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Clínica Médica > Síndromes ictéricas > Flashcards

Síndromes ictéricas Flashcards

1
Q

Como a bilirrubina é formada?

A

Hemoglobina –> Heme + Globina –> Heme = Ferro (reaproveita) + Protoporfirina –> Biliverdina –> Bilirrubina não conjugada (indireta/INsolúvel) + albumina -> Captação pelos hepatócitos -> Conjugação - G6PD - ac glucorônico -> Excreção da BD (solúvel) pela bile

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Q

Qual a etapa mais sensível do metabolismo da bilirrubina?

A

EXCREÇÃO DE BD ATRAVÉS DA BILE

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3
Q

A síndrome ictérica pode ser causada por aumento de bilirrubina indireta. Cite duas causas principais.

A

AUMENTO DE BI:
1) Metabolismo primário da bilirrubina

2) Anemia hemolítica

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4
Q

Quais são as duas doenças mais frequentes de metabolismo primário da bilirrubina relacionadas a G6PD QUE CAUSAM AUMENTO DE BI?

A
  • SIND DE GILBERT (benigna, jovens, G6PD preguiçosa): icterícia e mais nada, precipitada por estresse, álcool, exercício físico. Melhora com fenobarbital e dieta hipercalórico.
  • CRIGLER - NAJJAR (do mal, RN até o 3 dia de vida, G6PD deficiente): tipo I (total): kernicterus, transplante/ tipo 2 (parcial): fenobarbital
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5
Q

O que nos faz suspeitar de anemia hemolítica como causa de hiperbilirrubinemia por BI?

A
  • Aumento de reticulócitos e LDH
  • Diminuição de haptoglobina
  • Anemia
  • Aumento de BI
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6
Q

Quais as principais causas de aumento de bilirrubina DIRETA?

A

Olhar a balança das enzimas:

1) HEPATITES (predomina TGO/TGP sobre FA/GAMAGT)
2) COLESTASE (predomina FA/GAMAGT sobre TGO/TGP)

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7
Q

Qual pode ser uma causa rara de aumento de bilirrubina DIRETA?

A

Distúrbio de metabolismo primário da bilirrubina (PROBLEMA NA EXCREÇÃO DE BD): Dubin Johnson ou Rotor

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8
Q

Sobre as hepatites virais.

Defina: AGUDA, CRÔNICA, FULMINANTE

A

AGUDA: < 6 meses / resposta imune normal
CRÔNICA: > 6 meses / imunocomprometidos
FULMINANTE: encefalopatia < 8 meses / indivíduos hiper imunes

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9
Q

Como diferenciar os tipos de hepatite entre si?

A

HISTÓRIA E SOROLOGIA

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10
Q

Qual o tempo de incubação de cada hepatite viral?

A

A: 4 (quatro é parecido com o A) semanas
E: 5-6 semanas
C: 7 (cete) semanas
B-D: 8-12 semanas bom dia se dá entre 8h e 12h

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11
Q

Qual o tipo de necrose ocorre em hepatite viral?

A

NECROSE PERIPORTAL

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12
Q

Quais as grandes diferenças da hepatite alcoolica?

A 
NECROSE CENTROLOBULAR 
LEUCOCITOSE NEUTROFILICA (na viral é com linfocitose)
TGO > TGP (ast > alt)
TRANSAMINASES ATÉ 400 
PODE HAVER REAÇÃO LEUCEMOIDE 
DOR + ICTERICIA + FEBRE
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13
Q

Qual a única hepatite com DNA virus?

A

Hepatite B

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14
Q 
HbSAg neg
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) neg 
Anti HBe neg 
Anti HBs neg
A

SUSCEPTÍVEL

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15
Q 
HbSAg positivo
HbeAg positivo
Anti HBC (IgM) positivo 
Anti HBC (IgG) neg 
Anti HBe neg 
Anti HBs neg
A

HEPATITE B AGUDA EM FASE REPLICATIVA

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16
Q 
HbSAg positivo
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) positivo
Anti HBe positivo
Anti HBs neg
A

HEPATITE B CRÔNICA NÃO REPLICATIVA

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17
Q 
HbSAg neg 
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) positivo
Anti HBe positivo
Anti HBs positivo
A

CURADO

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18
Q 
HbSAg neg 
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) NEG 
Anti HBe NEG 
Anti HBs positivo
A

VACINADO

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19
Q

Qual marcador só aparece após a CURA da hepatite B?

