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Clínica Médica > Endocrinologia > Flashcards

Endocrinologia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

T4 é o hormônio com efeito biológico ativo. Certo ou errado?

A

Errado! T3 é esse hormônio!

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2
Q

Para avaliar o funcionamento da gl tireoide devemos solicitar quais hormonios?

A

T4LIVRE + TSH (+ sensivel, primeiro hormonio que se altera no eixo)

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3
Q

Bócio é um distúrbio exclusivo do hipertireoidismo. Certo ou errado?

A

ERRADO
Bócio é decorrente do aumento de TSH, que exerce um efeito trófico sobre a tireoide, podendo ocorrer no hipo/hipertireoidismo

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4
Q

Explique o que é o efeito de Wolff-Chaikoff e fenomêno de Jod-Basedow

A

Wolff-ChaikOFF: Dá iodo e ocorre HIPOtireoidismo (edução dos níveis de hormônios tireoidianos causada pela ingestão de grandes quantidades de iodo)
Jod-Basedow: Dá iodo e ocorre HIPERtireoidismo

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5
Q

Qual o quadro clínico da tireotoxicose?

A

Aumento dos receptores beta-adrenérgicos: insonia, tremor, taquicaridia, HAS divergente, sudorese
Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
Aumento da produção de calor: aumento da temp corporal

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6
Q

Quais são as principais causas de tireotoxicose?

Como diferenciar as causas com hiper e sem hipertireoidismo?

A 
COM HIPERTIREOIDISMO: 
- Dç de graves (mais comum)
- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico
- Causa secundária: tumor hipofisário produtor de TSH 
SEM HIPERTIREOIDISMO:
- Tireoidite
- Tireotoxicose facticia (uso inadvertido do hormonio)
COMO DIFERENCIAR?
- Indice de captação do iodo radioativo (RAIU)
COM HIPER: RAIU AUMENTADO 35-95%
SEM HPER: RAIU < 5%  
NORMAL: 5-30%
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7
Q

A doença de Graves é uma doença ——— com tendência a ————- da tireoide através do anticorpo ——–.

A

AUTOIMUNE
DESTRUIÇÃO
ANTI-TRAB ESTIMULADOR (imita TSH)

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8
Q

Como diagnosticar doença de Graves?

A 
TIREOTOXICOSE
BÓCIO DIFUSO com sopro/frêmito
MIXEDEMA (edema proteoglicano)
EXOFTALMIA 
\+
TSH baixo, T4L e T3 altos
\+ 
Se dúvida: RAIU/dosagem de ANTITRAB (+), antiTPO, antiTG
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9
Q

Qual o tto da dç de Graves?

A

MEDICAMENTOSO: Betabloqueador (sintomático) + Metimazol (preferencia, tempo para inicio de ação de 2 semanas) ou Propiltiuracil (se mulher gestante em 1 tri da gestação)

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10
Q

Qual a indicação/contraindicação para iodo radioativo e tireoidectomia subtotal em dç de GRAVES?

A

IODO RADIOATIVO:
- RECIDIVA ou REAÇÃO TÓXICA AS DROGAS
- CI: gestante/bócios grandes
TIREOIDECTOMIA: S/melhora farmacologica + CI ao iodo

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11
Q

Como diferenciar o bócio multinodular tóxico do adenoma tóxico (dç de Plummer)?

A

BÓCIO MULTINODULAR: multiplos nodulos autônomos e hiperfuncionantes na cintilografia, podem haver sintomas compressivos, mulheres mais idosas
ADENOMA TÓXICO’: nodulo solitario autonomo e hiperfuncionante na cintilografia

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12
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo no Brasil e no mundo?

A

BRASIL: tireoidite
MUNDO: deficiência de iodo

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13
Q

O que é Dç de Quervein?

A

Ataques subagudos de inflamação da tireoide: tireoidite dolorosa pós viral com aumento de VHS (“dor que vem”)

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14
Q

A tireoide pode se apresentar com clínica de tireotoxicose ou hipotireoidismo com bócio. CERTO OU ERRADO.

