Insuficiência hepatocelular e hipertensão porta

Question 1

Hipertensão portal pode ser definida como aumento de pressão acima de —- mmHg no sistema porta.

Answer 1

5

Question 2

Como a hipertensão portal pode ser classificada?

Answer 2

Pré hepática
Intra-hepática (pré sinusoidal, sinusoidal e pós sinusoidal)
Pós hepática

Question 3

Quais são os tipos de HP as que causam mais ascite e menos varizes?

Answer 3

Pós sinusoidal
Pós hepática
(Fica após a veia centrolubular)

Question 4

Qual a clínica de HP?

Answer 4

Esplenomegalia
Varizes
Ascite
Encefalopatia

Question 5

Quais as causas de HP pré sinusoidal?

Answer 5

PRÉ SINUSOIDAL: ESQUISTOSSOMOSE
PRÉ HEPÁTICA:
Trombose da veia porta
Trombose da veia esplênica por pancreatite crônica (varizes de fundo gástrico isoladas)

Question 6

Quais as principais causas de HP pós sinusoidal?

Answer 6

Pós sinusoidal: DOENÇA VENOOCLUSIVA (Doença exerto hospedeiro)
Pós hepática: Budd Chiari, obstrução de VCI e dçs cardíacas como pericardite constrictiva e insuf tricuspide

Question 7

Como diferenciar as HP pós hepáticaas entre si?

Answer 7

TODAS tem hepatomegalia (diferentemente da pós sinusoidal)

• Budd Chiari (trombose da veia hepática)
• Trombose da veia cava inferior - EDEMA DE MMII
• Dças do coração - edema de MMII, EDEMA DE MMSS E TURG JUGULAR

Question 8

A formação de varizes se dá com a pressão no espaço porta maior do que — mmHg. Se ultrapssar —- mmHg, está mais propensa a ruptura.

Answer 8

10

12

Question 9

Qual a profilaxia primária para sangramento por varizes GE? E quando está indicada?

Answer 9

INDICAÇÃO: calibre médio ou grande, cherry red spots, CHILD B ou C
qual? Beta bloqueador ou ligadura elastica

Question 10

Qual a profilaxia SECUNDÁRIA para sangramento por varizes GE? E quando está indicada?

Answer 10

• BETABLOQUEADOR + LIGADURA ELÁSTICA
• TIPS/TRANSPLANTE
• CIRURGIA: SHUNT SELETIVO ESPLENORRENAL DISTAL (WARREN) OU DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL COM ESPLENECTOMIA (melhor método para esquitossomose)

Question 11

Qual o tratamento para o sangramento por varizes GE?

Answer 11

1) Establização hemodinâmica
2) Investigar e tratar a causa: EDA com ligadura elástica/escleroterapia + vasoconstritor esplâncnico (somatostatina, octreoitide ou terlipressina) –> serviços sem EDA: balão de Sengstaken-Blakemore (max uso: 24h) –> em refratários com serviço de hemodinâmica: TIPS
Em casos de urgencia, pode ser feito ainda shunt não seletivo: PORTO CAVA! (aumenta risco de encefalopatia, insuf hepatica)
3) Prevenir PBE: CEFTRIAXONE -> APÓS MELHORA: NORFLOXACINO (TOTAL DE 7 DIAS)
4) PROFILAXIA SECUNDÁRIA PARA RESSANGRAMENTO

Question 12

Qual o primeiro exame a se pedir da investigação de HP?

Answer 12

USG com doppler

Question 13

De que é formada a veia porta (anatomia)?

Answer 13

VEIA ESPLÊNICA + VEIA MESENTÉRICA SUPERIOR

Question 14

O que é a síndrome de Cruveilhier - Baumgarten?

Answer 14

RECANALIZAÇÃO DA VEIA UMBILICAL COM FREMITO E SOPRO

Question 15

Como diferenciar ascite transudativa ou exsudativa?

