilidade se +
TTO: RIPE POR 6 MESES (RIPE POR 2 MESES + 4 MESES DE RI). TARV em até 2 semanas deve ser iniciada, mas n iniciar junto.
QUALQUER NIVEL DE CD4
CD4 > 350 - apical, cavitária
CD4 < 350 - miliar, difusa
Quando e como fazer profilaxia para TB?
isoniazida por 9-12 meses (270 doses)
indicado sem contactante, CD4 < 350, pt > 5 mm ou IGRA +, Rx de torax com cicatriz de tb nunca tratada
Como fazer diagnostico diferenciar de tb com mycobacterim avium? Como tratar?
CD4 < 50 + febre, emagrecimento + ENTERITE
Claritromicina e etambutol
Como diferenciar sarcoma de kaposi de linfoma não Hodgkin, qual nivel de CD4 associado?
CD4 < 200
SARCOMA DE KAPOSI: HERPES 8 - CD4 < 200, lesões cutâneas violáceas. TTO: local (ex.: crioterapia) ou QT
LINFOMA: imunoblástico, massa pulmonar com derame e linfonodomegalia (falam contra pneumocistose)
TTO: qt
Como diagnosticar e tratar neurocriptococose? Qual nivel de CD4 associado? Tem profilaxia?
CD4 < 100
Não tem profilaxia
DX: meningite subaguda com febre, cefaleia e sinais de confusão mental com liquor (aumento de pressão liquorica, aumnto de celularidade a custa de mononucleares, redução de glicose, aumento de proteinas, tinta nanquin ou anticorpos criptococicos ou cultura)
TTO: anfotericina B por 2 semanas. migrar para fluconazol por mais 8 semanas