A

CERTO

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15
Q

Tireoidite aumenta risco de ————.

A

linfoma de tireoide

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16
Q

Qual a clínica do hipotireoidismo?

A

Diminui receptores beta: bradicardia, HAS convergente
Diminui metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia
Diminui produção de calor: intolerância ao frio

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17
Q

TSH baixo e T4L baixo = —–
TSH alto e T4L baixo = ——
TSH alto e T4L normal = ——–

A

HIPO CENTRAL (RMN de sela turcica)
HIPO PRIMÁRIO — HASHIMOTO?
HIPO SUBCLÍNICO

18
Q

Diante da suspeita de Hipo Primário o que fazer (propedeutica)?

A

Dosagem de antiTPO para excluir outras causas de tireoidite

19
Q

Qual o tto de hipotireoidismo? Qual a dose do medicamento para idosos/coronariopatas?

A

LEVOTIROXINA PELA MANHA 1X/DIA 1,6 mcg/kg/dia

IDOSOS/CORONARIOPATAS: 25-50 mcg/dia

20
Q

Indicações de tratamento de hipotireoidismo subclínico? (precisa repetir o resultado de TSH e T4L)

A

Grávida ou mulher que deseja gestar
TSH > 10 (normal é até 5)
Sintomático importante

21
Q

Quais são os hormonios produzidos pela suprarrenal e suas funções?

A

CORTEX:
GLICOCORTICOIDE (estimulo ACTH) - catabolismo (aumento da glicose), ação permissiva as catecolaminas
ANDROGÊNIO: pilificação feminina
ALDOSTERONA (SRAA): reabsorve Na, em troca de K ou H+
MEDULA:
CATECOLAMINAS (SNA): aumenta tônus vascular

22
Q

Como diferenciar clinicamente/laboratorialmente insuficiencia adrenal primária (Dç de addison) e secundária? Quais são as principais causas de cada e o tto para elas é o mesmo?

A

DÇ DE ADDISON: Destruição da gl suprarrenal por adrenalite autoimune/infecção (paracoco) –> baixos níveis de cortisol (hipotensão, hipoglicemia), aldosterona (hiponatremia, hipercalemia, acidose) + altos níveis de ACTH (hiperpigmentação) –> tto com reposição de glicocorticoide (hidrocortisona) e mineralocorticoide (fludrocortisona)
.
INSUFICIENCIA ADRENAL SEC: interrupção do eixo, suspensão abrupta de corticoide –> baixos níveis de cortisol (hipoglicemia, hipotensão) com aldosterona normal (é controlada pelo SRAA e não pelo ACTH) com baixos níveis de ACTH –> tto com hidrocortisona

23
Q

Como e quando realizar o desmame de corticoide de forma correta?

A

QUANDO: apos 2-3 semanas de tto (determinado pelo tempo de uso)
COMO: diminuir 10 mg da dose > 40 mg a cada 2 semanas; diminuir 5 mg na dose > 20 a cada 2 semanas; diminuir 2,5 mg na dose acima de > 10 a cada 2 semanas

24
Q

Quais são as causas dependentes e independentes de ACTH na síndrome de Cushing? E como diferencia-las?

A

DEPENDENTES de ACTH (aumento da pigmentação da pele)
- Doença de Cushing (adenoma de hipofise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH (oat cell pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
INDEPENDENTES:
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal

25
Q

Como fazer o diagnotico definitivo e etiologico da sindrome de Cushing?

A

DEFINITIVO: 2 DOS 3 EXAMES ALTERADOS
1- 1 mg de DEXA às 23h = inibe ACTH de madrugada – positivo se cortisol alto às 8h
2- cortisol livre urinário (24h) = (+) se elevado
3- cortisol salivar a meia noite = (+) se elevado
ETIOLOGICO:
acth suprimido= lesão adrenal –> solicitar Tc de abdome –> adrenalectomia
acth alto/normal = rmn de sela túrcica e testes de supressão com dexa / teste do CRH –> se positivos: DÇ de cushing

26
Q

Qual a causa de hiperplasia adrenal congenita?

