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Clínica Médica > HIV/AIDS > Flashcards

HIV/AIDS Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual é o subtipo pandêmico do vírus HIV?

A

HIV-1

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2
Q

Quais são os alvos do retrovírus hiv?

A

Cels dendriticas/macrófagos

LINFÓCITO T HELPER

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3
Q

Quais são as fases da infecção pelo HIV e o que acontece em termos clínicos e laboratoriais nelas?

A

1) Infecção aguda: aumento de carga viral, diminuição de CD4 (só depois de 1-3 meses ocorre soroconversão viral) –> clinicamente, pode ocorrer a síndrome mononucleose like: febre, rash, linfonodomegalia, faringite
2) Latência clínica: “set point viral” (não existe latência viral) –> assintomático por 2-12 anos/ pode ocorrer apenas linfonodomegalia generalizada persistente (> 3 m)
3) Sintomática: CD4 < 350-200 –> doenças relacionadas ao HIV (precoce x fase AIDS)

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4
Q

Quais são as principais doenças definidoras de AIDS?

A

Pulmão: pneumocistose, TB extrapulmonar
Neuro: LMP (vírus JC), toxoplasmose, criptococose
GI: candidíase esofágica
Medula: histoplasmose disseminada
Retina: CMV
Coração/rim: associada ao HIV (GESF)
Neoplasia: linfoma não hodgkin, sarcoma de kaposi, carcinoma cervical invasivo

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5
Q

Como realizar o diagnóstico de AIDS em pacientes > 18 meses?

A

PRIMEIRA FORMA:
Teste rápido TR1 em sangue ou fluido oral –> se amostra reagente repetir teste rápido em sangue TR2 –> se positiva –> HIV +
TR1 em sangue ou fluido oral –> amostra não reagente –> repetir em 30 dias
SEGUNDA FORMA:
Imunoensaio em sangue –> amostra reagente –> solicitar HIV-RNA (carga viral) –> se positiva –> realizar imunoensaio em segunda amostra –> se positiva, HIV +
Imunoensaio em sangue –> amostra reagente –> solicitar HIV-RNA (carga viral) –> se NEGATIVA –> Western-blot –> se nagativa, amostra indeterminaada

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6
Q

Quais são as indicações prioritárias de TARV?

A

TODOS TEM INDICAÇÃO, mas as prioridades são:

  • Sintomáticos
  • CD4 < 350
  • Gestantes
  • Tuberculose ativa
  • Hepatite B ou C
  • Risco cardiovascular elevado (>20%)
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7
Q

Em quais casos deve ser realizada genotipagem do vírus pré tratamento, SEM ADIAR o tratamento?

A

GESTANTES

TB ATIVA

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8
Q

Qual a primeira linha de tratamento com TARV e os mecanismos de ação/efeitos colaterais dessas drogas?

A

TDF (tenofovir = inibidor da transcriptase reversa/ nefrotoxidade, osteoporose) +
3TC (lamivudina = inibidor da transcriptase reversa) +
DTG (dolutegravir = inibidor da integrase/ defeito do tubo neural)

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9
Q

Qual a primeira linha de tratamento com TARV para gestantes/tuberculose? Quais efeitos colaterais das drogas utilizadas?

A

TB: TDF + 3TC + EFV (efavirenz = inibidor da transcriptase reversa / efavironha …. psicose, resistencia ao tto)
GESTANTE: TDF + 3TC + EFV OU DTG (a partir de 12 semanas)

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10
Q

O que é falha virológica e o que fazer diante dela?

A

CV detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
fAZER GENOTIPAGEM E TROCAR ESQUEMA considerando inibidores de fusão e antag de CCR5

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11
Q

Qual a principal forma de transmissão?

A

SEXUAL

Vertical em < 13 anos

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12
Q

Quais as indicações e qual o esquema feito para profilaxia pré exposição?

A

INDICAÇÒES: gays e homens que fazem sexo com outros homens, trans, profissionais do sexo, parceiros sorodiscordantes –> quem tenham relação anal ou vaginal sem preservativo nos ultimos 6 meses, episódios recorrentes de ISTs e uso repetido de profilaxia pós exposição
ESQUEMA: TDF + Entricitabina (uso contínuo)
relação anal: 7 dias para proteção
relação vaginal: 20 dias para proteção

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13
Q

Quais as indicações e qual o esquema feito para profilaxia pós exposição?

A

INDICAÇÕES: Exposição (percuntanea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue) de risco < 72 h (idealmente < 2h) com material infectante (sangue, sêmen, fluido vaginal, pleural, liquor, amniótico), sendo que a pessoa fonte deve ter TR + ou desconhecido e pessoa exposta deve ter TR -
ESQUEMA: TDF + 3TC + DTG por 28 dias
Testar 30-90 dias após exposição

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14
Q

Quais devem ser os cuidados na sala de parto com o RN de mãe soropositiva?

A

Clampeamento imediato do cordão
Cuidado ao aspirar
Aleitamento materno contraindicado

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15
Q

Qual o momento de maior transmissão vertical?

