Artrites (reumato) Flashcards
Defina poliartrite e mono/oligoartrite e seus possíveis diagnósticos?
POLIARTRITE >= 4 ARTICULAÇÕES
- artrite reumatoide: periférica, aditiva, pequenas articulações
- LES: migratória, pequena articulação
- síndrome reumatoide: parece AR
- artrite gonocócica na fase inicial: lesão cutânea associada
- febre reumática: migratória, grande articulação (cça)
MONO/OLIGOARTRITE < 4 ARTICULAÇÕES
- artrite gotosa: podagra, fatores precipitantes (MUITO INFLAMATÓRIA)
- artrite séptica gonocócica: fase tardia (JOVEM)
- artrite séptica não gonocócica: S. aureus (MUITO INFLAMATÓRIA)
- síndrome de Reiter: artrite, uretrite e conjuntivite (JOVEM)
- Osteoartrose: > 50 anos, quadro crônico
- AIJ - artrite idiopática juvenil: < 16 anos
Artrite reumatoide (AR) — qual é o rosto?
Marília Gabriela = mulher de meia idade com 35-55 anos
Como se dá a fisiopatologia da AR e quais Ac estão envolvidos?
IDIOPATICA com participação imunologica Fator reumatoide (FR): IgM (Marilia) contra IgG self (Gabriela) Anti peptídeo citrulinado cíclico (anti CCP): alta especificidade
Qual a clínica da AR? (articulares e não articulares)
Doença sistêmica com marco articular
Manifestações articulares
- SINOVITE CRÔNICA com deformidade articular
- Mão, pé, punho e pronto - pequenas articulações periféricas
- Aditivo e simétrico
- Rigidez matinal por mais de 1h
- A artrite (mas não a deformidade) poupa a IFD
Manifestações EXTRA articulares
- altos titulos de FR e antiCCP
- PEguei (pericardite - + comum)
- NOJO (nódulo, Sjogren)
- DE (derrame pleural com glicose tendendo a zero)
- VASCAino (vascular, síndrome de Caplan - associação com pneumoconiose)
Quais são as deformidades associadas a AR? MÃO PUNHO PÉ PESCOÇO
Mão
- pescoço de cisne: flexão da IFD, extensão da IFP.
- abotuadura: extensão da IFD, flexão da IFP
- desvio ulnar dos dedos
Punho
- dorso de camelo com risco aumentado de síndrome do tunel do carpo (punho + metacarpofalangianas)
Pés
- joelho - cisto de Backer (popliteo) - rompimento simula TVP
Pescoço: subluxação atlanto-axial com dor cervical e risoc de compressão medular
Quais os critérios diagnósticos para AR?
DIAGNÓSTICO COM PELO MENOS 6 PONTOS
- Quantidade de articulações envolvidas (desconsiderar IFD) -conta mais poliarticular periféricas
- Sorologia (FR/ANTICCP)
- Provas inflamatórias
- Duração >= 6 meses
Com deve ser o tratamento medicamentoso da AR? E quais cuidados devemos ter?
Drogas sintomáticas na crise com corticoide - dose baixa e AINE
Drogas que modificam doença
- DARMDS (metotrexate é a escolha/ sulfassalazina/ cloroquina/ leflunomida) - repor ácido folico
- BIOLÓGICAS (inibidor de TNFalfa: infliximab, adalimumab) ou (não inibidor de TNFalta: rituximab) - rastrear tb antes
Se parece AR, mas não é…..
Síndrome reumatoide ou poliartrite viral
Quais são os principais vírus envolvidos na síndrome reumatoide?
RUBEOLA
HBV
HCV
PARVOVÍRUS B19
Qual o patogéno e a doença envolvidos na patologia da Febre reumática?
S. pyogenes - 2 a 4 semanas após a faringoamigdalite
Piodermite não causa
Complicação tardia de faringoamigdalite por reação cruzada
Qual a idade típica para FR?
5-15 ANOS
Como identificar clinicamente a FR?
“Lambe a articulação mas morde o coração”
Articulação com poliartrite (dura 2-4 semanas e não deforma) de grandes articulações, de caráter migratório e assimétrico
Coração: PANCARDITE - válvula mais lesada é a mitral/ sequela crônica + comum é a estenose mitral
SNC (gânglios da base): coreia de Sydenham (autolimitada, sem sequelas)/(tardia com duração de 1-6 meses)
Pele com nódulos subutâneos e eritema marginado com alta relação com a cardite
Como fazer o diagnóstico no surto agudo por meio dos critérios de Jones - FR?
2 MAIORES OU 1 MAIOR + 2 MENORES OU COREIA DE SYDENHAM ISOLADA = FR
MAIORES
- artrite (no Brasil, poliartralgia é considerada por ser pais de alto risco)
- cardite
- nodulos SC
- eritema marginado
- coreia
MENORES
- febre baixa
- artralgia
- aumento de VHS, PCR
- aumento do intervalo PR
CRITÉRIO OBRIGATÓRIO: infecção recente estreptocócica documentada por cultura ou anticorpos
Como é feito o tto do surto agudo de FR?
ARTRITE - aine
Cardite - prednisona em dose imunossupresora
Coreia - repouso + fenobarbital/clorpromazina/valproato
Uso de ATB para erradicar a bacteria da orofaringe e prevenir a transmissão [ penicilina benzatina ]
Como é feita a profilaxia secundária da febre reumática e com que objetivo?
EVITAR RECORRÊNCIA
penicilina benzatina iM a cada 21 dias até…..
- sem cardite: até 21 anos ou 5 anos após o surto
- com cardite mas sem sequelas: até 25 anos ou 10 anos após o surto
- com cardite e sequelas: até 40 anos ou pra sempre