Answer 15

PARACENTESE DIAGNÓSTICA -> GASA (GRADIENTE DE ALBUMINA SORO ASCITE)
>= 1,1: transudato = CIRROSE/ BUDD CHIARI
< 1,1: exsudato = NEOPLASIA/TB/PANCREAS

Question 16

Qual o tratamento da ascite?

Answer 16

Restrição de sódio 2g/dia
Diuréticos: espiro (100 mg/dia) + furosemida (40 mg/dia) - progredir dose a cada 3-5 dias mantendo proporção de 100-40
META: Perda de 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema

Question 17

Qual o tto da ascite refratária?

Answer 17

[Parecentese terapeuticas seriadas
TIPS
Transplante
Shunt peritenovenoso

Question 18

A partir de quanto líquido retirado na parecentese devo repor albumina ?

Answer 18

A partir de 5 L

Repor 6-10g de albumina por litro retirado

Question 19

Qual a principal complicação da ascite?

Answer 19

PBE

Question 20

Qual o agente etiologico mais comum na PBE?

Answer 20

E. coli

Question 21

Como diferenciar a ascite cardíaca pelo liquido ascitico?

Answer 21

GASA > 1,1 COM PTN > 2,5

Question 22

Quais as principais características da ascite tuberculosa?

Answer 22

GASA < 1,1 COM ADA ALTO E LEUCÓCITOS MONONUCLEARES

Question 23

Qual o segundo agente etiologico mais comum na PBE?

Answer 23

Klebsiella pneumoniae

Question 24

Qual o agente etiologico mais comum na PBE em crianças (ascite por lesão minima)?

Answer 24

PNEUMOCOCO

Question 25

Quais são os dois principais diagnósticos diferenciais da PBE? Como diferenciar e trtar?

Answer 25

Ascite neutrofílica: PNM > 250 + cultura negativa// TTO =PBE
Bacterascite: PNM < 250 + cultura positva (tratar os sintomaticos e se assintomatico, nova parecentese)

Question 26

Como suspeitar de PBE?

Answer 26

FEBRE
DOR ABDOMINAL
ENCEFALOPATIA

Question 27

Como diagnosticar pbe?

Answer 27

PNM > 250 mm3 + cultura monobacteriana +

Question 28

Qual o tratamento de PBE

Answer 28

Cefalosporina de terceira (CEFOTAXIMA) POR 5 DIAS

Question 29

Descreva profilaxia primaria aguda de PBE

Answer 29

CEFTRIAXONA -> DEPOIS NORFLOXACINO POR 7 DIAS

Question 30

Descreva profilaxia primaria CRONICA de PBE

Answer 30

NORFLOXACINO (INDICADA QUANDO PTN < 1,5 NO LIQ ASCÍTICO + PELO MENOS 1 DOS ACHADOS: Cr >= 1,2 ou Na <=130 ou Child >= 9 pts + BT >= 3)

Question 31

Quando fazer e qual a profilaxia secundaria para PBE

Answer 31

TODOS QUE JA TIVERAM 1 EPISODIO PREVIO DE PBE DEVEM FAZER

NORFLOXACINO

Question 32

Quando fazer a profilaxia para Síndrome Hepatorrenal?

Answer 32

APÓS PBE SEMPRE!

Question 33

Qual a profilaxia para Síndrome hepatorrenal ?

Answer 33

ALBUMINA (1º: 1,5 g/kg -> 3º: 1g/kg)

Question 34

Como diferenciar peritonite bacteriana secundária contra PBE?

Answer 34

Peritonite franca + Polimicrobiana 
Liquido ascitico com pelo menos dois dos achados abaixo:
1) Proteína > 1g/dl
2) Glicose < 50 mg/dl 
3) LDH elevada

Question 35

Qual o tratamento da peritonite bacteriana secundaria?

Answer 35

ASSOCIAR METRONIDAZOL

AVALIAR CIRURGIA