A

DEFICIÊNCIA DE 21-hidroxilase –> não produz aldosterona nem cortisol a partir do colesterol –> desvio da produção para androgênio + hiperplasia compensatória da glandula

27
Q

Quais as manifestações clinicas da Hiperplasia adrenal congênita?

A

NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA…
VIRILIZAÇÃO
CORTISOL BAIXO = HIPOTENSÃO, HIPOGLICEMIA
ALDOSTERONA BAIXA = HIPONATREMIA (PERDA DE SAL), HIPOVOLEMIA, HIPERNATREMIA, ACIDOSE
OBS.: VÔMITOS com ACIDOSE (para diferenciar de estenose hipertrofica do piloro)

28
Q

Quais são as principais causas de hipercalcemia?

A

1) hiperpara primário: PTH alto + lesão óssea
2) câncer (metastases, PTHrp): lesão óssea + PTH baixo
3) hipervitaminose D: PTH baixo, osso saudável
PTH é o hormonio que tira cálcio do osso para o sangue

29
Q

Como diagnosticar o hiperpara primário?

A

PTH alto, hipercalcemia

Pode ter: nefrolitiase de repetição, doença ossea (osteite fibrosa cistica), fraqueza/mialgia

30
Q

qUAIS AS INDICAÇÕES PARA paratireoidectomia em hiperpara primario?

A 
PROVA
 - Sintomaticos
- Assintomaticos se:
Rim: clearance de cr < 60/ ou nefrolitiase ou calciúria > 400 mg/24h 
Idade < 50 anos
Calcio > 1mg/dl do limite 
Osso: fratura vertebral ou osteoporose
31
Q

Qual a prinicipal complicação da paratireoidectomia ?

A

HIPOCALCEMIA

32
Q

A amiodarona é capaz de gerar hipo ou hipertireoidismo. No caso do hipertireoidismo existem 2 tipos de tireotoxicose possiveis. Quais são?

A

TIPO 1 = EF. JOD BASEDOW - aumenta captação glandular

TIPO 2 = TIREOIDITE DESTRUTIVA com captação normal

33
Q

Qual o melhor exame para localização de hiperplasia e adenoma de paratiroide?

A

CINTILOGRAFIA COM TECNECIO

34
Q

Qual a arritmia mais frequente no hipertireoidismo?

A

Taquicardia sinusal

35
Q

No feocromocitoma, o bloqueio alfa deve ser iniciado 1 semana antes da cirurgia. Certo ou errado?

A

ERRADO

2 SEMANAS ANTES

36
Q

Como confirmar o diag de acromegalia?

A

Dosagem de IGF1

Teste de supressão com cortisol

37
Q

NEM 1, NEM 2. CARACTERIZE.

A

NO NEM 1 A GENTE GUARDA O PPP (PROLACTINOMA, PANCREAS + PARATIREOIDE)
NO NEM 2 O MAIS COMUM É O CMT (CARCINOMA MEDULAR DE TIREOIDE)
MAS METADE TEM O FEO
HIPERPARA SÓ NO A
NEUROMAS E MARFAN SÓ NO B

38
Q

Qual o nome do sinal presente na hipocalcemia com percussão dos musculos do arco zigomatico?

A

Sinal de CHvostek

39
Q

Eritema necrolítico migratório indica que diagnostico?

A

GLUCAGONOMA

40
Q

Como tratar dç de Quervain?

A

AINE + PROPANOLOL

41
Q

Agranulocitose é efeito colateral de metimazol e propitiouracil. Certo ou errado?

A

CERTO. mas é raro.

42
Q

A hipercalcemia do hiperpara 1 geralmente está associada a hipofosfatemia. certo? errado?

A

certo

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