A

AntiHbS (SuperMan)

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20
Q

HbSAg positivo
HbeAg neg
Aumento de transaminases

A

Mutante PRÉ CORE (falha da síntese de HBeAg)

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21
Q

Como confirmar diagnóstico de mutante PRÉ CORE?

A

DNA HBV alto

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22
Q

Qual a evolução natural da hepatite B?

A

Hepatite B aguda (em 1% evolui para fulminante) -> cronica -> cirrose -> carcinoma hepatocelular
* Quanto menor a idade, maior risco de cronificar

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23
Q

Quais as formas de transmissão?

A

SEXUAL - MAIS COMUM NA PRATICA
VERTICAL -
PERCUTÂNEA

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24
Q

Existe indicação formal de cesárea na transmissão vertical de hepatite B?

A

NÃO

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25
Q

O aleitamento materno é proibido em mães com hepatite B para prevenir transmissão vertical?

A

NÃO

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26
Q

O risco de transmissão vertical é de 80% quando Hbe Ag está positivo, e não se altera quando está negativo.
CERTO OU ERRADO?

A

ERRADO. O risco de transmissão vertical é de 90% quando Hbe Ag está positivo, mas reduz para 15% quando está negativo.

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27
Q

Nos casos de mães HbEAg positivo, qual a conduta?

A

TENOFOVIR

+ VACINA + HBIG (12h)

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28
Q

Nos casos de mães HbEAg negativo com hepatite b, qual a conduta?

A

VACINA + HBIG (12h)

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29
Q

Qual indicação de tratamento de hepatite B?

A

APENAS EM CASOS GRAVES - HEPATITE B FULMINANTE

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30
Q

Qual a profilaxia pre exposição para hepatite B em imunodeprimidos/ transplantados/ DRC?

A

4 doses duplas

Dosar antiHbS anualmente em DRCs

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31
Q

Qual a profilaxia pre exposição para hepatite B em profissionais da saúde com antiHbs negativo após 3 meses?

A

Se tiver tomado ha menos de 2 meses, revacinar

Se tiver tomado há pelo menos ou mais de 2 meses: 1 dose

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32
Q

Qual a profilaxia pos exposição para hepatite B ? E em quem devemos fazer?

A

IMUNOGLOBULINA

INDICAÇÕES: infeccao perinatal, vitimas sexuais/acid biologicos em não vacinados, imunodeprimido exposto mesmo vacinado

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33
Q

Qual a prevenção da hepatite D?

A

vacina da hepatite B

34
Q

A coinfecção por D e B aumenta risco de cronicidade?

35
Q

A superinfecção por virus D em portador de hepatite B cronica não altera risco de fulminante/cirrose. ERRADO OU CERTO?

A

ERRADO. AUMENTA O RISCO.

36
Q

Hepatite A é transmitida ….

A

SANGUE E FECAL-ORAL

37
Q

Tem sentido realizar isolamento APÓS ICTERICIA no caso da hepatite A?

A

SIM! ESTÁ INDICADO 7-15 DIAS APÓS ICTERÍCIA!

38
Q

Qual a complicação comum da hepatite A?

39
Q

Quais os 3 achados associados a hepatite B ?

A

PAN
GN MEMBRANOSA
GIANOTTI-CROSTI

40
Q

GIANOTTI-CROSTI. CARACTERIZE.

A

Lesão papular, eritematosa, não pruriginosa relacionada a hepatite B

41
Q

Qual hepatite é IGUAL a A?

A

Hepatite E

42
Q

Como se faz a profilaxia pré e pos exposição na hepatite A?

A

< 1 ano: Ig
>= 1 ano: vacina 12m e 18m. (MS: 1 dose = 15 m)
EXCEÇÃO: Se entre 6 meses e 1 ano PRÉ EXP = VACINA

43
Q

Qual hepatite é mais grave em gestantes?

A

HEPATITE E

44
Q

Qual hepatite mais cronifica?

