Endocrinologia Flashcards
T4 é o hormônio com efeito biológico ativo. Certo ou errado?
Errado! T3 é esse hormônio!
Para avaliar o funcionamento da gl tireoide devemos solicitar quais hormonios?
T4LIVRE + TSH (+ sensivel, primeiro hormonio que se altera no eixo)
Bócio é um distúrbio exclusivo do hipertireoidismo. Certo ou errado?
ERRADO
Bócio é decorrente do aumento de TSH, que exerce um efeito trófico sobre a tireoide, podendo ocorrer no hipo/hipertireoidismo
Explique o que é o efeito de Wolff-Chaikoff e fenomêno de Jod-Basedow
Wolff-ChaikOFF: Dá iodo e ocorre HIPOtireoidismo (edução dos níveis de hormônios tireoidianos causada pela ingestão de grandes quantidades de iodo)
Jod-Basedow: Dá iodo e ocorre HIPERtireoidismo
Qual o quadro clínico da tireotoxicose?
Aumento dos receptores beta-adrenérgicos: insonia, tremor, taquicaridia, HAS divergente, sudorese
Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia
Aumento da produção de calor: aumento da temp corporal
Quais são as principais causas de tireotoxicose?
Como diferenciar as causas com hiper e sem hipertireoidismo?
COM HIPERTIREOIDISMO: - Dç de graves (mais comum) - Bócio multinodular tóxico - Adenoma tóxico - Causa secundária: tumor hipofisário produtor de TSH SEM HIPERTIREOIDISMO: - Tireoidite - Tireotoxicose facticia (uso inadvertido do hormonio)
COMO DIFERENCIAR? - Indice de captação do iodo radioativo (RAIU) COM HIPER: RAIU AUMENTADO 35-95% SEM HPER: RAIU < 5% NORMAL: 5-30%
A doença de Graves é uma doença ——— com tendência a ————- da tireoide através do anticorpo ——–.
AUTOIMUNE
DESTRUIÇÃO
ANTI-TRAB ESTIMULADOR (imita TSH)
Como diagnosticar doença de Graves?
TIREOTOXICOSE BÓCIO DIFUSO com sopro/frêmito MIXEDEMA (edema proteoglicano) EXOFTALMIA \+ TSH baixo, T4L e T3 altos \+ Se dúvida: RAIU/dosagem de ANTITRAB (+), antiTPO, antiTG
Qual o tto da dç de Graves?
MEDICAMENTOSO: Betabloqueador (sintomático) + Metimazol (preferencia, tempo para inicio de ação de 2 semanas) ou Propiltiuracil (se mulher gestante em 1 tri da gestação)
Qual a indicação/contraindicação para iodo radioativo e tireoidectomia subtotal em dç de GRAVES?
IODO RADIOATIVO:
- RECIDIVA ou REAÇÃO TÓXICA AS DROGAS
- CI: gestante/bócios grandes
TIREOIDECTOMIA: S/melhora farmacologica + CI ao iodo
Como diferenciar o bócio multinodular tóxico do adenoma tóxico (dç de Plummer)?
BÓCIO MULTINODULAR: multiplos nodulos autônomos e hiperfuncionantes na cintilografia, podem haver sintomas compressivos, mulheres mais idosas
ADENOMA TÓXICO’: nodulo solitario autonomo e hiperfuncionante na cintilografia
Qual a principal causa de hipotireoidismo no Brasil e no mundo?
BRASIL: tireoidite
MUNDO: deficiência de iodo
O que é Dç de Quervein?
Ataques subagudos de inflamação da tireoide: tireoidite dolorosa pós viral com aumento de VHS (“dor que vem”)
A tireoide pode se apresentar com clínica de tireotoxicose ou hipotireoidismo com bócio. CERTO OU ERRADO.
CERTO
Tireoidite aumenta risco de ————.
linfoma de tireoide
Qual a clínica do hipotireoidismo?
Diminui receptores beta: bradicardia, HAS convergente
Diminui metabolismo basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia
Diminui produção de calor: intolerância ao frio
TSH baixo e T4L baixo = —–
TSH alto e T4L baixo = ——
TSH alto e T4L normal = ——–
HIPO CENTRAL (RMN de sela turcica)
HIPO PRIMÁRIO — HASHIMOTO?
HIPO SUBCLÍNICO
Diante da suspeita de Hipo Primário o que fazer (propedeutica)?
Dosagem de antiTPO para excluir outras causas de tireoidite
Qual o tto de hipotireoidismo? Qual a dose do medicamento para idosos/coronariopatas?
LEVOTIROXINA PELA MANHA 1X/DIA 1,6 mcg/kg/dia
IDOSOS/CORONARIOPATAS: 25-50 mcg/dia
Indicações de tratamento de hipotireoidismo subclínico? (precisa repetir o resultado de TSH e T4L)
Grávida ou mulher que deseja gestar
TSH > 10 (normal é até 5)
Sintomático importante
Quais são os hormonios produzidos pela suprarrenal e suas funções?
CORTEX:
GLICOCORTICOIDE (estimulo ACTH) - catabolismo (aumento da glicose), ação permissiva as catecolaminas
ANDROGÊNIO: pilificação feminina
ALDOSTERONA (SRAA): reabsorve Na, em troca de K ou H+
MEDULA:
CATECOLAMINAS (SNA): aumenta tônus vascular
Como diferenciar clinicamente/laboratorialmente insuficiencia adrenal primária (Dç de addison) e secundária? Quais são as principais causas de cada e o tto para elas é o mesmo?
DÇ DE ADDISON: Destruição da gl suprarrenal por adrenalite autoimune/infecção (paracoco) –> baixos níveis de cortisol (hipotensão, hipoglicemia), aldosterona (hiponatremia, hipercalemia, acidose) + altos níveis de ACTH (hiperpigmentação) –> tto com reposição de glicocorticoide (hidrocortisona) e mineralocorticoide (fludrocortisona)
.
INSUFICIENCIA ADRENAL SEC: interrupção do eixo, suspensão abrupta de corticoide –> baixos níveis de cortisol (hipoglicemia, hipotensão) com aldosterona normal (é controlada pelo SRAA e não pelo ACTH) com baixos níveis de ACTH –> tto com hidrocortisona
Como e quando realizar o desmame de corticoide de forma correta?
QUANDO: apos 2-3 semanas de tto (determinado pelo tempo de uso)
COMO: diminuir 10 mg da dose > 40 mg a cada 2 semanas; diminuir 5 mg na dose > 20 a cada 2 semanas; diminuir 2,5 mg na dose acima de > 10 a cada 2 semanas
Quais são as causas dependentes e independentes de ACTH na síndrome de Cushing? E como diferencia-las?
DEPENDENTES de ACTH (aumento da pigmentação da pele)
- Doença de Cushing (adenoma de hipofise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH (oat cell pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
INDEPENDENTES:
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal
