Anemias Flashcards
Qual o principal estímulo para aumento de eritropoetina?
Queda do nível de O2
Quais são as anemias hipo e hiperproliferativas?
HIPO (reticulócitos < 2%): medula não consegue responder
Anemias carenciais, anemia da doença crônica e IRC
HIPER (reticulócitos maior ou igual a 2%): medula responde
Anemia hemolítica
Sangramento agudo
Quais são as anemias microcíticas e hipocrômicas?
Anemia sideroblástica - forma hereditária (protoporfirina X)
Anemia ferropriva/ dç crônica (ferro X)
Talassemias (X globinas)
Quais são os valores de referência do hemograma - índices hematimétricos?
Hb 12-17 -> Diagnóstico Ht 36-50% VCM 80-100 -> tamanho HCM 28-32 -> cor CHCM 32-35 -> cor RDW 10-14% -> índice de anisocitose Reticulócitos 0,5-2% (se prolifera ou não)
Quais são as anemias normocrômicas e macrocíticas?
NORMO: ferropriva, doença crônica, insuficiência renal, anemias hemolíticas, anemia aplásica
MACRO: megaloblástica, etilismo crônico, sideroblástica - forma adquirida
Quais as características clínicas presentes em qualquer tipo de anemia carencial e especificamente na anemia ferropriva?
TODAS: Glossite, queilite angular
FERRO: perversão do apetite (pagofagia), coiloníquia, disfagia (plummer-vinson)
Qual o padrão ouro para diagnóstico de anemia ferropriva?
Avaliação da medula óssea!
Quais as características laboratoriais no hemograma e perfil sérico do ferro na anemia ferropriva?
Normo/normo (inicial) –> micro –> hipo
RDW alto (>14%) como em todas as carenciais
Trombocitose
Ferritina baixa (estoque) - primeiro
Aumento do transporte (depois) -> aumento de transferrina, TIBC, receptor solúvel de transferrina
Diminui ferro sérico (última alteração) -> baixa saturação de transferrina, baixo ferro sérico
Protoporfirina aumenta (sobra)
Quais as causas mais comuns de anemia ferropriva em adultos e crianças?
CRIANÇAS = desmame precoce/ ancilostomíase (Atenção a eosinofilia) ADULTOS = sangramento GI crônico (colono/EDA) ou hipermenorreia
Como deve ser feito o tratamento da anemia ferropriva e como avaliamos sua resposta?
REPOR SEMPRE SULFATO FERROSO
300 mg (ou 60 mg de Fe elementar) 3-4x/dia ou 3-5 mg/kg/dia em crianças durante 6 meses a 1 ano após normalizar Hb ou ferritina > 50
Avaliar contagem de reticulócitos - deve aumentar
Quais são as doenças crônicas envolvidas na patogênese da anemia por dç crônica e qual o efeito delas no metabolismo do ferro?
INFECCIOSAS, INFLAMATÓRIAS E NEOPLÁSICAS
Citoquinas liberadas no sangue liberam a hepcidina (proteina de fase aguda) pelo fígado –> aprisiona o ferro e reduz a absorção intestinal dele
Quais são as características laboratoriais da anemia por dç cronica?
NORMO/NORMO com RDW normal
Ferro sérico baixo e sat de transferrina baixa
Ferritina alta (preso no estoque)
Transporte baixo (aprisiona o ferro) -> TIBC baixo e transferrina baixa
Todos os casos de anemia por doença crônica devem ser tratadas com eritropoetina. CERTO OU ERRADO?
ERRADO
Quais são as causas associadas a anemia sideroblástica?
ÁLCOOL
CHUMBO (fábrica de bateria)
HEREDITÁRIA - falha na síntese do heme pela falta de protoporfirina
Qual o quadro clínico e como é feito o diagnóstico de anemia sideroblástica?
Micro ou Macro (se alcoolismo associado)
SEMPRE HIPOCRÔMICA
Ferro sérico alto (Acumulo), ferritina alta
Transferrina normal
DIAGNÓSTICO:
-> ASPIRADO DE MO: >15% sideroblastos em anel
-> SANGUE PERIFÉRICO: Corpusculos de Pappenheimer
Qual anemia pode ser diagnosticada pela presença de Corpusculos de Pappenheimer nos sangue?
SIDEROBLÁSTICA
Como é feito o tratamento da anemia sideroblástica?
TRATAR CAUSA BASE
VITAMINA B6 - PIRIDOXINA
DESFEROXAMINA - QUELAR FERRO
Quais são os tipos de Hb que possuimos normalmente?
HbA = 2 ALFA 2 BETA = 97% HbA2 = 2 ALFA 2 ÔMEGA = 2% HbF = 2 ALFA 2 GAMA = 1%
Quais são as características clínicas das betatalassemias?
Hemacia pequena com sobra de cadeia alfa pelo déficit quantitativo de produção de cadeias beta
A cadeia alfa estimula hemólise
ERITROPOESE INEFICAZ (hemólise na MO)
HEMÓLISE (fígado e baço)
ANEMIA MICRO/HIPO com RDW normal
ACÚMULO DE FERRO com aumento de ferritina/IST
Como diagnostica beta e alfa talassemias?
ELETROFORESE DE HB
BETA: aumento de HbA2 e HbF e diminuição de HbA
ALFA: na intermedia (5-40% de HEMOGLOBINA H), na hidropsia fetal (80% de Hb Bart)
Quais as formas clínicas de betatalassemia e como diferenciá-las clinicamente?
-> COOLEY OU BETATALSSEMIA MAJOR (beta0 + beta0 OU beta0 + beta+) Obs.: beta 0: nenhuma produção/beta+: pouca produção
Anemia hemolítica GRAVE depois de 6 meses
Hepatoesplenomegalia
Baixa estatura
Expansão da M.O com deformidades craniofaciais (cranio em cabeleira, esquilo)
-> BETATALASSEMIA INTERMEDIA (beta+ + beta+): clinica semelhante mais branda
-> BETATALASSEMIA MINOR OU TRAÇO (um dos genes é normal): somente anemia micro/hipo - não é necessário tto
Qual o tratamento para betatalassemia e alfatalassemia?
ÁCIDO FÓLICO
QUELANTE DE FERRO
No caso da MAJOR: esplenectomia (diminuir hemolise) ou TxMO (definitivo)
Quais são as características clínicas das alfatalassemias?
Deleção de um ou mais genes alfa (normal são 4)!
Com hemácia pequena com sobra de cadeia beta e gama tóxicas –> hemolise com clinica semelhante a beta
ERITROPOESE INEFICAZ (hemólise na MO)
HEMÓLISE (fígado e baço)
ANEMIA MICRO/HIPO com RDW normal
ACÚMULO DE FERRO com aumento de ferritina/IST
Quais as formas clínicas de ALFAtalassemia e como diferenciá-las clinicamente?
Carreador assintomático (3 alfas): deleção de apenas uma cadeia Alfatalassemia minor (2 alfas): só microcitose e hipocromia + eletroforose de Hb normal Alfatalassemia intermédia (1 alfas): Dç da hemoglobina H (fusão das cadeias beta e gama) com anemia hemolítica moderada/grave Hidropsia fetal (nenhuma cadeia alfa): incompatível com a vida