A

PARTO

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16
Q

Quais indicações CESÁREA e AZT intraparto ?

A

avaliar carga viral a partir da 34ª semana de IG

  • CV > 1000 ou desconhecida: AZT IV + CESÁREA ELETIVA A PARTIR DA 38ª sem , BI, 3-4 cm de dilatação
  • CV < 1000: AZT IV + indicação obstetrica
  • CV indetectável: sem AZT + indicação obstetrica
17
Q

Quais as indicações de TARV/esquemas para o RN:

A

Risco baixo: mãe que fez uso de TARV desde a primeira metade da gestação e CV indetectável após 28 sem + sem falha de adesão –> cça recebe apenas AZT (zidovudina) por 4 semanas - iniciar ainda na sala de parto nas primeiras 4h ou até 48h

Alto risco: AZT + RAL + 3TC por 4 semanas (se abaixo de 34 semn apenas AZT/ entre 34-37 semanas: substituir RAL por NEV durante 2 semanas)

18
Q

Como realizar o diagnóstico de cças abaixo de 18 meses?

A

Ao nascimento: CV de sangue periférico antes de TARV–> se indetectável, repetir com 14 dias (CV) –> se indectatável, repetir 2 semanas e 8 semanas após fim da profilaxia
Realizar sorologia anti-HIV aos 12 meses e 18 meses de vida

19
Q

Como diagnosticar e tratar/profilaxia da pneumocitose? A partir de quando CD4, ela aparece?

A

CD4 < 200
dx: Pneumonia arrastada (febre, tosse seca, dispneia progressiva) + hipoxemia + aumento de LDH com rx (infiltrado bilateral que poupa ápice)
tto: bactrim –> PaO2 <= 70 (em ar ambiente): adicionar corticoide
profilaxia primária: bactrim se CD4 < 200 ou candidiase oral ou febre de origem indeterminada por 2 sem

20
Q

Como diagnosticar e tratar a tb?

A partir que nivel de CD4, a TB aparece? Isso interfere nos seus subtipos?

A

DX: diante da clinica de febre, tosse, sudorese noturna e emagrecimento ou diante de qualquer paciente hIV +–> solicitar teste rápido ou baciloscopia do escarro –> sempre solicitar cultura e teste de sensibilidade se +
TTO: RIPE POR 6 MESES (RIPE POR 2 MESES + 4 MESES DE RI). TARV em até 2 semanas deve ser iniciada, mas n iniciar junto.
QUALQUER NIVEL DE CD4
CD4 > 350 - apical, cavitária
CD4 < 350 - miliar, difusa

21
Q

Quando e como fazer profilaxia para TB?

A

isoniazida por 9-12 meses (270 doses)

indicado sem contactante, CD4 < 350, pt > 5 mm ou IGRA +, Rx de torax com cicatriz de tb nunca tratada

22
Q

Como fazer diagnostico diferenciar de tb com mycobacterim avium? Como tratar?

A

CD4 < 50 + febre, emagrecimento + ENTERITE

Claritromicina e etambutol

23
Q

Como diferenciar sarcoma de kaposi de linfoma não Hodgkin, qual nivel de CD4 associado?

A

CD4 < 200
SARCOMA DE KAPOSI: HERPES 8 - CD4 < 200, lesões cutâneas violáceas. TTO: local (ex.: crioterapia) ou QT
LINFOMA: imunoblástico, massa pulmonar com derame e linfonodomegalia (falam contra pneumocistose)
TTO: qt

24
Q

Como diagnosticar e tratar neurocriptococose? Qual nivel de CD4 associado? Tem profilaxia?

A

CD4 < 100
Não tem profilaxia
DX: meningite subaguda com febre, cefaleia e sinais de confusão mental com liquor (aumento de pressão liquorica, aumnto de celularidade a custa de mononucleares, redução de glicose, aumento de proteinas, tinta nanquin ou anticorpos criptococicos ou cultura)
TTO: anfotericina B por 2 semanas. migrar para fluconazol por mais 8 semanas

25
Q

Como diagnosticar e tratar neurotoxoplasmose ?Qual nivel de CD4 associado? Tem profilaxia?

A

DX: encefalitecom febre, cefaleia, convulsão e SINAIS FOCAIS + lesões hipodensas/edema perilesional’realce de contraste em anel
tto: SULFADIAZINA + PIRIMETAMINA + AC FOLINICO POR 6 SEMANAS (deve haver melhora clinica em 14 dias)
CD4 < 100
Profilaxia com bactrim se cd4 < 100 e Igg + para toxo

26
Q

Quais são as 3 doenças da fase AIDS com CD4 < 50?

A

LINFOMA PRIMÁRIO (neurotoxo que não melhorou)
MA AVIUM
RETINITE POR CMV

27
Q

Linfoma primário e LMP estão associadas a quais agentes etiologicos?

A

LINFOMA - EBV virus

LMP - virus JC

Clínica Médica (16 decks)

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