A

HEPATITE C (CRONICA= C) em 80-90% dos casos!!!

45
Q

Quais as indicações de tratamento da hepatite C?

A

SEMPRE com antirretrovirais

46
Q

A hepatite C tem associação com quais achados? (3)

A

Crioglobulinemia
GN mesangiocapilar
Líquen
Porfiria

47
Q

A hepatite C tem associaÇÃO com qual anticorpo?

48
Q

Qual hepatite mais fulmina?

49
Q

Qual a principal hipotese para paciente com hepatite não viral, não alcoolica e não medicamentosa/alimentar COM artralgia e hipergamaglobulinemia policlonal ?

A

HEPATITE AUTOIMUNE

50
Q

Caracterize os dois subtipos de hepatite autoimune.

A

TIPO 1: FAN +, Ac musculo liso, mulheres jovens

TIPO 2: AC ANTI LKM1, ANTICITOSOL HEPÁTICO 1, meninas e homens

51
Q

Qual o tratamento da hepatite autoimune?

A

CORTICOIDE +/- AZATIOPRINA

52
Q

O que é a cirrose (colangite biliar primária) e como se caracteriza?

A 
AGRESSÃO AUTOIMUNE AOS DUCTOS BILIARES
MULHER MEIA IDADE
FADIGA
COLESTASE (xantelasma, hiperpigmentação, prurido, icterícia) + DISABSORÇÃO  (esteatorerreia, hipovitaminose ADEK)
AUMENTO DE FA/GAMAGT
ANTIMITOCÔNDRIA +
53
Q

Qual o primeiro exame pedido frente a um paciente com COLESTASE?

A

USG DE ABDOME TOTAL para identificar o sítio de obstrução

54
Q

Se COLESTASE + VIAS EXTRA HEPÁTICAS DILATADAS… Quais são as possibilidades diagnósticas?

A

Pode ser LITÍASICA ou NÃO LITÍASICA

  • LITÍASICA: coledocolitíase, colangite aguda, síndrome de Mirizzi
  • ALITÍASICA: Tumor periampular
55
Q

Se COLESTASE + VIAS INTRA HEPÁTICAS DILATADAS… Quais são as possibilidades diagnósticas?

A

TUMOR DE HILO HEPÁTICO = KLATSKIN

CISTO BILIAR

56
Q

Se COLESTASE + USG INCONCLUSIVA

A

PENSAR NAS AUTOIMUNES

57
Q

Quais são os cálculos biliares mais comuns e os fatores de risco para desenvolvê-los?

A

AMARELO DE COLESTEROL

SEXO FEMININO., OBESIDADE, DOENÇA ILEAL

58
Q

Qual cálculo tem origem na via biliar?

A

CASTANHO (Colonização bateriana por obtrução ou parasita)

59
Q

Fatores de risco para cálculo preto?

A

HEMOLISE, CIRROSE, DOENÇA ILEAL

60
Q

DESENHAR ONDE ESTÁ A PROBLEMA NAS VIAS BILIARES E DEFINIR EM CADA UMA DAS AFECÇÕES ABAIXO:

  • COLELITÍASE
  • COLESTITITE
  • COLEDOCOLITÍASE
  • MIRIZZI
  • TUMOR PERIAMPULAR
  • TUMOR DE KLATSKIN
A

DESENHOS NA APOSTILA

61
Q

Qual o quadro clínico e como diagnosticar colelitíase

A

DOR EM HCD < 6H E MAIS NADA!

USG DE ABDOME: FOCOS HIPERECOGÊNICOS COM SOBRA ACÚSTICA POSTERIOR

62
Q

Quais as indicações de colecistectomia laparascópica na colelitíase?

A

SINTOMÁTICOS

ASSINTOMÁTICOS: associação com polipo, vesicula em porcelena, calculo >2,5-3,0, anemia hemolitica

63
Q

Qual o quadro clínico e como diagnosticar colestite?

A

DOR > 6H + SINAL DE MURPHY (interrupção subita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico) + SINAIS SISTÊMICOS (FEBRE, LEUCOCITOSE, AUMENTO DE PCR)
SEM ICTERICIA
DIAGNOSTICO POR IMAGEM (USG SÓ VE ESPESSAMENTO DA VESICULA) - CINTILOGRAFIA BILIAR, TC, COLANGIORM

64
Q

Como é realizado o tratamento de colestite?

A

ATB + COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA PRECOCE ATÉ 72H

SE CASO GRAVE SEM CONDIÇÕES DE OPERAR: COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA

65
Q

Como a colecistite aguda pode causar abdome obstrutivo?

A

fístula bilioduodenal com passagem do calculo e obstrui na valvula ileocecal

66
Q

O que é colecistite enfisematosa?

A

Mais comum em homens diabeticos
Clostridium
Ar no interior e na parede da vesicula - aerobilia

67
Q

Qual a clínica e diagnóstico da coledocolitíase?

A

ICTERÍCIA FLUTUANTE + VESICULA NÃO PALPAVEL
INICIO COM USG DE ABDOME
MELHORES: CPRE, USG ENDOSCOPICO, COLANGIORRESONANCIA SEM CTE

68
Q

Como é feita pesquisa de coledocolitíase?

Probabilidades alta, moderada e baixa

A

ALTA: USG com cálculo no colédoco, Colangite aguda (icterícia + febre), BT > 4 + colédoco dilatado = CPRE

MODERADA: > 55 anos, colédoco dilatado, bioquimica hepatica alterada = USG ENDOSCÓPICA OU COLANGIORM

BAIXA = NADA (não investiga)

69
Q

Descreva a tríade de Charcot

A

DOR ABDOMINAL + FEBRE + ICTERICIA COLESTATICA

70
Q

Descreva pentade de Reynolds

A

TRIADE DE CHARCOT + HIPOTENSÃO + REDUÇÃO DO SENSÓRIO

71
Q

Descreva o tratamento da colangite aguda?

A

ATB + DRENAGEM BILIAR VIA CPRE SE OBST BAIXA OU DRENAGEM TRANSHEP PERCUTÊNEA SE OBST ALTA.

72
Q

Quais são os 4 tipos de tumor periampulares e sua clinica?

A

1) CA DE CABEÇA DE PANCREAS (+ COMUM) - CA 19.9/ADENOCA DUCTAL
2) CA DE AMPOLA DE VATER - NECROSE ESPORÁDICA COM ALIVIO DE ICTERICIA + MELENA
3) COLANGIOCARCINOMA DUCTAL
4) CA DE DUODENO

CLINICA: ICTERICIA COLESTATICA PROGRESSIVA + VESICULA DE COURVOISIER + EMAGRECIMENTO

73
Q

Existe tratamento curatiivo para tumores periampulares?

A

RARAMENTE, QUANDO SIM WHIPPLE

74
Q

Qual o quadro clinico/diagnostico do tumor de klatskin?

A

ICTERICIA PROGRESSIVA + EMAGRECIMENTO + USG COM VESÍCULA MURCHA E DILATAÇÃO DE VIA BILIAR INTRAHEPATICA

75
Q

Qual a diferença entre esteatose alcoolica e hepatite alcoolica?

A

ESTEATOSE - LIBAÇÃO

HEPATITE ALCOOLICA - LIBAÇÃO NO BEBEDOR CRONICO

76
Q

Qual a substancia responsável pela agressão aos hepatocitos na hepatite alcoolica?

A

ACETALDEÍDO

77
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoolica?

A 
SE GRAVE (MADDREY >= 32): CORTICOIDE POR 28 DIAS
ALTERNATIVA: PENTOXIFILINA
78
Q

Clinica da síndrome de mirizzi?

A

COLECISTITE + ICTERICIA

79
Q

Quais as diferenças entre colangite biliar primaria - CBP e colangite esclerosante primaria- CEP?

A

CBP: ductos do espaço porta, mulher, associa-se a AR/Sjogren/Hashimoto, ac antimitocôndria
CEP: grandes vias biliares, homem, retocolite ulcerativa, ac: p-ANCA

80
Q

Qual o tartamento na doença imune de via biliar?

A

CASOS AVANÇADOS: TRANSPLANTE HEPATICO

RETARDA A EVOLUÇÃO NA CBP=AC URSODESOXICÓLICO

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